logo

Ултразвуковата диагностика е един от сравнително новите начини за придобиване на образ на вътрешните органи, който не е достъпен за досега широко използвания метод за рентгеново изследване. Положителните аспекти на използването на ултразвук по време на бременност включват висока степен на информация, надеждност на резултатите, неинвазивност и липса на отрицателни ефекти върху плода.

Благодарение на информацията с висока диагностична стойност, ултразвуковата диагностика във всички триместри на бременността ви позволява да наблюдавате промените в процеса на растеж на плода, от ранните етапи до последните етапи от неговото развитие.

Вторият ултразвук по време на бременност, извършен от 18 до 24 седмици, има за цел не само да потвърди съответствието на развитието на плода с бременността, но и да оцени състоянието на околоплодните мембрани и репродуктивните органи на майката.

Скрининг

Ако ултразвукът е независима диагностична процедура, тогава скринингът по време на бременност включва редица мерки, насочени към идентифициране на всички възможни аномалии в развитието на плода. Списъкът с проучвания, проведени като част от скрининга, включва:

  1. Ултразвуково сканиране.
  2. Биохимичен анализ на кръвната концентрация на хормони, съдържащи се в него - човешки хорион гонадотропин (β-hCG), α-фетопротеин (AFP), свободен естриол.

Струва си да се отбележи, че само пациенти, които имат нежелани резултати след първия преглед или са изложени на риск (възраст над 35 години, употреба на наркотици), се подлагат на втори скринингов ултразвук. Тъй като концентрацията на хормоните варира в съответствие с времето на развитието на бременността, получените по време на анализа резултати са информативни само в сравнение с термините в седмици.

Таблица: Дешифриране на резултатите от биохимичен кръвен тест през 2-ри триместър на бременността

За по-нататъшни изчисления резултатите от скрининговия преглед показват:

  • дата на раждане на пациента;
  • дата на вземане на проби от кръв;
  • на каква седмица от бременността е тази пациентка;
  • дата на ултразвуков скрининг;
  • вид бременност (едно или две бебета)
  • тегло на бременната;
  • етническата група, към която принадлежи пациентът;
  • дали е имало IVF.

Съотношението на показателите, получени в резултат на скрининг за конкретен пациент, изследван, спрямо средните резултати на по-голямата част от жените в същата възрастова група и живеещи в същия регион трябва да бъде в границите от 0,5 до 2,5. Тоест, ако при разделянето на конкретен индикатор за пациента с подобна средна статистика резултатът е извън допустимите граници (по-малко от 0,5 или повече от 2,5), съществува риск от всяка патология в плода.

Степента на риска е вероятността детето да развие някаква патология. Рискът обикновено се отразява под формата на цифрово съотношение, например 1: 1000. Нормата се счита, ако числото в знаменателя е над 380, т.е. 1: 380. При диагностициране на степен на риск от 1: 360 е необходимо генетик да се консултира с лекар, а при 1: 100 наличието на патология се счита за факт и изисква инвазивна диагноза.

Таблица: Вероятни причини за отклонения в резултатите от биохимичен кръвен тест по време на скрининга на 2 триместър

Превишаващо ниво

Използването на хормонални лекарства

Забавяне на растежа на плода

Предоставената бременност не съответства на реалната

Предоставената бременност не съответства на реалната

Предоставената бременност не съответства на реалната

Предоставената бременност не съответства на реалната

Патология на хранопровода

Патологии на развитието на дванадесетопръстника

Заплахата от ранно прекратяване на бременността

Чернодробно заболяване на майката

Развитието на вътрематочна инфекция

Мозъчни малформации (аненцефалия)

Аномалии в развитието на вътрешните органи

Показания

Основното показание за втория скрининг е високата вероятност от развитие на патологии в плода, идентифицирана в резултат на 1 скрининг. Има обаче редица фактори, наличието на които е сериозен аргумент за повторна диагноза. Те включват:

  • бременна възраст над 35 години;
  • многократно преждевременно прекратяване на бременността;
  • дете с генетични или хромозомни нарушения вече е родено в семейството или директно с пациента;
  • е имало употреба на наркотици от един или от двамата родители;
  • пациентът е принуден да приема лекарства, които могат да повлияят на развитието на патологии в плода;
  • наличието на доброкачествени новообразувания в маточната стена (миома);
  • хипертоничност на матката, придружена от зацапване и болка.

Подготовка и провеждане

Тъй като скрининговата процедура се състои от два етапа, които включват ултразвукова диагностика и скринингов тест (биохимичен анализ на кръвта), като такъв, подготовката се изисква само преди кръводаряване.

  • цитрусови плодове;
  • шоколад;
  • Морска храна;
  • пържени и мазни храни.

2 скринингът на ултразвук не изисква специална подготовка, тъй като на 2-ри триместър на бременността в тялото на жената настъпват определени физиологични промени, които не изискват максимално запълване на пикочния мехур. Подобен ефект се постига поради увеличаване на матката и образуване на околоплодна течност в нейната кухина.

Вторият планиран ултразвук по време на бременност се извършва трансабдоминално, тоест през предната коремна стена (по време на първия ултразвук е възможно интравагинално изследване). В този случай акустичният сензор, в контакт с повърхността на корема на пациента, позволява на лекаря да проучи подробно състоянието на матката и плода.

Резултат от фетометрия

Изследването на динамиката на растежа и развитието на плода през втория триместър на бременността се нарича фитометрия. Списъкът на индикаторите, изучени във фитометрията, включва:

  • двупарентен размер на главата (BPP);
  • Обиколка на главата;
  • размер на предния окципитален лоб (LZP);
  • коремна обиколка;
  • дължината на сдвоени тръбни кости (улнар, пищял, бедрена кост, плетеница и др.);
  • съотношението на BDP към LZR (цефален индекс);
  • съотношението на BDP към дължината на бедрената кост (DBK);
  • съотношението на обиколката на главата (OG) към обиколката на корема (OJ);
  • съотношение DBK към охлаждащата течност.

