Има някои методи за ултразвукова диагностика на плода при бъдещи майки, които се считат за напълно безобидни за бебето. Един от тези методи е кардиотокография (CTG) по време на бременност, нормата или отклонението от нея според индивидуалните показатели на този диагностичен метод могат да бъдат открити в различни скали. Въз основа на получените резултати човек може да разгледа състоянието на плода и да коригира управлението на бременността, ако е необходимо..
CTG не е задължителна процедура, следователно лекарят може изобщо да не насочи бъдещата майка към това изследване, но ако има някакви притеснения, процедурата трябва да се извърши няколко пъти.
Този метод за диагностика се използва в третия триместър на бременността, обикновено от 32 седмици. Някои лекари предписват това проучване на 28 седмици, но критериите за диагноза се считат за надеждни от 32 седмици, тъй като по това време цикълът на активност и почивка се стабилизира в плода.
С помощта на CTG на плода състоянието на нероденото дете се оценява по време на естествена двигателна активност. Ако бебето не се прояви по никакъв начин или дори спи, най-вероятно процедурата ще бъде отложена или проведена отново - в това няма нищо заплашително. Тъй като методът е абсолютно безвреден за детето, можете да го осъществите безкрайно много пъти.
Ако вземем предвид въпроса в кои случаи или кога се прави CTG по време на бременност, обикновено това се случва при следните условия:
Няма специална подготовка преди процедурата. Всяка жена обаче иска да бъде подготвена за това, което я очаква. Ако CTG е бил предписан по време на бременност, как да се подготвим за него, здравият разум ще каже на всички. Тъй като проучването отнема около 40-60 минути, трябва да се настроите за дълго забавление: вземете лека закуска (ябълка, хляб, шоколад), одеяло и възглавница за удобство. Не забравяйте да отидете до тоалетната преди процедурата, в противен случай ще отнеме много време и резултатите ще се окажат ненадеждни.
Бъдещата майка ще бъде поставена на диван или в удобен стол (трябва да сте в легнало положение или да лежите отстрани, не можете да лежите на гърба си), те ще прикрепят сензора към стомаха, информацията от която ще отиде в електронния блок. Лекарят получава и изследва всички данни, които се отразяват на кривата. След изследването лекарят пише заключение, което се дава на бременната.
Най-важният проблем на този метод остава декодирането на CTG на плода. Има няколко скали, най-популярните са 10-точкова скала на Фишер и 12-точкова скала на Кребс. Обикновено оценявайте индикаторите и на двете скали и в заключението напишете две оценки. Трябва да се има предвид, че данните не трябва да се разминават в различни мащаби с повече от три точки.
По-долу се спираме по-подробно на скалата на Фишър. След CTG декодирането на резултатите се извършва според следните параметри, които се оценяват индивидуално от 0 до 2 точки:
1. Базален ритъм (средната стойност между стойностите на сърдечната дейност на плода, не променяща се в продължение на 10 минути или повече):
2. Променливост (амплитуда):
3. Променливост (честота 1 минута):
4. Ускорение (увеличаване на сърдечната честота на плода с 15-20 удара в минута спрямо основната честота, което възниква в отговор на движението на плода, натискане на пъпната връв, свиването на матката) за 30 минути:
5. Ускорение (намаляване на сърдечната честота в отговор на движение или свиване на матката) за 30 минути:
За да избегнат субективността при дешифрирането на CTG данни за плода, в съвременния медицински свят те се опитват да създадат устройства и компютърни програми, които максимално автоматизират процеса на декриптиране..
Обикновено CTG по време на бременност по скалата на Фишер е диапазон от данни от 8 до 10 точки. Резултат от 6-7 точки се счита за патопатологичен и лекарите вероятно предписват повторно изследване. Ако резултатите от CTG са под 6 точки, това най-вероятно означава вътрематочна хипоксия на плода и изисква незабавна хоспитализация или спешно раждане.
Според резултатите от графиката, получена с CTG, лекарите откриват стойността на PSP (показатели за състоянието на плода), която при нормално развитие е по-малка от 1. Ако тези стойности са в диапазона от 1 до 2, това може да показва началото на появата на нарушения в плода. Ако стойността на SRP е по-голяма от 3, това показва критично състояние на плода. Въпреки това, въз основа само на тези данни, не се вземат решения, цялата история на хода на бременността се разглежда. Причините за отклонението на показателите могат да бъдат не само проблеми в развитието на плода (сърдечна недостатъчност, анемия, хипоксия), но и някои състояния при бъдещата майка и дете, които не са свързани с нарушения (повишена температура при бременната жена, фаза на съня при детето).
