Втори скрининг по време на бременност

Възможностите на съвременната медицина позволяват на бъдещата майка да научи колкото се може повече за хода на бременността, да изключи възможните отклонения в хода й, да определи риска, че нещо в развитието на бебето ще се обърка. Днес бременните имат възможност, ако желаят, а понякога и ако е необходимо, да преминат голямо разнообразие от прегледи и да преминат всякакви тестове, които позволяват с различна степен на вероятност да установят липсата на заплаха за нормалното и естествено формиране на плода. Един от цялостните методи за изследване на бременна жена е така нареченият пренатален скрининг..

Втори скрининг по време на бременност: време

Скрининговото изследване в ОНД е сравнително скорошно, но поради богатото си информационно съдържание се използва активно в бременната практика. Скринингът дава възможност да се определят рисковите групи за усложнения по време на бременност, а също така позволява да се идентифицират рискови групи за развитие на вродени патологии в плода. Първото скринингово проучване се провежда през първия триместър, а вторият скрининг по време на бременността, съответно, през втория триместър.

Експертите смятат, че най-успешното време за първия скрининг е 12–13 седмици, въпреки че това изследване може да се проведе от 11 до 14 бременност. Времевата рамка за втория скрининг по време на бременност е от 16 до 20 седмици, въпреки че лекарите наричат ​​16-17 седмици от бременността най-оптималните за нея и най-информативните.

Втори скрининг по време на бременност: показатели

Целта на втория скрининг е да се идентифицират рискови групи сред бременни жени, когато вероятността от развитие на фетални хромозомни аномалии е доста висока.

Скринингът може да бъде ултразвуков (разкрива възможни нарушения на плода с помощта на ултразвук); биохимични (изследване на кръвни маркери); и комбиниран - състои се от ултразвук и биохимично изследване. По правило ултразвуков преглед се провежда като част от скринингово изследване в края на втория триместър на бременността, а всъщност вторият скрининг по време на бременност е кръвен тест за различни показатели. Резултатите от ултразвук, извършен в навечерието на скрининга на втория триместър на бременността, също се вземат предвид..

Алгоритъмът за скрининг е следният: бременна жена след кръводаряване и ултразвук попълва въпросник, в който се посочват лични данни, които ще изчислят гестационната възраст и рисковете от развитие на дефекти. Анализите се извършват, като се вземе предвид гестационната възраст, след която компютърната програма обработва получената информация за изчисляване на рисковете. И въпреки това, дори получените резултати не могат да се считат за окончателна диагноза, след която човек може напълно да говори за наличието на рискове, ако те бъдат идентифицирани. За по-подробна и точна информация лекарят трябва да насочи бременната жена на допълнителни тестове и да се консултира с генетик.

Говорейки конкретно за втория скрининг по време на бременност, това е биохимично изследване на майчината кръв според специални тестове. Така нареченият "троен тест" е анализ на нивата на кръвта на вещества като човешки хорион гонадотропин (hCG), алфа-фетопротеин (AFP), свободен естриол. Ако вторият скрининг по време на бременност включва и кръвен тест за инхибин А, тогава тестът вече се нарича „четворно“. Изследване на концентрацията на тези специфични хормони и протеини в кръвта на бременната жена дава възможност да се говори за риска от развитие на малформации на плода, като синдром на Даун (Тризомия 21), синдром на Едуардс (тризомия 18), дефекти на невралната тръба (недостатъчност на гръбначния канал и аненцефалия).

Резултатите от скрининг на втори триместър могат косвено да са признак за някои ненормални състояния за развитие на плода и усложнения на бременността. Например, повишеното ниво на hCG може да показва хромозомни патологии, риск от развитие на гестоза или наличието на диабет при майката и многоплодна бременност. Намаленият hCG от своя страна може да е признак на нарушено развитие на плацентата. Увеличаването или намаляването на AFP и с него инхибирането на А в кръвния серум на майката показва нарушения на нормалното развитие на плода и възможни вродени патологии - дефекти в отворената неврална тръба, вероятността от тризомия 21 или тризомия 18. Рязкото повишаване на алфа-фетопротеина може също да доведе до смърт на плода, Промените в нивото на свободния естриол - женски стероиден хормон - може да са сигнал за нарушения на функциите на фетоплацентарната система, недостатъчният му брой показва възможни нарушения на развитието на плода.