Таблица: Норми на фитометрични параметри при извършване на ултразвук 2 триместър от бременността

Показател, седмициBP P, cm O W cmDB K, cm
означаватолерантностозначаватолерантностозначаватолерантност
17-1939.5+/ -3.5108+/-1227+/ -3
20-22петдесет+/ -3150+/-1236+/ -3
23-2559+/ -3183+/ -fifteen43.5+/ -2,5
26-2868+/ -3216+/-1251+/ -2

Измерването на феталните параметри на втория ултразвук ви позволява да установите степента на съответствие на неговия растеж, зададената гестационна възраст, за да установите факта на забавяне на развитието и косвени признаци, потвърждаващи съществуващите вродени малформации. Например, вътрематочното забавяне на растежа (забавяне на растежа на плода) може да бъде двойно.

Симетричен BZPP има следните характеристики:

  • индексите, изчислени по време на фитометрия, са в нормални граници;
  • плодът има пропорционално допълнение;
  • всички ключови показатели са значително по-малко от минималната приемлива стойност.

Асиметричният BZPP се характеризира със следните отклонения:

  • ниска охлаждаща течност с нормални размери на главата и DBK;
  • увеличение на индекса на отработените газове / охлаждаща течност и DBK / охлаждаща течност;

Забавянето на развитието (хипотрофия) се диференцира по триетапна скала, всеки етап от която се оценява чрез сравняване на продължителността на бременността и колко седмици се оценява изоставането. И така, на 1-ви етап има забавяне на развитието за 2-3 седмици (1-ва степен), на 2-ри етап е забавяне от 3-4 седмици (2-ра степен), а на 3 - забавяне повече от 5 седмици (3-та степен).

Обща оценка на развитието на плода

Отделно място от общия списък на тези, които гледат на ултразвук през втория триместър на бременността, е заето от оценка на развитието на вътрешните органи на плода и състоянието на околоплодните мембрани.

Най-информативните показатели са:

  1. Формата на главата. По време на изследването му се измерва размерът на напречните сечения на черепа, за да се изключи анормалното развитие на главата (хидроцефалия, брахицефалия, долихоцефалия), а също така се проверява наличието на всички кости на черепа..
  2. Структурата на мозъка. При нормално развитие вентрикулите на мозъка и малкия мозък са с нормален размер, кисти и други чужди образувания отсъстват.
  3. Наличието на признаци на синдром на Даун. Относителни признаци на патологичен синдром са увеличено разстояние между очите, отворена уста, изпъква език, има малформации на сърцето, костите на подбедрицата са много по-къси от нормалните.
  4. Структурата на лицето. Изследването се провежда за идентифициране на патологии на небето ("цепнато небце"), устните ("цепка устна") и горната челюст.
  5. Структурата на сърцето. Здравото сърце трябва да има четири камери (2 камери и 2 предсърдия) и добра проходимост на големите съдове.
  6. Развитието на вътрешните органи. При преглед се записва наличието и правилната структура на всички вътрешни органи (черен дроб, бъбреци, далак, пикочен мехур и черва)..

От гледна точка на оценка на състоянието на временните мембрани, вторият ултразвук на плода не носи категорична информация за съществуващите патологични промени, а е доста информативен при изграждането на вероятни прогнози за бъдещи усложнения. Така че, когато изучавате локализацията и дебелината на плацентата, човек може да очаква усложнения, свързани с предлежанието на плацентата (с нейната локализация по-малко от 5 см от фаринкса на шийката на матката). Преждевременното изтъняване на плацентата също изисква поддържаща терапия, тъй като означава прекалено ранно съзряване.

Индексът на амниотичната течност (IAI) показва обема на околоплодната течност. Ако резултатът е по-малък от 2, това показва липса на вода, а излишъкът от индекс 8 показва полихидрамниоми. И в двата случая нарушението може да показва наличието на вътрематочна инфекция и други патологии, които заплашват нормалния ход на бременността. При оценяване на пъпната връв се броят артериите и вените (обикновено трябва да има 2 артерии и 1 вена) и местоположението на пъпната връв спрямо плода (липса на заплитане на шията).

Състоянието на шийката на матката е един от определящите фактори за успешното гестация. В този случай ултразвуковото изследване се прави, за да се установи намаляване на дължината на шията под 2 см и да се открехне вътрешният фаринкс. Ако се открие едно от двете аномалии, се диагностицира истмично-цервикална недостатъчност, което изисква зашиване на шията, за да се поддържа бременността.

Подробна информация, получена от резултатите от ултразвук на втори триместър, може не само да идентифицира съществуващите аномалии в развитието на плода, но и да предотврати заплахата от преждевременно прекратяване на бременността, възникнала на фона на физиологични нарушения, възникващи в тялото на майката. Съвременният подход за самообразование в областта на медицината налага на бъдещата майка да притежава информация за това какво е скрининг, времето и значението на резултатите.

Защо и в кой период от бременността се предписва втори планиран ултразвук - както показва прегледът?

Втори ултразвук се извършва по време на бременност за период от 4-5 месеца. През този период размерът на самото бебе, неговите органи и системи позволяват по-подробно и точно изследване и идентифицират възможни нарушения.

Кога е вторият планиран ултразвук по време на бременност

Какви видове ултразвук се използват

Как се извършва вторият ултразвук

Нормите на основните показатели на фетометрията

Фетална анатомия и представяне

Местоположение и състояние на плацентата

Оценка на състоянието на пъпната връв, околоплодната течност и шийката на матката

Коментари и отзиви

Кога е вторият планиран ултразвук по време на бременност

Второто планирано проучване по време на бременност се предписва за 2-ри триместър. По-добре е да извършите процедурата на втория ултразвук по време на бременност за период от 20 до 24 седмици. Ултразвуковото изследване на този етап помага да се идентифицират нарушения в развитието на плода или здравословното състояние на майката.

