logo

Скринингът на първия триместър е вид пренатален преглед на бременна жена, който ви позволява да идентифицирате възможни рискове от раждане на болно дете. Диагностичният преглед се състои в ултразвук на плода и доставка на венозна кръв. Резултатите се сравняват с нормални стойности и в зависимост от отделните фактори на бременната жена генетикът прогнозира какви са шансовете бебето да се роди с хромозомни заболявания.

Сега да се спрем на това по-подробно..

Кой е насочен за скрининг I триместър?

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 457 от 28.12.2000 г. всички бременни жени трябва да бъдат изпратени за скрининг на първия триместър, особено ако жената е изложена на риск:

  • над 35 години;
  • претърпяла неуспешна бременност в миналото, която завършила в спонтанен аборт, изчезнала бременност;
  • работи в опасни отрасли;
  • вече има дете с генетични заболявания или в минала бременност по време на скрининга на първия триместър са открити хромозомни аномалии и вътрематочни малформации на плода;
  • имаше инфекция в началото на бременността;
  • приемали лекарства, са забранени през първия триместър;
  • страда от наркомания, алкохолизъм;
  • ако има заплаха от прекъсване на бременността;
  • потенциалните родители са близки роднини или са имали фамилна анамнеза за наследствени заболявания.

Разбира се, една жена може да откаже да проведе анализ, но да го направи ще бъде безразсъдно, защото от това зависи здравето на нероденото дете..

Ултразвуков скрининг

Ултразвуковото изследване ви позволява да идентифицирате и определите:

  • хипертоничност на матката;
  • помислете за вътрешния фаринкс на матката;
  • локализация и дебелина на плацентата;
  • фетална сърдечна честота (HR);
  • кокцигеално-париетален размер (KTR) е разстоянието от главата на плода до опашната кост, без да се взема предвид дължината на долните крайници;
  • бипариетален размер (BPR) - обиколката на главата на плода;
  • мозъчна структура;
  • дебелина на цервикалната гънка или пространство на яката (TBP);
  • дължина на крайниците на плода;
  • локализация на стомаха и сърцето;
  • параметри на сърцето, вените и артериите;
  • обем на околоплодната течност;
  • броя на съдовете на пъпната връв.

Какви патологии могат да бъдат открити в резултат на ултразвук??

Ехографският скрининг на първия триместър ви позволява да идентифицирате такива патологии като:

  • тризомия за 21 хромозоми, по-известна като синдром на Даун, едно от най-често срещаните генетични заболявания, благодарение на това изследване честотата на раждане на деца с тази патология намалява и ако 1 дете от 700 бременности се е родило по-рано, сега от 1100;
  • тризомия 13 или синдром на Патау, до 95% от новородените умират в ранна детска възраст поради увреждане на вътрешните органи;
  • Синдром на Едуардс или тризомия 18, рискът да има такова дете нараства с възрастта, повечето деца с такива отклонения умират през първата година от живота поради спиране на сърцето или дишане;
  • ембрионалната херния е патология, характеризираща се с факта, че част от вътрешните органи са разположени извън коремната кухина в херниалния сак;
  • Синдром на Брахман-Ланге, заболяване, което се проявява като изоставане в умственото и физическото развитие;
  • Синдром на Смит-Лемли-Опиц, клиничната картина на патологията може да варира значително, при такива деца може да има изоставане в умственото развитие с различна тежест;
  • дефекти на невралната тръба (краниоцеребрална, гръбначна херния и други).

Кръвният тест включва определянето на показатели:

  1. Хормон HCG. Обикновено тази стойност непрекъснато се увеличава с развитието на гестационната възраст. Ако полученият показател значително надвишава нормата, характерна за определена седмица, съществува риск от развитие на синдром на Даун, ако стойностите са по-ниски - синдром на Едуардс.
  2. Индикатор за плазмените протеини. Отклоненията от нормите показват наличието на риск от развитие на патологии в бъдеще.