Струва си да се отбележи, че методът CTG е спомагателен или допълнителен, следователно резултатите от него се основават само във връзка с други диагностични данни. Това се отразява главно на малки отклонения от нормата, следователно не си струва да се включва алармата при диагностициране на резултати, различни от нормалните, преди да говорите и да обсъдите резултатите с гинеколога.
Много рядко (приблизително веднъж на 300 наблюдения на монитора) можете да видите така наречения синусоидален ритъм, когато кривата на външен вид прилича на обикновен синусоид (фиг. 12). Този тип CTG има следните характеристики: постоянен основен ритъм, амплитуда на трептенията 5-15 удара / мин, честота на трептения 3-6 на минута, без ускорение и забавяне. Синусоидалният ритъм първоначално е описан от Ф. Кубли при тежък резус конфликт. Тогава ОМ е открит и в други имуноконфликти, както и след въвеждането на лекарства, антипсихотици и успокоителни.
Фиг. 12. Синусоидален ритъм.
Ако фармакологичният генезис на синусоидалния ритъм е изключен, тогава според литературата честотата на мъртвородените деца може да достигне 70%.
Появата на CTG за 30 минути от 5 или повече спорадични ускорения е най-благоприятният прогностичен признак за плода. Появата на периодични ускорения в началото на раждането често е придружена от регистрирането на променливи делеции по време на периода на изгнание или дори с непълно отваряне на маточния фаринкс..
Голям брой параметри на CTG и разнообразието от техните комбинации затрудняват избора на най-важния показател за правилната оценка на състоянието на плода при раждане. За да се преодолеят тези трудности, както и да се приложи мултифакторен подход за оценка на интрапартния статус на плода, през последните 10-15 години са предложени няколко точкови скали. В момента скалата на Кребс е получила най-широко клинично приложение (Таблица 13)..
Таблица 13 CTG скала (Krebs H., 1979)
| Знак | 0 точки | 1 точка | 2 точки | Базален ритъм, удари / мин | 100 80 | 100-120 160-180 | 120-160 |
| Амплитуда на трептене, bpm | 3 | 3-5 | 6-25 |
| Номер на трептене | 3 | 3-6 | Повече от 6 |
| Броят на трептенията за 30 минути | 0 | 1–4 спорадични или периодични | 5 или повече спорадични |
| заличаване | Късна или променлива (тежка, нетипична) | Ранна (тежка) или променлива (лека, умерена) | Не или рано (леко, умерено) |
При оценката на 8-10 точки състоянието на плода се счита за нормално, 6-7 точки - гранично, а със сумата от 5 или по-малко точки - като заплашително. CTG трябва да се оценява, като се отчита гестационната възраст на плода и предписаните лекарства. Прогнозата чрез CTG за нормалното състояние на плода към момента на раждането достига 99%. Въпреки това, с патологични данни за CTG, прогнозата за раждането на плода при асфиксия е по-малко надеждна (30-50% от случаите). Във връзка със страданието (хипоксията) на плода CTG е чувствителен, но не специфичен.
Влошаването на плода според CTG е индикация за вземане на кръв от предходната част на плода с цел определяне на CBS (тест на Zaling). През последните години инвазивната техника на Zaling в много страни предпочита комбинацията от CTG с транскутанно определяне на p02, pCO2 или непрекъснато измерване на pP. В същото време, щателно проведени проучвания многократно потвърждават, че квалифицирана оценка на CTG ви позволява да диагностицирате фетална хипоксия със същата точност като методите за определяне на pH и кръвни газове. Ако рН е над 7,25, тогава това показва, че плодът е в добро състояние (скоростта на колебание при раждане е 732 - 7,35); рН от 7,20 до 7,25 се счита за "прекиацидоза"; под 7.20 - като "ацидоза"; pH 7.10 и по-ниски са класифицирани като "тежка ацидоза".
При изразени промени в pH по време на регистрацията на ChSI се отбелязва тахикардия с променливо ниво и фиксирано базално ниво.