Цели

При втория планиран ултразвук целите на изследването са:

  1. Преценете как протича бременността.
  2. Определете размера на плода (телесно тегло, дължина на крайниците, размер и състояние на вътрешните органи). Тези медицински показатели се сравняват с предишни и определят скоростта на развитие на плода. В случай на несъответствие между показателите и гестационната възраст, те могат да предпишат друго изследване след 2 седмици и да определят динамиката на развитието на бебето.
  3. Преценете състоянието на плацентата и околоплодните води.
  4. Определете пола на плода.

Какви видове ултразвук се използват

Методът на ултразвуково изследване зависи от това колко дълго се извършва второто планирано ултразвуково сканиране:

  1. Коремен метод. Сензор за сканиране се поставя върху предната стена на корема, ако плода е слабо видим, се използва вагинален сензор. Използвайте този метод за изследване и оценка на развитието на бебето, съответствието на неговите параметри с нормите.
  2. Методът на скрининг изследвания. Използвайте го за ранна диагностика на патологията в развитието на плода..

Как да се подготвим

При подготовката за процедурата се препоръчва да се откаже от консумацията на газообразуващи продукти след няколко дни:

  • бобови растения;
  • зеле;
  • пресни плодове;
  • печене на масло;
  • газирана вода.

Как се извършва вторият ултразвук

В основата си вторият ултразвук не се различава от първия. Тя се провежда в специална стая за ултразвук, жена лежи на диван с отворен стомах. Гел се нанася върху кожата, така че въздухът да не попада между сензора и тестовата зона и да има по-стегнат контакт. Лекарят изследва изображението на плода на монитора и улавя получената информация в заключение за допълнителна оценка. В края на процедурата родителите получават снимка на бебето или запис на диск.

Видео от канала Клиника по естетична гинекология говори за втория ултразвук на бременността.

Дешифриране на резултатите

В края на изследването лекарят издава своето мнение за това как се развива детето. Тя включва индикации за развитието на плода и заключения за наличието или отсъствието на аномалии.

Декриптирането включва такива показатели:

  • коремна обиколка - охлаждаща течност;
  • обиколка на главата - OP;
  • фронто-окципитален размер - LVJ;
  • размер на малкия мозък - RM;
  • размер на сърцето - MS;
  • дължина на бедрото - DB;
  • дължина на раменете - DP;
  • диаметър на гърдите - DHA.

Нормите на основните показатели на фетометрията

Средните стойности на фетометрията за втория триместър са показани в таблицата:

Продължителност, седмициБипариетален размер, ммФронтоокципитален размер, ммКоремна обиколка, ммДължина на бедрената кост, ммДължината на плешката, mm
тринадесет24-699-
1427-78тринадесет-
петнадесет3139901717
шестнадесет34451022121
1738петдесет1122523
осемнадесет4353124тридесет27
деветнайсет475713433тридесет
двадесетпетдесет621443533
2153651573735
2257691694036
2360721814240
2463761934542
2568792064844
2669832174947
2773872295249

Фетална анатомия и представяне

Показанията за жизненоважните органи на бебето, получени по време на втория ултразвук, ще определят по-нататъшното му развитие. За да се определи наличието на патологии, се анализира анатомията на плода..

Мозък и гръбначен стълб

Черепът трябва да е цялостен, шевовете и фонтанелите на костите на черепа са отворени за растежа на мозъчната тъкан на плода. Оценка на мозъчните структури и тяхното съответствие с гестационната възраст.

Дихателната система

Когато оценявате дихателната система, погледнете параметрите:

  • състояние на бронхите и белодробната тъкан;
  • особености на деленето на бронхите;
  • ехогенност на белодробната тъкан, нейната равномерност;
  • съвпадение на размерите на белите дробове с гестационната възраст.

Следващият кръг от развитието на дихателната система трябва да се проведе през третия триместър, следователно е погрешно да се определят отклоненията по време на втория ултразвук.

Сърце

Особеността на този параметър е, че се оценява само 4-камерна секция на сърцето. Ако има промени, следва да бъде назначен следващият етап на изпитите.

Храносмилателна и пикочна система

Процедурата включва оценка на:

  • стомахът;
  • черва;
  • бъбрек
  • пикочна система;
  • жлъчен мехур;
  • черен дроб.

Структурата и положението на бъбреците и пикочната система, при наличието на дори малки отклонения от нормата, показва аномалии в развитието.

При оценка на черния дроб е важно да се оцени състоянието на съдовете на този орган и системата на жлъчните пътища.

Наличието на анехоична урина в пикочния мехур трябва да позволи визуализирането му. Ако не е възможно да се определят органите на отделителната система, ще е необходимо да се направи повторна анализа след 15-20 минути, за да се позволи малко количество течност да се събере за визуализация.

Местоположение и състояние на плацентата

Състоянието на плацентата също зависи от това колко седмици се извършва вторият ултразвук по време на бременността..

Обичайното положение на плацентата е по-близо до дъното на матката по протежение на нейната стена. По време на бременността плацентата мигрира, намира се над или под нормата, след което се връща в правилната позиция.

Рядко в ранните етапи на бременността плацентата се формира по-близо до долната част на матката, по-често достига до вътрешното маточно гърло. В този случай те говорят за ниско местоположение на плацентата. Ултразвукът в динамиката ви позволява да получите представа за миграцията на плацентата с висока степен на точност.

Преценка на плацентата - позиция, при която този орган блокира изцяло или частично вътрешния отвор на цервикалния канал. Обикновено тя трябва да бъде разположена високо, да не достига до вътрешния фаринкс на шийката на матката със 7 см или повече.