Ехографският преглед при първия скрининг ви позволява да определите:

  • наличието на извънматочна бременност;
  • местоположението на плода в маточната кухина;
  • установете многоплодна или единична бременност;
  • вижте показатели за жизнеспособност на ембрионите;
  • определят CTE на плода;
  • наличието на дефекти и патологии на вътрешните органи;
  • проверете индикаторите за пространство на яката (норма за 10 седмици - 2 см).

Комплексният преглед ви позволява да потвърдите или отречете наличието на генетични хромозомни аномалии на плода.

За да се определи точно жизнеспособността на плода, се извършва и биопсия и аминоцентеза. Във всеки случай данните, получени по време на скрининговия преглед, не могат да станат основната причина за аборт. Важно е да се проведе пълно проучване, за да се предотвратят грешни решения..

Въз основа на тази информация си струва да се подчертае, че скринингът е необходим диагностичен метод. Майките трябва да помнят, че отказът да се проведе изследване може да бъде направен, но последствията могат да бъдат необратими.

Дати на проучване

Диагнозата е необходима на гестационен период от 10-14 седмици. Ако направите скрининга рано или късно, резултатите ще бъдат неправилни.

В този случай CTE на плода трябва да бъде най-малко 45 mm. Позицията му трябва да позволява на узиста да оцени всички параметри на фетометрията. Ако плодът се намира неуспешно, бременната жена е помолена да кашля или да ходи наоколо, така че той да промени позицията си и да позволи на лекаря да вземе предвид размера му.

Правила за подготовка на научните изследвания

Изследването се състои от два етапа: ултразвук и кръводаряване.

  1. Първо, жената трябва да направи ултразвуково сканиране. Може да се проведе трансвагинално (не е необходима специална подготовка) и трансабдоминално, докато пикочният мехур на жената трябва да е пълен. Защо тя не трябва да уринира поне 2 часа преди ултразвуково сканиране или трябва да изпие 1,5 литра вода 30 минути преди теста. Също така, 1-3 дни преди ултразвука, морските дарове, шоколад, цитрусови плодове, мазни и пържени храни трябва да бъдат изключени от диетата.
  2. След ултразвук жената се изпраща за биохимичен скрининг, кръвта се взема от вената й, тя трябва да се вземе на празен стомах. Подгответе се за кръводаряване:
  • Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 4 часа преди кръводаряването.
  • Трябва да се спазва диета в продължение на няколко дни, за да се избегне неволно изкривяване на данните от изследванията..
  • Една жена трябва да е спокойна.

Как е изследването

Ехографският преглед се извършва от сонолог - специалист с тесен фокус в диагнозата. Служителят се занимава с перинатални прегледи. Ултразвукът за период от 10 до 12 седмици може да се извършва коремно и трансвагинално.

Най-често се избира метод за трансвагинално изследване. За да проведе преглед, една жена трябва да свали дрехите си под кръста и да легне на дивана със свити крака. За да проведе прегледа, лекарят вкарва тънък сензор в презерватива във вагината на жената, по време на изследването те ще бъдат преместени. Една жена може едновременно да изпитва лек дискомфорт, но не и болка. След изследването една жена може да открие на бельото или чорапогащника си малко количество изпускане с плиска кръв - това е естествено, няма причина за безпокойство.

Методът на танзабдоминално изследване се използва по-рядко. Лекарите казват, че в ранните етапи този метод може да даде известна грешка. За да проведе преглед, жена ляга на дивана и повдига дрехи в корема. Ако има колан в бедрата, той трябва да бъде премахнат. С този метод на изследване сензорът се премества през стомаха. Пациентът не изпитва дискомфорт и болка..

Скринингът включва не само ултразвуково сканиране, но и кръвен тест. Материалът за изследването е венозната кръв на жена. Оградата се извършва в специализирана лаборатория. Около 10 мл материал са достатъчни за провеждане на изследване.

Най-често частните клиники дават резултати в един и същи ден. Предимството на скрининга в търговските институции е, че центърът предоставя на жената видео на ултразвук. Поради големия поток на пациенти и голямото натоварване, правителствените агенции обработват резултатите в рамките на 3-5 дни.