CTG или кардиотокография е един от методите на пренаталната диагностика и е широко разпространен в съвременното акушерство поради простотата на изследването, липсата на отрицателни ефекти върху майката и плода, достъпността и получаването на надеждни и информативни резултати. Основата на изследването е регистрирането на сърдечните контракции на плода (сърдечната честота) и неговата двигателна активност, както и маточните контракции. След записването на тези индикатори на калибрираща лента се получава хартиена версия на резултатите от CTG, която се оценява от акушер-гинеколога и прави заключение. Въз основа на полученото заключение се преценява плода и според индикациите въпросът за спешното или спешното раждане или лечението.
Сърдечната честота на плода се оценява в покой, при движение и срещу маточни контракции. Също така сърдечната честота и двигателната активност на детето се оценяват, когато са изложени на външни фактори. По този начин нестресовите CTG и CTG се разграничават с помощта на външни стимули или функционални тестове - стресова кардиотокография. От функционалните тестове се прилагат:
При записване на индикатори на хартиена лента се показват три графики - на едната се записват маточните контракции, на втората - сърдечните контракции на плода, а на третата - неговите движения. Кардиотокографското изследване се основава на ефекта на Доплер - отражението на ултразвукови вълни от контрактиращите части на плода и стените на матката. Сензорът, който открива сърдечните контракции на бебето, е ултразвуков, а сензорът, който записва контракциите на матката, е тензометричен.
Кардиотокографско изследване се предписва от 30 до 32 гестационна седмица. Това се дължи на формирането на ясна връзка между движенията на плода и сърдечната му дейност и появата на периоди на сън и будност на бебето. Следователно времето между 9 часа сутринта и 2 дни и от 19:00 до полунощ се счита за благоприятно време за изследване.
Според показанията (патологичен курс на бременност) CTG се извършва по-рано, от период от 28 седмици. До 28-та седмица изследването не се провежда, тъй като е невъзможно да се получат ясни и надеждни резултати..
При нормална бременност кардиотокографията се извършва на всеки 10 дни. Наличието на усложнения на бременността и получаването на задоволителни резултати от предишни проучвания изисква повторен CTG след 5 - 7 дни. Ако се открие кислороден глад на плода, CTG се провежда всеки ден или всеки ден, докато плодът се нормализира по време на лечението или да се вземе решение за спешно / спешно цезарово сечение. Кардиотокографията се извършва и по време на раждането, приблизително на всеки 3 часа, въпреки че е препоръчително да се провежда целия първи период под наблюдението на CTG.
Специална подготовка преди кардиотокография не се извършва. Но бременната жена е запозната с правилата, които трябва да спазва в навечерието на изследването:
По заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (№ 572, 1 ноември 2012 г.), феталната кардиотокография се извършва за всяка бъдеща майка поне три пъти в период от 32 до 40 седмици (при липса на усложнения на бременността) и без неуспех по време на контракции. Целите на CTG през последния триместър и при раждане:
Показания за по-чести изследвания по време на бременност и / или раждане:
Пациентът се намира на дивана в легнало положение от лявата страна или полуседнало. Такава поза предотвратява компресирането на долната кава на вената, което се отразява негативно на състоянието на плода (повишен сърдечен ритъм, повишена двигателна активност). Лекарят поставя на корема на жената специален колан, върху който е разположен тензодатчикът, така че да е отстрани на десния ъгъл на матката. След като се намери мястото на най-доброто слушане на сърдечната дейност на плода, кожата на бременния корем се смазва с гел и към тази област е прикрепен ултразвуков сензор. Бъдещата майка сложи дистанционно управление в ръката си с бутон, като щракне върху което ще отбележи движенията на плода по време на изследването. Продължителността на CTG е от 20 до 40 минути, което се определя от циклите на съня и будността на детето (обикновено състоянието на покой и активност на плода се променя на всеки 30 минути). Регистрацията на основния ритъм на сърдечните контракции на плода се извършва най-малко 20 минути, докато се отбележат 2 движения на бебето с продължителност 15 или повече секунди и провокиране на увеличаване на сърдечната честота с 15 контракции за 60 секунди. Описаното проучване се нарича външна кардиотокография..
Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждане при следните условия:
При провеждане на вътрешен CTG се прикрепя специален електрод във формата на спирала към кожата на предшественика на детето, а контракциите на матката се фиксират чрез тензодатчик, прикрепен към корема или чрез катетър, вкаран в амниотичната кухина. Вътрешният CTG се извършва според строги акушерски показания и рядко се използва..