Дори ако резултатите от втория скрининг по време на бременност се характеризират като неблагоприятни, не трябва да се отчайвате и веднага да задействате алармата. Те само показват възможен риск от аномалии, но по никакъв начин не са окончателната диагноза. Ако поне един скринингов индикатор не е нормален, е важно да се подложи на допълнително цялостно изследване. В допълнение, някои фактори, които променят резултатите от изследването, могат да повлияят на параметрите на скрининговия преглед. Това: ин витро оплождане, тегло на бременни, диабет и всякакви други заболявания на майката, лоши навици, например, пушене по време на бременност. При многоплодна бременност провеждането на биохимичен кръвен тест като част от скрининга изобщо не е препоръчително: индикаторите в този случай са надценени и е изключително трудно да се изчисли точността на риска.

Процент на скрининг на втори триместър.

Скринингът е набор от диагностични процедури, които се извършват за идентифициране на възможни аномалии в развитието на дете, заболявания. Един от методите е ултразвук. Всички жени го преминават по време на бременност. Това е диагностичен метод, основан на преминаването на ултразвукови вълни през тъканите. Сигналите им се преобразуват в изображение и се проектират върху екран на монитора. Бременните жени трябва да имат три сканирания - през 1-ви, 2-ри и 3-ти триместър.

Условия на ултразвук по време на раждане на дете

Първият скрининг се провежда между 10-14 седмици. Обикновено това е двоен тест - в допълнение към ултразвуковата диагностика се проверява и кръвта на бъдещата майка. Въз основа на резултатите се определят възможни патологии и отклонения в развитието на развиващия се плод.

Вторият ултразвук се провежда от 16 до 20 седмици. Най-доброто време за изследване е 17-19 седмици. Перинаталният скрининг се извършва по-късно, след кръвен тест - в периода 20-24 седмици. Вторият преглед включва също ултразвук и биохимия. При желание жената може да откаже 2-рата част от изследването, но това не се препоръчва, за да се избегнат негативни последици.

Третият път, ултразвуковото сканиране се извършва в периода 30-34 седмици. През този период вече можете да откриете очевидни патологии на развитието на детето. Ако отклоненията бяха забелязани по-рано, тогава трети път те се потвърждават или опровергават. Някои промени се забелязват едва през третия триместър.

Когато е необходим втори ултразвук?

Необходим е втори скрининг, дори ако няма проблеми с раждането на дете и жената няма оплаквания. Ултразвукът е задължителен за бъдещите майки от рисковата група:

• прехвърли ARVI в периода от 14 до 20 седмици. бременността;
• възраст - от 35 години;
• ако един или двамата родители са били алкохолици, наркомани;
• съществува риск от спонтанен аборт;
• доза, получена (от един или от двамата родители) преди зачеването или след нея;
• онкология, която е открита след 2 седмици бременност;
• тясно свързани родители;
• наследствени генетични отклонения;
• неволни самоаборти;
• патология на плода и аномалии в неговото развитие, идентифицирани по време на първия преглед.

Също така, индикациите включват предварително замразена бременност или раждане на мъртво бебе. Ако жената е приемала лекарства, които са забранени, когато ражда дете или работи при тежка (или вредна) работа. Скринингът не трябва да се пропуска за тези, чиито първи деца са родени с увреждания в развитието.

Характеристики на втория скрининг

Провеждайки втори ултразвук по време на бременност, плодът вече забележимо расте и физическият му вид се променя. По време на ултразвук се оценяват редица параметри:

1. Лице - проверява се наличието на устата, носа, очите, ушите. Определя се размерът на костите на носната част, има ли пукнатини в устната кухина, как се развиват очните ябълки.
2. Фетометрия (в противен случай - размерът на плода).
3. Как се образуваха белите дробове?.
4. Проверява се структурата на всички органи.
5. Ниво на околоплодната течност.
6. Пръстите и пръстите на краката се преразказват.
7. Оценява се плацентата - нейната зрялост и дебелина.

Именно на 2-ия ултразвук за първи път се определя полът на бъдещото новородено, тъй като първичните признаци са добре визуализирани. Резултатите, получени по време на ултразвуковата диагностика, често се допълват от биохимия на кръвта. Това е особено необходимо, ако плодът има нарушения в развитието. Когато всичко е нормално - не е необходим кръвен тест.

Биохимията помага да се определи концентрацията на свободен естриол, hCG (човешки гонадотропин), инхибин А и протеин AFP (алфа-фетопротеин). При предварително идентифицирани отклонения индикаторите показват динамиката на предварително идентифицираните отклонения. Ако кръвта не е била проверена по време на 2-ия преглед, тогава няма смисъл да правите анализа - той става без значение и неинформативен. След това се извършват доплерометрия и CTG. Това ви позволява да оцените кръвоснабдяването на плода, плацентата, пъпната връв.

Подготовка за втория ултразвук и неговото изпълнение

Не се изисква специална подготовка за ултразвук. Поради големия обем на околоплодната течност, прегледът ще бъде висококачествен. Необходима е подготовка преди кръводаряване. Няколко дни преди процедурата е необходимо да изключите от диетата всякакви морски дарове, сладкиши, какао, цитрусови плодове, мазни, пушени и пържени храни. Кръвта се взема на празен стомах, така че последният път ядат 8-12 часа преди раждането.