Оценка на състоянието на пъпната връв, околоплодната течност и шийката на матката

Оценката на пъпната връв се състои в преброяване на кръвоносните съдове. Обикновено трябва да има 1 вена и 2 артерии. Също така, ултразвуковото сканиране през втория триместър изглежда дали пъпната връв се увива около врата или тялото на бебето.

При оценка на състоянието на шийката на матката се определя нейната дължина и проходимост на цервикалния канал. Обикновено шията трябва да бъде най-малко 35 мм. Къса шия до 20-30 мм говори за патология.

Амниотичната течност позволява на плода да се движи свободно и да има защитна функция:

  • защита от външни влияния;
  • предпазвайте пъпната връв от притискане между бебето и стените на матката;
  • участва в метаболизма на плода.

Важно е феталният мехур да не пречи на отварянето на шийката на матката по време на раждане.

За да се оцени околоплодната течност и тяхното количество, се изчислява индексът на околоплодната течност (IAI). Ако в заключение е по-малко от 2 см - те говорят за ниска вода, а повече от 8 см - за многохидрамниоми. Недостигът на вода може да причини преждевременно раждане или спонтанен аборт. Полихидрамниос показва вътрематочна инфекция или резус конфликт.

Видео за основните параметри на околоплодната течност, осигурени от канала Podderzhdts.

Фото галерия

Разходи за анкета

Някои клиники могат да предоставят ултразвукови услуги безплатно, ако се регистрирате при тях. Но ако клиниката няма собствена ултразвукова зала, ултразвукът от втория триместър трябва да се направи в други институции.

областценаТвърд
Москваот 2400 rub.Medline Service
Челябинскот 2200 rub."Добър лекар"
Краснодарот 1300 rub.Клиники Estelife

Видео

Това видео показва как изглежда плода на ултразвук през втория триместър. С любезното съдействие на канал Оли Лова.

Вторият планиран ултразвук по време на бременност

Вторият планиран ултразвук по време на бременност (втори триместър скрининг) се провежда като част от задължителния перинатален скрининг.

Перинаталният (пренатален) скрининг е комплекс от диагностични мерки, насочени към идентифициране на бременни жени, принадлежащи към определена рискова група за вътреутробни нарушения в развитието. В допълнение към лабораторните и други хардуерни методи за диагностика, цялостно изследване включва ултразвуково (сонографско) изследване или ултразвук.

Ултразвукът е най-сигурният и много информативен метод за диагностициране и проследяване на бременността по всяко време. Задачата на скрининговото сонографско изследване е да контролира не само развитието на ембриона и плода, но и неговото местообитание - околоплодна течност, плацента, матка.

Задължителният скрининг включва най-малко три ултразвука по време на бременността - през първия, втория и третия триместър. Ако първият ултразвуков преглед ви позволява да идентифицирате само груби аномалии в развитието на ембриона, а някои други само да подозирате, тогава вторият планиран ултразвук разкрива повечето дефекти. Чрез третото изследване състоянието на плода най-накрая се диагностицира, уточнява се срокът на раждане, според изследването се разработват тактики за провеждане на раждането.

Защо се прави вторият насрочен ултразвук

В периода, препоръчан за втория скринингов ултразвук, анатомичните структури на нероденото бебе се наблюдават доста ясно, така че изследването предоставя следните възможности:

  • идентифициране (или отклонение) на повечето анатомични дефекти на органи и системи;
  • определяне на пола;
  • окончателна диагноза многоплодна бременност;
  • определяне на пола;
  • по това време можете да оцените кръвоснабдяването на плода.

Допълнителни акушерски тактики зависят от резултатите от изследването:

  • очакваща - състояща се в по-нататъшно динамично наблюдение;
  • целта на лечението - консервативно или хирургично - за коригиране на откритата патология;
  • избор на метод на раждане (спонтанно раждане или цезарово сечение);
  • аборт поради идентифициране на тежки малформации на плода.

По принцип и трите ултразвукови сканирания като част от скрининга са задължителни за всички бременни жени (това не означава, че изследванията са принудени да го правят - просто лекарят се нуждае от техните резултати за най-надеждната оценка на плода). Съществуват обаче рискови групи, представители на които в никакъв случай не трябва да отказват да бъдат изследвани. Това включва жени с история на следното:

  • идентифициране на отклонения съгласно предишен ултразвук;
  • отклонения в резултатите от биохимичните изследвания като част от перинаталния скрининг;
  • вродени патологии при самата бременна жена, нейните близки роднини, биологичния баща на детето;
  • възраст под 18 години и повече от тридесет и пет години;
  • захарен диабет (инсулинозависим);
  • остри инфекции по време на текуща бременност;
  • приемате лекарства по време на текущата бременност;
  • наличието на деца с вродени аномалии;
  • спонтанен аборт на предишна (и) бременност (и);
  • системни (автоимунни) заболявания;
  • нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система, бъбречната функция, храносмилателната система.

Кога направете втори ултразвук по време на бременност

Вторият планиран ултразвук се препоръчва да се извърши на двадесет и двадесет и четвъртата седмица от бременността. От една страна, на по-ранна дата е трудно да се открият някои сериозни малформации, например, дефекти в сърдечните структури, а от друга страна, лезии, свързани с показания за аборт, трябва да бъдат открити възможно най-рано..

Трябва да се отбележи, че вторият планиран ултразвук по време на бременност по това време е такъв в рамките на скрининга. Всъщност той може да бъде както пети, така и десети поред, защото при определени индикации лекарят може да предпише извънпланови допълнителни изследвания.

Следователно, ако вторият ултразвук е насрочен предсрочно, е възможно той да е такъв, който да е непланиран, а планираният да бъде извършен по-късно - в определения час.