Анализът на получената кардиотокограма включва изследването на следните показатели:
Резултати от декриптиране на CTG:
Окончателното заключение за кардиотокограмата се издава след изчисляване на точките, които Фишър описа в своята скала. Броят точки се определя от сърдечната честота на плода, променливостта на ритъма, отсъствието или наличието на ускорения и ускорения.
Krebs модифицирана скала на Фишър:
| индекс | 1 точка | 2 точки | 3 точки |
| Сърдечна честота на плода | По-малко от 100 или над 180 | 100-120 или 160-180 | 121-160 |
| Бавни трептения | По-малко от 3 удара в минута | 3-5 удара в минута | 6–25 удара в минута |
| Брой бавни колебания | > 3 на изследване | 3-6 | Над 6 по време на изследването |
| ускорение | Не е регистриран | 1–4 за 30 минути | Над 5 за 30 минути |
| заличаване | Късна или променлива | Променлива или закъсняла | Ранен или отсъстващ |
| Движения на плода | Не е маркирано | 1-2 за 30 минути | Повече от 3 за 30 минути |
Точкуването позволява на лекаря да издаде следното заключение:
Получаването на неточни резултати от кардиотокограма може да се дължи на:
Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител за лична консултация с професионален лекар. Свържете се с квалифициран лекар за диагностика, диагностика и лечение.!
Бременната жена, преди да се срещне с новороденото си щастие, ще трябва да бъде наблюдавана от лекар в продължение на девет месеца, да премине много тестове, да се подложи на различни изследвания.
Жената се среща с много изследвания за първи път, някои диагностични процедури не са й познати, затова алармират бъдещата майка, правят я съмнение, че всичко е наред с нея и бебето. Един гинеколог каза, че една млада жена първо е дошла на процедурата за CTG цялата със сълзи, с пълна убеденост, че след като е предписан преглед, след това подозират патология... Трябва да успокоя бъдещата майка с целия отдел, обяснете, че тази процедура е предписана на всички бременни жени в определени моменти и с конкретна цел. И така, каква е тази процедура - CTG? Защо се предписва? Ще се справим подробно с тези въпроси.
При какви обстоятелства се предписва CTG
Кардиотокографията (CTG) е метод на изследване, който се основава на анализ на променливостта на сърдечната честота на плода (в медицинската терминология плодът е нероденото бебе от осмата седмица на развитието на плода до раждането). С CTG на плода се записват и честотата на движенията на бебето и контрактилната активност на матката. CTG се извършва с помощта на кардиомонитори въз основа на принципа на Доплер, който отчита промените в интервалите между отделните цикли на сърдечната дейност на плода..
Анализирайки резултатите от CTG, е възможно да се оцени функционалното състояние, честотата на движенията на плода, да се разбере дали това е удобно за него, дали има достатъчно кислород, честотата и силата на контракциите на матката. Благодарение на CTG процедурата на плода, лекарят може навреме да забележи аномалии по време на бременност и да окаже необходимата помощ на бременната жена и нероденото бебе навреме. CTG на плода се предписва както за профилактични цели от 30-32 седмици на бременността на всички жени, така и по медицински причини (в този случай времето може да бъде различно).
Обикновено, ако бременността протича добре, една жена преминава плода в 3-ти триместър поне два пъти, ако има индикации (обременена акушерска анамнеза, заплитане на връвта, белези на матката, фетоплацентарна недостатъчност, множество или ниски нива на водата, особености на развитието на феталната сърдечно-съдова система) - по-често според показанията на лекаря С планирана хоспитализация няколко седмици преди раждането, жените се подлагат на CTG на плода всеки ден, тази процедура им става позната и повечето го очакват с нетърпение, тъй като показва сърдечната дейност на техните трохи, някои устройства възпроизвеждат звука на биещото сърце на бебето.
CTG на плода. Сензори
CTG на плода е напълно безболезнен както за бъдещата майка, така и за бъдещото й бебе. Жената заема удобна позиция полуседнала или легнала на гърба или настрани, докато легнете, процедурата не се препоръчва, защото в положение на склонност може да се стигне до компресия на долната кава на вената и резултатите от записа ще бъдат изкривени. Два сензора са прикрепени към стомаха на бременната жена, свързан към монитора. Единият сензор открива сърдечната честота на плода, а вторият - контракциите на матката.