Ултразвукът се извършва по стандартния метод. Една жена лежи на диван и излага корема си. Върху него се прилага ултразвуков гел. Отражателните сигнали се взимат от сензора и се изпращат до компютъра. След това, след моментална обработка, те се показват на екрана като изображение. Ако не се открият нарушения, тогава не е необходим кръвен тест.

2-ри стандарти за скрининг

За да се определят възможните патологии, състоянието на плацентата и образуването на плода, заплахата от бременност, резултатите, получени при втория скрининг, се сравняват със стандартните стойности в таблиците. Теглото се изчислява според определени формули. Стойностите обаче не винаги са точни, това зависи от апарата, стойката на бебето в утробата и квалификацията на лекаря.

Обикновено към 20-ата седмица вътрешните органи вече са успели да се оформят напълно и бебето тежи около 300 гр. За сравнение, на 16-та седмица. - 100 гр. След 7 дни се добавят 40 г, след това през същия интервал два пъти по 50 г и 60 г. Дължина на тялото за 16-та седмица. приблизително равна на 11,6 см. През всеки 7-дневен период се увеличава с приблизително сантиметър и до края на 20-та седмица. става 16.4.

Маса за обиколка на корема и главата

Таблица с размери на BDP (двупариетална) и LZR (челна и тилна) на главата

(в седмици)Показатели - минимални / максимални (в мм)BDRLZRшестнадесетот 31 до 37от 41 до 4917от 34 до 42от 46 до 54осемнадесетот 37 до 47от 49 до 59деветнайсетот 41 до 49от 53 до 63двадесетот 43 до 53от 56 до 68

Дължината на костите - бедрата, краката, раменете и предмишниците

AI (известен още като индексът на околоплодната течност) е много важен показател, получен чрез измерване на разстоянието (на 3 точки) от стените на матката до развиващия се плод. Стойностите могат да се колебаят в нормата от 70-300 мм, а всякакви отклонения от тези цифри заплашват детето и изискват спешна медицинска помощ. Индекс на околоплодната течност (седмица - минимална и максимална стойност):

• 16 - от 73 до 201;
• 17 - от 77 до 211;
• 18 - от 80 до 220;
• 19 - от 83 до 225;
• 20 - от 86 до 230.

Нормите на ултразвуково изследване при първия и втория скрининг са еднакви, а в биохимията на кръвта се появяват три нови важни показателя. Ако кръвта също се тества за инхибин А, тогава тестът се нарича четворно. Нивото на hCG в началото силно се увеличава, но след 7-8 седмици също започва активно да намалява. Естриол (EZ) - хормонът, отговорен за развитието на плацентата.

Обикновено веднага в началото на образуването му се наблюдава активен растеж на веществото. Критичното понижение на нивата на хормоните е от 40 процента от приетите стойности. АФП (алфа-фетопротеин) - протеин, който се произвежда в плода в храносмилателния тракт и черния дроб от 5-1 седмици на съществуване. Нивото на веществото започва бързо да се повишава от десетата седмица. Нормите в различни периоди са посочени в таблицата.

Декриптирането на втория скрининг без посочените параметри не е възможно. Резултатите от първия ултразвук също се вземат предвид. Това помага да се идентифицират генни заболявания, степента на риска от които се изчислява чрез коефициента на ММ. Той отчита възрастта, теглото, патологията, която е имала бременната жена. Всичко това в крайна сметка води до цифровата стойност на границите:

• ниска - 0,5;
• оптимален - 1;
• отгоре - 2.5.

Въз основа на тези стойности се изчислява възможността за аномалии в плода. Ако е 1: 380, тогава индикаторът се отнася до нормата, но ако втората цифра започне да намалява, тогава шансовете да имате здраво бебе също намаляват..

Когато се установи висок риск от 1: 250 (360), жената се изпраща за консултация с генетик. Ако стойността достигне граничното ниво от 1: 100, тогава са необходими допълнителни диагностични методи за потвърждаване или опровержение на възможни аномалии.

Ако пъпната връв е прикрепена към средата на плацентата и предната стена на перитонеума, тогава това се отнася до нормата. Ненормални - черупка, пределна или разцепена, което води до хипоксия на плода, проблемно раждане, смърт на бебето.

Често плацентата е прикрепена към задната част на матката, което е най-доброто място поради правилното кръвоснабдяване. Добре е и на маточния фонд. Когато плацентата е прикрепена към предната стена на матката, това не се отнася за нарушението, но създава определени рискове - силно разтягане, отделяне поради активното движение на плода, презентация.