Какво се наблюдава по време на ултразвук

Протоколът за сонографска диагностика във втория триместър на бременността включва редица изследвания:

  • определяне на местоположението (представяне) на плода и броя на плодовете;
  • фетометрия - количествено изследване, събиращо данни за основните измерения на феталните структури;
  • оценка на анатомичните структури на плода - качествено изследване - без измерване на размерите тук не се изисква декодиране, тъй като се поставят следните марки: „норма“ или „b / o“, „без характеристики“;
  • оценка на състоянието на плацентата, околоплодната течност, пъпната връв;
  • идентифициране на вродени малформации;
  • оценка на състоянието на матката;
  • оценка на областта на матката.

Декодирането на фетометрични данни ви позволява да:

  • посочете продължителността на бременността;
  • откриване на забавяне на растежа на плода;
  • идентифициране на скелетните отклонения;
  • съмнителна хромозомна патология.

Анатомичните данни показват нормалното образуване или наличие на дефекти на определен орган.

Някои отклонения в състоянието на плацентата, промяна в количеството на околоплодната течност могат индиректно да показват възможни малформации на плода:

  • бъде маркер за някои патологии: например полихидрамниомите могат да бъдат знак за сърдечни патологии, а олигохидрамнионите - бъбреците;
  • директно водят до патология; така, плацентарните кисти могат да доведат до забавяне на растежа на плода.

Оценка на състоянието на матката - стените и шийката на матката - предотвратява заплахата от спонтанен аборт (промяна на размера на шийката на матката) или разкъсване на матката (в случай на недостатъчност на белег след цезарово сечение или миомектомия).

Кисти или тумори могат да бъдат открити в областта на яйчника. Тъй като тези образувания често се характеризират с хормонална активност, тяхното присъствие създава риск от спонтанен аборт.

Дешифриране на резултатите

За всички количествени параметри на ултразвука има стандартни таблици с нормални показатели на всеки етап от бременността. По този начин, сравнение на тези норми с получените данни (като се вземат предвид отклоненията) ви позволява да диагностицирате определена патология.

Следните фактори могат да повлияят на точността на резултатите от ултразвука по време на бременност:

  • специализация на лекаря по визуална диагностика - знанията и опитът в диагностицирането на вътрематочни малформации повишава точността на резултата;
  • разделителна способност на оборудването - колкото по-високи, толкова по-надеждни са данните;
  • стриктно спазване на условията на изследването - тяхното нарушение е изпълнено с твърде късна диагноза;
  • бременност, затлъстяване, полихидрамниоми, многоплодна бременност - могат да влошат надеждността на изследването.

Нормална производителност

По-долу са нормите на резултатите от ултразвук при 20-21-22-23-24 седмици от бременността, съответно.

Основни данни

Плодът е жив. Презентация - глава.

Тазовото и страничното предлежание са отклонения, които трябва да бъдат коригирани. Ако има няколко плода, данните за всеки се въвеждат в отделен протокол.

Fetometry

Бипариетален размер (BDP) на главата, мм:

  • двадесетата седмица - 48 ± 5;
  • двадесет първи - 51 ± 5;
  • двадесет и втора - 54 ± 6;
  • двадесет и трета - 58 ± 6;
  • двадесет и четвърта - 61 ± 6.

Фронтоокципитален размер (LZR) на главата, мм:

Обиколка на главата, мм:

  • 170 ± 16;
  • 183 ± 17;
  • 195 ± 17;
  • 207 ± 17;
  • 219 ± 18.

Коремна обиколка, mm:

  • 144 ± 20;
  • 157 ± 20;
  • 169 ± 21;
  • 181 ± 21;
  • 193 ± 21.

Дължина на бедрото, мм:

  • 33 ± 4;
  • 36 ± 4;
  • 39 ± 4;
  • 41 ± 4;
  • 44 ± 4.

Дължината на костите на крака, мм:

  • 30 ± 4;
  • 33 ± 4;
  • 35 ± 4;
  • 38 ± 4;
  • 40 ± 4.

Дължината на плешката, mm:

  • 26 ± 3;
  • 28 ± 3;
  • 30 ± 4;
  • 33 ± 4;
  • 35 ± 4.

Декодирането на параметрите на фетометрията може да зависи от етническата принадлежност на майката, страната и дори региона на нейното пребиваване: нормите могат да варират леко.

анатомия

Тази част от протокола за ултразвук описва резултатите от изследване на мозъка, структурите на лицето, храносмилателния тракт, белите дробове, сърцето, гръбначния стълб, бъбреците, пикочния мехур:

  • мозъка:
    • ширина на първата и втората камера - ≤11 mm;
    • окципитално казанче - предно-заден размер <11 mm;
    • малкия мозък, мм:
      • 20 ± 2;
      • 21 ± 2;
      • 23 ± 3;
      • 24 ± 3;
      • 26 ± 3;
  • всичко останало е „в нормални граници“;
  • пъпната връв е прикрепена към центъра на плацентата.

Плацента, пъпна връв, околоплодна течност

Разположението на плацентата върху задната стена или в дъното на матката е в нормални граници, а локализацията на предната стена създава риск от отделяне. Плацентата над вътрешния фаринкс с повече от 6-7 см е норма. А локализацията на ръба на плацентата директно в областта на вътрешния фаринкс (предлежание на плацентата) е патология на бременността, водеща до кървене.

Дебелината на плацентата, мм:

Структурата на плацентата е "хомогенна".

Степента на зрялост на плацентата е 0.

Индекс на околоплодната течност, mm:

Полихидрамнионите - със стойности над нормата, олигохидрамнионите - под.

Шийката на матката и стените на матката - "без особености". Дължината на шийката на матката трябва да бъде най-малко 30 мм.

Областта на придатъците е „без характеристики“.

Пъпната връв има 3 съда.