В по-старите устройства за кардиомониторинг има друг сензор за движение на плода с бутон, той се поставя в ръцете на жената и тя трябва да натиска бутона всеки път, когато усети движенията на бебето си. В новите съвременни устройства няма такова устройство. Процедурата трае 30-35 минути, така че преди да се проведе жената се препоръчва да спи, отидете до тоалетната. Ако детето по време на CTG не е активно и ще спи в стомаха на майката, процедурата няма да бъде информативна.
За да увеличите активността на плода, жена при липса на алергии се препоръчва да яде една или друга филийка шоколад. Не се препоръчва на една жена да се тревожи, да се разстройва, да се тревожи, тези фактори могат да допринесат за изкривяването на резултатите. Процедурата на CTG на плода е перфектна, безвредна, безболезнена, няма противопоказания и странични ефекти както от майката, така и от плода. CTG на плода също може да се проведе директно по време на раждане, за да се разбере как се чувства бебето..
Оценка на състоянието на плода
Дешифрирането на CTG на плода е прерогатив на гинеколозите, но всяка жена може да има представа какво означават резултатите от CTG, какви са показателите и дали те са норма на CTG. По правило до 32-та седмица сърдечен рефлекс у детето вече се формира и за всяко движение той има реакция на сърдечно-съдовата система под формата на увеличение на сърдечната честота. Сензорите записват тези показатели, които се записват под формата на крива на лента - кардиотокограма. Гинекологът оценява кривата в оценки от 1 до 10. Въз основа на тази оценка можем да заключим как детето се чувства вътрешно, колко тялото му, включително сърдечно-съдовата система, е снабдено с кислород, ако има фетална хипоксия.
Нормална CTG на плода
На неподготвен човек е трудно да каже какво означава кардиотокограма. Показва непрекъсната линия и зъби, насочени главно нагоре, по-рядко - надолу. Но как да дешифрирам тези показатели? На кардиотокограма на плода лекарят оценява следните показатели:
Скала на Фишер
За всеки от четирите показателя лекарят отбелязва точки, от 0 до 2. И след това, обобщавайки резултата, той получава окончателен брой точки, което дава оценка за състоянието на плода и неговата сърдечна дейност.
Скалата за класификация на Фишер е следната:
Нормалните показатели на CTG са концепция, която се вписва в напълно специфични критерии, а именно: базалният ритъм трябва да бъде 119-160 удара в минута, амплитудата на отклонението е 7-25 удара в минута, най-малко 2 ускорения за 10 минути, отсъствие забавяния или леко забавяне на сърдечната честота. Това са нормални индикатори. Но винаги трябва да помните, че един запис не поставя диагноза и малките отклонения от нормата не са патология. Данните от графика могат да варират в зависимост от това дали бебето спи или будно, е в спокойно или активно състояние, както и от коя седмица на бременността се извършва прегледът.
Хипоксия на плода CTG
Лекарите трябва да внимават за резултатите от CTG, които имат значителни отклонения от нормалния диапазон: ако базалният ритъм е под 110 или повече от 190 удара в минута. Ниската честота от 110 или по-малко показва забавяне на сърдечната дейност на плода, а високата, напротив, показва изразено увеличение на честотата. И това, и друго може да показва фетална хипоксия, кислороден глад. Базален ритъм над 190 и по-малък от 110 се оценява на 0 точки. Също така не е много добре, когато няма ускорение в отговор на движението на плода. Това може да показва напрежение и изчерпване на компенсаторните реакции на плода, незрялост на сърдечния рефлекс.
Дълбоките и чести ускорения винаги алармират лекаря, те могат да показват нарушение на плацентарния кръвен поток и изискват внимателно проучване. Монотонно променлив базален ритъм или амплитуда под 10 или повече от 25 удара също поражда въпроси от лекаря. Ако декодирането на CTG на плода дава съмнителен резултат от 6-7 точки, е необходимо да се повтори изследването и да се допълни с други методи на изследване, за да се установят причините, довели до този резултат. Но не изпадайте веднага в паника, това може само да навреди на състоянието на бъдещото бебе.
Причината за незабавното хоспитализиране на бременна жена - заплашителни показатели по скалата на Фишър 1 точка - 5 точки.
Заслужава ли си да се притеснявате?
Бременна сте, чувствате как вашето бебе расте, рита и много скоро срещата ви с него ще се състои, но лекарят все още не ви е предписал CTG? Защо? Може би бременността ви протича добре и терминът й не е наближил 32 седмици, нямате индикации за по-ранно поведение. Това е само причина за радост и в никакъв случай не е причина за безпокойство.