Дешифриране на резултатите

За да декриптирате правилно ултразвук, трябва да знаете нормалните индикатори:

  1. KTP се измерва в милиметри. На 10 седмици индикаторът може да варира от 33 до 41 мм, на 11 седмици - от 42 до 50 мм, на 12 седмици - от 51 до 60 мм, на 13 седмици - от 62 до 73 мм. Ако този показател е твърде висок, тогава най-вероятно бременната жена ще трябва да роди и да роди голямо бебе. Когато показателите са под нормата, или гестационната възраст е настроена неправилно, или плодът има генетична патология, или изостава в развитието си поради недостиг на хормони, болести на майката, включително инфекциозни;
  2. TVP на 10 седмици може да варира от 1,5 до 2,2 мм, при 11 - от 1,6 до 2,4 мм, при 12 - от 1,6 до 2,5 мм, при 13 - от 1,7 до 2,7 мм. С генетични аномалии като правило пространството на яката се разширява.
  3. Носната кост на 10-11 седмици се вижда, но размерът й не се определя, на 12-13 седмици трябва да бъде поне 3 мм.
  4. Сърдечната честота на плода за 10 седмици трябва да бъде от 161 до 179 удара в минута, за 11 седмици тя може да варира от 153 до 177 удара, на 12 седмици - от 150 до 174 удара, за 13 седмици - от 147 до 171 удара.
  5. BDP: на 10 седмици - 14 mm, на 11 - 17 mm, на 12 - 20 mm, на 13 - 26 mm. Ако индикаторът е по-висок от нормалния, тогава това може да показва голям плод, докато други стойности също трябва да се надценяват. Също така, надценените резултати могат да бъдат с мозъчен тумор (тази патология е несъвместима с живота), с капчица на мозъка, провокирана от инфекции на жена (бременността може да се запази с адекватна антибиотична терапия).

Въз основа на получените данни лекарят заключава дали развитието на плода е нормално.

Какви хормонални стандарти се определят чрез 1 скрининг?

В допълнение към ултразвука, скринингът на първия триместър включва биохимичен кръвен тест, който ви позволява да идентифицирате нивото на хормоните:

  1. Хорионичен гонадотропин или "хормон на бременността", той започва да се произвежда веднага след зачеването. Когато резултатът от пренаталната диагноза е под нормата, това може да показва синдром на Едуардс или нарушения на плацентата. Високите проценти са характерни за многоплодна бременност и синдром на Даун. HCG се измерва в ng / ml: на 10 седмици той може да варира от 25,8 до 181,60, на 11 седмици стойностите му трябва да бъдат от 17,4 до 130,3, нормални за 12 седмици от 13,4 до 128,5, за 13 седмици - от 14.2 до 114.8.
    PAPP-A или свързан с бременността протеин А, който се произвежда от плацентата, нивото му се увеличава с увеличаване на гестационната възраст.

Как да разберем данните

Съществува специална програма, в която получените показатели се въвеждат по време на ултразвук и биохимия на кръвта и тя изчислява крайния резултат, наречен „рискове“. На формуляра те се изписват в колоната "ММ" - коефициент, показващ отклонението на стойностите на конкретна жена от средните нормални стойности (медиани).

Ако липсват някакви патологии, тогава стойностите на ММ трябва да бъдат в границите 0,5-2,5, в случай, когато се наблюдава многоплодна бременност, ММ може да достигне 3,5. По-добре е, ако е по-близо до 1. При изчисляване на този коефициент трябва да се вземе предвид възрастовият риск. Това означава, че получените резултати се сравняват не само с медианата на гестационния период, характерна за този период, но и се изчисляват, като се отчита възрастта на потенциалната майка.

Ако показателите за hCG са по-малко от 0,5, тогава това може да показва висока вероятност да имате бебе със синдром на Edwards, заплахата от спонтанен аборт, плацентарна недостатъчност. Когато той надхвърли горната граница на нормата, тогава има голям риск от тризомия върху хромозома 21.