малформации

Скрининговият ултразвук на втория триместър на бременността най-често разкрива следните дефекти:

  • нарушено развитие на мускулно-скелетната система на плода:
    • липса на крайници (амелия)
    • недоразвитие на крайниците (фокомелия);
    • увеличение (полидактилия) или намаляване (синдактилия) на броя на пръстите;
    • дефекти в тръбните кости и хрущяли (ахондроплазия);
  • малформации на централната нервна система:
    • недоразвитие на мозъка и костите на черепа (микроцефалия);
    • увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка (хидроцефалия) поради натрупване на цереброспинална течност;
    • дефекти в развитието на невралната тръба:
      • отсъствие на мозъчни полукълба и черепни кости (аненцефалия);
      • изпъкналост на мембраните на мозъка (цефалоцеле) или херния на мозъка (енцефалоцеле) поради недоразвитие на костите на черепа;
      • херния на гръбначния мозък, свързана с недоразвитие на костната тъкан на гръбначния стълб (spina bifida);
  • дефекти на лицето и шията:
    • "Клифт устна" (цепна устна) и "цепнато небце" (цепка небце);
    • кистозна хигрома на шията, водеща до компресия на дихателните пътища и хранопровода до пълна обструкция (обструкция);
  • дефекти в стените на коремната кухина и увреждане на органите на стомашно-чревния тракт:
    • пъпна херния (омфалоцеле);
    • разцепване на коремната стена (гастрошизис) с изпъкнали бримки на червата;
    • липса на лумен на тънките черва (атрезия);
    • големи кисти на панкреаса и черния дроб;
  • единична камера на сърцето;
  • херния на диафрагмата - подуване на перитонеалните органи в гръдната кухина чрез диафрагмален дефект;
  • отсъствие (агенеза) на бъбреците
  • "Сиамски близнаци" (сливане на плодове).

Някои пороци могат да се комбинират с други. Тази комбинация обикновено показва хромозомна патология..

За съжаление, ултразвукът не позволява да се проследят всички аномалии на развитието в ранните етапи. Например поликистозната бъбречна болест и повечето сърдечни дефекти могат да се появят само в последния триместър или след раждането.

Как да се подготвим за изследването

Ултразвукът през втория триместър не изисква никаква подготовка. Тъй като матката е голяма, нито празният пикочен мехур, нито газовете в червата затрудняват визуализацията на матката с плода.

Патологии, при които се препоръчва аборт

Прекратяване на бременността се препоръчва в случай на неизлечими патологии, водещи до смърт или увреждане на новороденото:

  • тежки дефекти на невралната тръба;
  • кистозна хигрома на шията;
  • гастросхиза;
  • бъбречна агенеза;
  • амелия и фокомелия;
  • съпътстващи сърдечни дефекти;
  • вродена диафрагмална херния;
  • ахондроплазия.

При бременност с плод с фатална малформация, прекъсването е показано по всяко време. С други патологии - до срока на жизнеспособност на плода.

Прекъсването се извършва само със съгласието на бременната.

Ултразвукът през втория триместър на бременността е ценен диагностичен метод, който ви позволява ефективно да идентифицирате анатомични лезии на органа и системите на плода и патологии на бременността, които причиняват спонтанен аборт. Идентифицирането на такива патологии на достатъчно ранна дата позволява успешното им коригиране и в случай на тежки нелечими малформации на плода е възможно една жена да направи избор.

Отзиви на пациенти

При мен всичко вървеше добре, не чувствах бременност, изтичах към раждането. И първият, и вторият ултразвук също минаха, всичко беше наред, третото не. И изведнъж, като болт от синьото, дъщерята се роди с допълнителни пръсти на ръцете! И ако нещо по-сериозно ?! Все едно, правилно, казаха други майки, трябва да изберете клиника с ново устройство и добър лекар! Не мисля нито едновременно, както преди, едно и също навсякъде.

този ултразвук през 20-та седмица - просто приказка! те не правят вагинално в такъв период - и аз наистина не харесвам никакви гинекологични огледала. пиене на кофа с вода и изтъркване по-късно в търсене на тоалетна също не е необходимо! и най-важното - срещнах синовете си, накрая определено казаха, че ще имаме момче (мечтата на съпруга!) и го видях на екрана.

Имах втори планиран ултразвук (имах го трети, бях диагностицирана бременност също с ултразвук) преди две години буквално спасих и двете близнаци! Единият започна да замръзва, а другият, напротив, беше голям, но и болен. Веднага направих малка операция, прекарах почти цялата втора половина от бременността в болницата, но сега имам двама здрави синове!

Вторият ултразвук по време на бременност

Вторият планиран ултразвук по време на бременност: какво изглеждат

Вторият ултразвук по време на бременност обикновено се извършва за период от 20-22 седмици, по-рядко се назначава до 24 седмици. Това се отнася до рутинен преглед като част от втори скрининг. Но често се случва, че вторият ултразвуков преглед се извършва по-рано, ако например има съмнение за истмично-цервикална недостатъчност или бременността „избледнява“. По-късно прегледът може да се извърши, обикновено по вина на жената..

Но все пак времето на втория ултразвук по време на бременност е регулирано. И това се дължи на факта, че точно 20 седмици е периодът, за който първо могат да бъдат открити опасни патологии и малформации на плода. Е, за жена това е ултразвук, така че е хубаво, че можете да правите снимки, в които бебето ще се вижда почти напълно. И все пак, вторият ултразвуков скрининг по време на бременност помага да се определи пола на бебето.

Така че, лекарят в заключението си трябва да посочи следните показатели.

1. Фетометрия на плода. Размерът на главата, подбедрицата, рамото и предмишницата. Размери, по-малки от определена норма, могат да означават вътрематочно забавяне на растежа или неправилна бременност. От тези данни можете приблизително да определите теглото на плода.