Не. Ако в резултат на процедурата са открити някакви отклонения, лекарят ще ви насочи към други изследвания (лабораторни, инструментални). И вече при цялостна оценка, като се вземат предвид данните от всички изследвания, ще бъде поставена диагноза, резултатите от дешифрирането на CTG на плода ще бъдат потвърдени или опровергани.
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
При нормални условия CTG (кардиотокография) регистрира редица параметри, които трябва да се вземат предвид при оценката на резултатите от изследването.
Когато се оценява CTG:
Както бе споменато по-горе, базалният ритъм е среден показател за сърдечната честота на плода. Обикновено сърдечната честота се различава от шок до шок, което се дължи на влиянието на автономната (автономна) нервна система върху сърцето. Тези разлики (отклонения от основния ритъм) се наричат трептения (колебания).
При изследване на CTG има:
Моменталните трептения могат да бъдат:
Бавни трептения
Що се отнася до бавните трептения, те се характеризират като промени в сърдечната честота на плода в рамките на една минута. На CTG те се показват под формата на малки вълни с остри зъби.
В зависимост от характера на бавните трептения, CTG може да бъде:
Също така, когато се оценяват бавните трептения, се взема предвид техният брой, тоест колко пъти сърдечната честота се увеличава или намалява (в сравнение с основния ритъм) в минута.
По време на изследването по кардиотокограмата могат да се регистрират по-изразени колебания на сърдечната честота, което също е важно да се вземе предвид при оценката на резултатите.
В CTG могат да бъдат регистрирани:
По време на кардиотокографията се записва не само честотата и променливостта на сърдечните контракции на плода, но и връзката им с активните движения (движения) на плода, които трябва да бъдат поне 6 на час на изследване. Незабавно обаче си струва да се отбележи, че няма единна норма за броя на движенията на плода. Движенията му в утробата могат да бъдат причинени от много фактори (по-специално периодът на сън или активност, храненето на майката, нейното емоционално състояние, метаболизма и т.н.). Ето защо броят на движенията се оценява само във връзка с други данни..
Движенията на плода се определят на долната линия на кардиотокограмата, която регистрира контракциите на матката. Факт е, че свиването на матката се записва от сензор, който измерва обиколката на корема на жената. Когато матката се свие, обиколката на корема й се променя донякъде, което се определя от специален сензор. В същото време, когато плода се движи (движи се) в матката, обиколката на корема също може да се промени, което също ще бъде засечено от сензора.
За разлика от контракциите на матката (които на долната линия на кардиотокограмата изглеждат като плавно издигащи се и също плавно намаляващи вълни), движенията на плода се определят като рязко покачване или скокове. Това се дължи на факта, че когато матката се свива, мускулните й влакна започват да се свиват сравнително бавно, докато движенията на плода се характеризират с относителна скорост и острота.
Причината за отсъствието или слабо изразените движения на плода може да бъде:
Теоретично по време на CTG се оценява и маточният тонус. В същото време е практически по-трудно да се направи това..
Измерването на тонуса и контрактилната активност на матката се нарича токография. Токографията може да бъде външна (част от CTG и да се извърши с помощта на тензодатчик, инсталиран на повърхността на корема на майката) и вътрешна (за това трябва да се постави специален сензор в маточната кухина). Прецизно измерване на тонуса на матката е възможно само с помощта на вътрешна токография. Невъзможно е обаче да се извърши по време на бременност или раждане (тоест преди раждането на бебето). Ето защо при анализ на CTG тонусът на матката автоматично се задава равен на 8 - 10 милиметра живак. В бъдеще при регистриране на контрактилна активност на матката се оценяват показатели, които надвишават това ниво.
На кардиотокограмата могат да се покажат както реални, така и трениращи контракции. Тренировъчните контракции могат да се появят във втория и третия триместър на бременността и са краткосрочни и нередовни контракции на мускулите на матката, които не водят до отваряне на шийката на матката и началото на раждането. Това е нормално явление, което характеризира нормалната активност на матката. Някои жени изобщо не ги усещат, докато други могат да се оплакват от лек дискомфорт в горната част на корема, където по време на тренировъчната борба можете да усетите уплътненото дъно на матката.