Ако индикаторите за PAPP-A са подценени, тогава съществува риск да имате дете със синдром на Даун, Едуардс, Брахман-Ланге. Изолираните надценени резултати нямат диагностична стойност.

Оценка на риска

След като се получат резултатите от анализите, се оценяват рисковете от раждане на бебе с аномалии. Те се изразяват във фракции, например 1: 260, което означава, че при 1 бременна жена, поради 260, има вероятност да има бебе с генетични аномалии.

При нисък риск тези стойности трябва да са по-големи от 1: 380 и резултатът от скрининга е отрицателен. При тези резултати това означава, че детето е здраво.

Първият скрининг се счита за лош, ако рискът е висок, нивото му е от 1: 250 до 1: 380, а MoM също е извън нормалните граници.
В този случай бременната жена е насочена към генетик, който избира допълнителни тактики:

  • изчакайте резултатите от скрининга на II и III триместър;
  • изпрати за допълнителни прегледи: биопсия на хорионни въшки, изследване на кръвта от пъпната връв на плода, изследване на околоплодната течност и въз основа на техните данни лекарят ще реши дали да продължи бременността.

Какво може да изкриви резултата

Резултатите от скрининга могат да бъдат фалшиво положителни:

  1. Ако бременността е настъпила в резултат на изкуствено осеменяване, тогава ултразвуковото сканиране ще увеличи фронто-окципиталния размер на плода, увеличаване на стойността на CGH в кръвта, докато RAPP ще бъде с 10-15% по-малко.
  2. При жените с наднормено тегло концентрацията на всички хормони се повишава, с дефицит на маса тя намалява.
  3. В момента нормалните проценти за многоплодна бременност са неизвестни. В този случай се извършва само ултразвуково сканиране..
  4. Ако една жена страда от диабет, концентрацията на хормони ще бъде под нормата.
  5. При провеждане на амниоцентеза (пункция на околоплодната течност) честотата на пренаталната диагноза може да се промени. И тъй като не е известно какви трябва да бъдат нормалните стойности, тогава между тези две изследвания трябва да мине поне седмица.
  6. Емоционалното състояние на жената: страхът може да повлияе на крайния резултат и никой не може да каже как.

Някои характеристики на аномалиите на плода

Ако плодът има някакви патологии, тогава скринингът ще има редица характеристики:

  1. Синдром на Даун. За него е характерно, че в периода на гестация 10-14 носната кост не се визуализира в повечето плодове и в период от 15-20 седмици е видима, но е по-къса от нормалното. Освен това може да се отбележи, че плодът има изгладени черти на лицето, има нарушение на кръвообращението във венозния канал и размерът на пикочния мехур се увеличава.
  2. Следните отклонения от нормата са характерни за синдрома на Едуардс: носната кост не се вижда, херния на пъпната връв се наблюдава, пъпната връв има една артерия, а не две, сърдечната честота е под нормата.
  3. Със синдрома на Патау лекарят може да изследва ембрионалната херния, структурата на мозъка се променя, размерът на костите на плода е по-малък, отколкото трябва да бъде нормален, сърдечната честота се наблюдава почти винаги.

Някои характеристики в патологията

Имайте предвид, че някои отклонения в резултатите може да не показват наличието на патология..

Незначителните отклонения са естествени за следните групи пациенти:

  • лица, страдащи от системни заболявания;
  • с изкуствено осеменяване;
  • при пациенти с наднормено тегло;
  • с многоплодна бременност.

Цената на скрининга 1 триместър

Цената на изпита може да варира значително в зависимост от региона на Руската федерация. Подобна услуга е малко по-скъпа в частните медицински центрове..

Разходите могат да се плащат отделно:

  • кръвен тест - 1700-3600 нараства. търкайте;
  • Ултразвук - 1200-2700 нараства. трия.

Жените трябва да помнят, че бременността е не само очакваното и желаното, но и опасно състояние, което изисква постоянно медицинско наблюдение, а скринингът е най-ефективният метод за откриване на патологии на плода в ранните етапи.

Up