2. Анатомията на плода. Виждат се сърцето, гръбначният стълб, стомаха, бъбреците, червата, пикочния канал и жлъчния мехур. По този начин е възможно да се идентифицират маркери на хромозомни аномалии, които са причина за провеждане на инвазивна диагноза, най-често - амниоцентеза (генетичен анализ). Когато вторият планиран ултразвук по време на бременност, това, което те гледат, е предписано във всеки протокол от скрининговото изследване.

3. Амниотична течност, пъпна връв и плацента. Индексът на околоплодната течност задължително се определя, въз основа на който е възможно да се прецени дали се появяват полихидрамниозите или олигохидрамнионите, ако е така, умерени или тежки. Индексът зависи от това колко дълго се прави вторият ултразвук по време на бременността, нормите му се променят от седмица на седмица. Лекарят изследва също структурата на плацентата, нейната дебелина. И въз основа на измерванията и други признаци, той определя степента на зрялост на плацентата. Ако тя е значително повече от нормата за даден период от бременността, те говорят за нейното преждевременно узряване. А това в тежки случаи може да доведе до кислороден глад на плода и трудности при получаването на хранителни вещества.
Освен това се определя колко високо се намира плацентата от вътрешния фаринкс на матката, независимо дали е частично или пълно представяне. Частичното предлежание на плацентата е това, което лекарят обръща внимание. Въпреки това, при такава патология има голяма вероятност за благоприятен изход, тъй като "мястото на детето" мигрира с увеличаване на продължителността на бременността, издига се по-високо в матката. Пълното представяне представлява голям риск от разрушаване на плацентата, което означава силно кървене и смърт на детето. Такава бременна жена се наблюдава внимателно и се доставя чрез цезарово сечение. При пълно представяне плацентата никога не мигрира до безопасно ниво..
Пъпната връв се изследва за наличието на съдове в нея. Обикновено има 3. Но някои жени имат 2. Това може да е маркер на хромозомна патология или индивидуална черта, която е безобидна.

В допълнение, лекарят измерва дължината на шийката на матката. Ако е под 3 см - съществува заплаха от преждевременно раждане. Може да се препоръча на една жена да шие шийката на матката или да носи песарен пръстен. Това няма да й позволи допълнително да се съкрати и отвори. Трябва да се има предвид, че е възможно точно измерване на дължината на шийката на матката само при извършване на ултразвук с трансвагинален сензор. Докато през втория и третия триместър, ултразвукът по-често се прави коремно - те задвижват сензора по коремната стена на бременна жена. Трансвагинално обикновено се гледат онези жени, които в миналото са имали случаи на преждевременно раждане поради цервикална недостатъчност.

Често лекарите в своето заключение пишат и за местния тон на миометриума. Този индикатор не трябва да ви притеснява. Това не е рисков фактор за преждевременно раждане, а реакцията на миометриума (мускулния слой на матката) към сензора по коремната стена.

Колко време прави вторият триместър ултразвук по време на бременност: цели, норми и опасни отклонения

Според схемата, ултразвуците във втория триместър се правят за период от 5 месеца бременност. По време на прегледа се оценяват всички физически параметри на плода, структурата на вътрешните органи и мозъка. Отклонения на стойностите от нормата за 1–2 седмици могат да възникнат, ако срокът за зачеване не е правилно определен или в случай на патологии. Дешифрирането на протокола се извършва, като се вземат предвид резултатите от "тройния тест".

Показания и ограничения

Ултразвукът на плода във втория триместър се отнася до задължителните видове изследвания, планира се. Според схемата, вторият ултразвук по време на бременност се извършва за период от 18 до 21 гестационна седмица ± 14 дни. Непланиран преглед на всяка дата 4-6 месеца от бременността. Целта на сонографията е елиминиране на вродените малформации, потвърждаване на жизнеспособността на детето и изясняване на броя на децата в матката.

II триместър продължава от 13 до 27 седмици включително. Един акушерски месец е 28 дни. Гестационният период се счита от началото на последната менструация.

Директните индикации за ултразвук във втория (и 1, 3) триместър на бременността включват наблюдение на развитието на плода. Непланиран ултразвук се прави при усложнения на бременността, след инфекциозно заболяване при майката, лекарствено лечение.

През периода 4-6 месеца бременност анатомичната структура на плода се оценява:

  • тяло;
  • мозъка;
  • сърце
  • бъбрек
  • бели дробове;
  • Стомашно-чревния тракт;
  • храносмилателни органи;
  • скелет (сдвоени и черепни кости);
  • гръбначния стълб;
  • кости на лицето, по-специално назолабиалния триъгълник;
  • ребра;
  • главата;
  • торса;
  • крайници.

На втория ултразвук диагностикът разглежда позицията на детето в матката, размера на тялото (тегло, височина, обем на главата, гърдите, корема), сърдечната честота и ритъма.

На ултразвук след изследване на плода, диагностикът изследва във втория триместър:

  • пълнота на плацентата;
  • място на закрепване на плацентата;
  • състоянието на пъпната връв (обвива ли се около врата);
  • Обем на околоплодната течност (околоплодна течност);
  • степен на затваряне на тонуса на шията и стената на матката (миометриум).

През втория триместър няма противопоказания за ултразвук. Периодът на изследване може да се забави до края на 6 месеца от бременността с увреждане на кожата на корема.

По-подробно за втория триместър гинекологът ще разкаже в сюжет от две части:

Колко често може да се направи сонография за бременни жени?

Вторият ултразвук по време на бременност е безвреден за плода, провежда се кратко и с минимална сила на ултразвукови вълни. Коремният ултразвук не влияе на тонуса на матката, не причинява хромозомни отклонения или други аномалии в развитието.

По време на втория скрининг често се отбелязва повишаване на двигателната активност на детето, така че родителите смятат, че ултразвуковите вълни са болезнени за слуха на бебето. Лекарствата, основани на доказателства, не са потвърдени..

По време на гестационния период се прави планирана сонография веднъж на всеки триместър, а при съмнителни данни се прави последващо ултразвуково сканиране след седмица. В случай на усложнения и заболявания се изследва допълнително 1–8 пъти / месец..