По време на тренировъчния двубой се наблюдава и леко свиване на матката и увеличаване на размера й в областта на дъното, което се открива от чувствителен сензор за измерване на напрежение. В същото време CTG ще покаже същите промени, както по време на нормални контракции, но по-слабо изразени (тоест височината и продължителността на кривината на долната линия ще бъдат по-малко). Продължителността на тренировъчния двубой отнема не повече от минута, което също може да се определи на диаграмата..
Синусоидален тип кардиотокограма се наблюдава при нарушено състояние на плода, по-специално с развитието на кислороден глад или по други причини.
Синусоидалният ритъм се характеризира с:
Това е математически показател, който се изчислява само с компютърна обработка на CTG. Грубо казано, той показва моментните колебания на сърдечната честота на плода за кратки периоди от време (тоест подобно на моменталните трептения). Принципът на оценка и изчисляване на този показател е разбираем само за специалисти, но неговото ниво може също да показва фетална лезия в утробата.
Обикновено STV трябва да е повече от 3 милисекунди (ms). С понижаване на този показател до 2,6 ms, рискът от вътрематочно увреждане и смърт на плода нараства до 4%, а при намаляване на STV от по-малко от 2,6 ms до 25%.
За опростено и по-точно изследване на кардиотокограмата беше предложена система за оценка. Същността на метода е, че всяка от разглежданите характеристики се оценява чрез определен брой точки (в зависимост от нейните характеристики). Освен това са обобщени всички точки, въз основа на които се правят изводи за общото състояние на плода в момента.
Предложени са много различни скали, но скалата на Фишър, която се счита за най-надеждна и точна, остава най-често срещаната днес..
Резултатите от Fischer CTG включват:
Кардиотокографията е диагностична процедура, необходима за оценка на сърдечната честота на плода и степента на свиване на мускулите на матката. Тя ви позволява да идентифицирате сърдечната патология и да предприемете необходимите мерки възможно най-скоро. Процедурата започва с 32-та гестационна седмица.
Сърцето на бебето започва да се оформя на петата седмица от бременността. Доставката на сърдечните мускули към нервите приключва едва към 27-та седмица. Започвайки от 28-та седмица, сърцето и нервната система са единен механизъм. Това означава, че активните движения на бебето се отразяват в сърдечната дейност. CTG ви позволява да определите не само състоянието на детето, но и да диагностицирате вродени аномалии, като например:
Кардиотокографът е апарат с няколко сензора.
Сензорът открива контракциите на матката.
Кардиомониторите показват естеството на двигателната активност на детето. Ултразвуковият сензор разпознава движението на сърдечния клапан.
Обикновено сърдечната дейност на детето се изучава по план..
Освен това се предписват диагностични манипулации в следните случаи:
Диагностичните показатели се изчисляват автоматично. При обобщаване се прави корекция на съня. През този период сърдечният пулс на бебето е спокоен. Ако бебето не иска да се събуди, жената трябва да се движи или да изяде няколко филийки шоколад.
При нормална бременност кардиотокографията се извършва на всеки 7-10 дни, като се започне от 32-та седмица. Но понякога се прави след 28-та седмица. При сложна бременност честотата на посещенията в лекарския кабинет е 5-7 дни. Ако се подозира кислороден глад, изследване се провежда всеки ден или на всеки друг ден. След стабилизиране на плода посещенията в предродилната клиника се извършват всяка седмица. Ако детето не проявява активност по време на диагностичната сесия, то може да бъде отложено за още един ден..
CTG се извършва в съответствие с определени правила. Нарушаването на техниката е изпълнено с фалшиви резултати. Бременната жена е поставена на дивана в легнало положение.
Това е необходимо, за да се избегне натиск върху долната кава на вената. Ултразвуковият сензор се задава в съответствие с положението на плода.
Върху него предварително се прилага специален гел. В фундура на матката се поставя щампомер. Не е необходимо да се смазва с гел.
В ръцете на бъдещата майка е дистанционното управление, което трябва да се натиска по време на движенията на плода. Общо 40 минути.
Проучването не изисква специална подготовка. Препоръчително е първо да се изпразни червата и пикочния мехур. Преди процедурата определено трябва да хапнете. Това ще избегне неприятни усещания. Понякога лекарите съветват да ядете сладка храна преди да посетите лекарския кабинет. Това увеличава активността на бебето в утробата..