През втория триместър след IVF или с многоплодна бременност, сонографията се прави месечно. Ако има усложнения, ултразвукът се извършва по-често.

Освен това вижте историята на IVF:

Подготовка за процедурата

Ултразвукът се извършва във 2-ри триместър на бременността по коремен метод (изследване на плода с вагинален достъп се извършва според показанията). Прегледът след 17 гестационна седмица не изисква диета или запълване на пикочния мехур, както за първата сонография. Въздухът в стомашно-чревния тракт или липсата на урина вече не пречи за оценяването на ехогенността на плода.

Майките се съветват да спазват диета, ако времето на ултразвуковото сканиране е изместено към началото на втория триместър (до 16 гестационна седмица). От менюто се премахват храната и напитките, които засилват образуването на газове в червата.

През втория триместър процедурата е нежелателно да се правят първите 40 минути след хранене. Препоръчва се да отидете до тоалетната преди прегледа. Това премахва дискомфорта..

За диагностика в предродилна клиника се вземат със себе си покривки за обувки, памперс на дивана и кърпа за изтриване на гела. В платените клиники тези материали са включени в цената на втория ултразвук.

Вторият ултразвук

Техниката на трансабдоминален преглед през втория триместър е идентична с първата ехография на бременността. Една жена лежи на диван с гръб, излага корема си от ребрата до пубиса. Диагностикът периодично смазва кожата с гела, където се прилага сензорът. Скенерът е гладък, не студен, с лек натиск върху тялото. Следователно бременната жена няма да изпитва болка или дискомфорт.

При многоплодна бременност диагностикът оценява органите, физиката и другите параметри на всяко дете поотделно. Продължителността на процедурата се увеличава пропорционално на броя на децата в матката.

По време на бременността на експертно оборудване се провежда ултразвук от ниво 2: такова изследване е по-информативно. През този втори триместър се подготвя сонография за този вид скрининг, както при нормалния скрининг на плода, процедурата също не се различава..

Вижте как изглежда вторият скрининг:

Декриптиране на протокол

Ултразвуковият протокол се интерпретира от водещия акушер-гинеколог. Независим лекар тълкува документа за второ медицинско мнение..

Гранични норми на фетометрията през втория триместър (18―21 седмици):

индексСтойностите на втория ултразвук в mm
минимуммаксимален
BDP (ширина на черепа между темпоралните кости)3256
LZR (разстояние от челото до задната част на главата)4373
Церебелум (размер между полусферите)петнадесет23
Обиколка на главата)131200
Тръбни костибедрен2332
пищялдвадесет29-ти
раменендвадесет37
ръка1732
Корем (обиколка)124157
Сърдечна честота на минута150165
Размерът на бъбречния таз3.55

В средата на бременността 160-33 g на плода се счита за норма. През втория триместър детето периодично движи краката, ръцете си, стиска юмруци, позата е по-често отпусната. Костите на черепа, небцето, горната устна, гръбначния стълб, вътрешните органи съответстват на анатомичните норми. По стандарти мозъкът има симетрични полукълба, червата не са разширени.

Други параметри на втория ултразвук:

  • обемът на околоплодната течност - 80-233 мм;
  • плацента - без тумори, нулева степен на зрялост, дебелина до 29 мм;
  • шийката на матката - минимална дължина 35 мм.

В протоколите има думите „непокътнат“, „непокътнат“. Те означават липсата на увреждане, а не участие в патологичния процес.

Възможни патологии

По време на тълкуването на протокола лекарят сравнява действителните показатели на втория ултразвук с медицинските стандарти за седмици на бременността.

Декриптиране за възможни патологии през втория триместър:

  • забавяне на развитието, синдром на Angelman - размерът на плода е пропорционално или асиметрично зад нормата;
  • вродена малформация - орган и / или кост има структурен дефект;
  • Синдром на Даун - голямо разстояние между очите, плосък тил, съкратена дължина на носа;
  • цепнато небце - на небето има цепнатина;
  • цепна устна - горната устна е раздвоена;
  • Синдром на Карнелия де Ланге - дефекти на органи, недоразвити ръце / крака, съкратен череп;
  • херния на гръбначния мозък - в областта на гръбначния стълб има издатина с тъмен цвят;
  • Синдром на Шерешевски-Търнър - къса шия, долна челюст недоразвита;
  • хидроцефалия - голяма глава в областта на мозъка, деформиран череп;
  • Синдром на Patau или Edwards - недоразвитие на мозъка, дефекти в сърцето, бъбреците, гениталиите, небцето;
  • Синдром на Смит-Лемли-Опиц - свързване на пръстите, недоразвитие на челюстите, деформация на главата, ушите ниски.

Във втория триместър изтъняването на по-малко от 2 см показва стареене на плацентата, а удебеляването на повече от 8 см показва инфекциозно-възпалителен процес..

Разходи за изследвания

Втората сонография се извършва безплатно в предродилната клиника по местоживеене. В частните лечебни заведения цената на ултразвука е 1 наистина9 хиляди рубли. Ултразвукът на бременността с реконструкция на плода в 3D или 4D формат ще струва 1–20 хиляди рубли. През втория триместър полът на детето се определя най-малко от 500 рубли.

В един период с ултразвук се прави тест за венозна кръв за концентрацията на α-фетопротеин, свободен естриол и hCG. Биохимичният скрининг на второто тримесечие струва средно 1800 рубли.

Изследването на плода във втория триместър е безопасно за майката и бебето. При усложнения на бременността ултразвукът може да се направи многократно. Тълкуването на протокола се извършва заедно с оценка на резултатите от биохимичен кръвен тест.

Споделете опита от второто проучване, коментирайте статията и споделете информация в социалните мрежи. Нека бременността и раждането ви са безопасни.

Up