Как да дешифрирате резултата от CTG, ще каже лекуващият лекар. При оценката на здравето на дете се вземат предвид следните показатели:
Резултатите се оценяват на скалата на Фишер и Кребс. На индикаторите се назначава число от 0 до 2 единици. Окончателната присъда се прави от компютърна програма. По този начин се избягва субективността при оценяване на сърдечната честота..
Декодирането на резултатите се извършва, като се вземат предвид установените насоки. След получаване на противоречиви данни, изследването се повтаря, в друг ден. Следните параметри показват здрава бременност:
10 точки според Фишър - нормата. В този случай жената не може да се тревожи за състоянието на детето. CTG от 9 точки се счита за средна нормална. Резултат 8 точки - долна граница на нормата.
По отношение на този резултат мненията на лекарите се различават. Обикновено лекарите се презастраховат, предписват на жената допълнителни тестове.
За да се елиминират възможните усложнения, на пациента се препоръчва да ходи повече и да избягва стресови ситуации. Когато процедурата се повтаря, често 8 точки се трансформират в CTG 9 точки.
CTG от 7 точки е спорен резултат, наличието на който изисква допълнителни изследвания. Ако след седмица CTG е 7 точки, е необходимо да се вземат подходящи мерки. Индикатор под 6 точки показва висока вероятност от хипоксия на плода. В този случай пациентът е спешно хоспитализиран.
Важно е! Мултивитамини и витамини за бременни жени: които са по-добри в 1 триместър
Оценка под 4 точки показва силно гладуване с кислород. Това състояние се счита за критично. В тази ситуация се посочва незабавна доставка. Може да изисква спешно цезарово сечение.
Следните варианти на кардиотокография говорят за развитието на патологични процеси:
Следните показатели се считат за условно патологични: отклонение на променливостта на ритъма, поява на забавяния след ускорение и ниска активност на детето.
Такива признаци могат да означават възпалителен процес в мембраните, сърдечни дефекти и хемолитична болест..
Визуалната оценка на резултатите е разделена на три разновидности: нормална, патологична и подозрителна. Тези параметри са представени през 1985 г. от Комитета на Фиго..
Интересно е! Как да приемате elevit pronatal: инструкции за употреба по време на бременност
Понякога в резултатите от изследването те пишат, че CTG според FIGO е подозрителен. Какво означава това и как да разрешите ситуацията, ще разкаже гинекологът. В този случай съществува риск от хипоксия. Паниката за това не си струва, това ще влоши ситуацията. В резултатите в този случай ще бъдат открити следните данни:
С кардиотокография, която е на прага между отклонение и нормално, трябва да се проведат допълнителни диагностични методи. Те включват идентифициране на биофизичния профил и измерване на скоростта на кръвния поток в маточно-плацентарната система. Необходимо е да спрете приема на лекарства, които могат да повлияят на сърдечната дейност на плода. След 12 часа манипулациите се повтарят. Може да са необходими функционални тестове - упражнения, прилагане на окситоцин или спиране на дишането. Това ще ви позволи да проверите реакцията на сърдечния ритъм на детето.
Анализът на сърдечната честота не е опасен за бебето и неговата майка. Следователно, той може да се извърши неограничен брой пъти. Единственият недостатък на кардиотокографията е продължителното присъствие на бременната жена в една позиция. Това е значителен дискомфорт..
Проучването помага да се предотврати развитието на сериозни патологии, поради което изоставянето на планираните процедури е нежелателно. Навременната диагноза може да спаси живота на детето и неговата майка.
CTG е една от най-важните процедури по време на бременност. Заключение относно хода на бременността обаче може да се направи само въз основа на цялостен преглед. Не бива да си поставяте диагнози. Само медицински специалист може да дешифрира CTG.
Много скоро ежедневното къпане на дете се превръща за него от обикновена хигиенна процедура в истински празник, пълен с положителни емоции и забавление.
Когато денят премине, на който лекарите предложиха раждането, мама става наистина тревожна. Всичко наред ли е с бебето? Колко време да чакаме раждането му?
Откъде да започна?Количката за новороденото трябва да е удобна - особено за детето, но и за родителите. Необходимо е седалката да бъде максимално защитена от въздействието на външната среда: обичайните метеорологични условия могат да причинят дискомфорт на малкия пътник.
Недоносеното бебе се ражда преди 37 седмици.Пълната гестационна възраст е 40 седмици. Бебетата, родени преди 37-седмична възраст, имат повишена честота на усложнения и смъртност, приблизително пропорционална на степента на недоносеност.