Краят на канала, свързващ майката и детето, трябва да бъде разположен най-малко на 6 см над фаринкса. Местоположението на плацентата се счита за ненормално, когато се намира под матката или във фаринкса, затваряйки изхода. Дебелината на свързващия канал се измерва след 20 гестационна седмица, преди това се проверява само еднородността на структурата (в идеалния случай тя е твърда, без включвания).

Нормалната пъпна връв има две артерии и вена. Нарушение - липсата на поне един съд. Бременността обаче се счита за нормална, ако съществуващата артерия замества липсващата артерия със 100 процента. Освен това всички индикатори са нормални и не се наблюдават дефекти.

Дължината на шийката на матката е нормална - поне 3 см. При скъсяване или удължаване се прилагат конци или се поставя песария. Това ви позволява да доведете бременността до края и да поддържате здраво бебе..

Обяснение на възможните отклонения

При дешифриране на резултатите под нормата се приема големината на плода, отсъствието на анормални израстъци или цепнатини по лицето или тялото. Очните ябълки трябва да са добре развити, да се спазват пропорциите на носа и вътрешните органи да се развиват правилно. Не забравяйте да проверите нивото на околоплодната течност, състоянието на плацентата. Примери за това, което могат да показват идентифицираните отклонения от нормата:

• високата hCG показва болест на Даун или Клайнфелтер, ниска показва патология на Едуардс;
• отклоненията от нормалните стойности на BDP и LZR могат да показват сериозни деформации на детето (например, капчица на мозъка, потомство);
• намален AFP - възможна смърт на плода или неправилно определяне на продължителността на бременността, повишено откриване при синдрома на Мекел, дефекти на централната нервна система, пъпна херния, смърт на чернодробните клетки;
• ниската кръвна картина е характерна за синдрома на Едуардс;
• висок EZ може да показва многоплодна бременност, намаляване на нивото на плацентарна недостатъчност, възможност за спонтанен аборт, инфекция, болест на Даун, нарушено развитие на надбъбречната жлеза;
• при тежки олигохидрамниони крайниците могат да се развият неправилно, възниква деформация на гръбначния стълб, централната нервна система също има отрицателен ефект, плодът тежи малко;
• с нормален hCG, но висок AFP и EZ - увреждане на невралната тръба;
• липсата на дори един съд води до патологии в развитието - сърдечни, поява на фистули, развитие на атрезия на хранопровода, нарушена централна нервна система, хипоксия;
• промените в структурата на плацентата нарушават храненето на плода, резултатът е хипоксия, инхибиране на развитието.

Вторият преглед се извършва почти в средата на гестацията, когато абортът вече не е възможен. След това, ако е необходимо, преждевременно раждане.

Какво влияе върху резултатите от второто проучване?

Дори при нормални стойности има възможност за някои грешки. И обратно - дори лошите резултати не винаги показват патологични процеси. Има редица фактори, които могат да повлияят негативно на раждането на дете:

• хронични патологии при бременна жена (например, захарен диабет и др.);
• многоплодна бременност;
• затлъстяване (докато индикаторите винаги се покачват);
• IVF-предизвикана бременност
• лоши навици (пристрастяване, тютюнопушене, често и прекомерно пиене).

Ако по време на втория скрининг се разкрие заболяване, което води до сериозни проблеми в развитието или деформацията на нероденото бебе, тогава жената се изпраща за допълнителни прегледи (например кордо- или амиоцентеза) и повторно ултразвуково сканиране. Това е необходимо, за да се определи точно уврежданията в развитието и да се определи дали да напусне детето.

Въпреки важността на втория ултразвук, една жена има право да откаже да го проведе. Това обаче може допълнително да повлияе не само на детето, но и на здравето на родилката. Ако има аномалии, установени навреме, е възможно да се прекрати бременността навреме, да се определи как ще протече раждането (естествено или трябва да се направи цезарово сечение).

Полезна информация за бременни жени. отсевки

Има редица изследвания, поради които рискът от раждане на дете с патологии като синдром на Даун, синдром на Едуардс и груби малформации се открива в най-ранните етапи на бременността. Става въпрос за пренатален скрининг.

Какво е?

От всички прегледани бременни майки се идентифицира група жени, чиито резултати се различават значително от нормата. Това предполага, че по-вероятно е техният плод да има някакви патологии или дефекти от други. Пренатален скрининг - набор от изследвания, насочени към идентифициране на аномалии в развитието или груби малформации на плода.

Комплексът включва:

Биохимичен скрининг - кръвен тест, който ви позволява да определите наличието в кръвта на специфични вещества ("маркери"), които се променят с определени патологии, като синдром на Даун, Едуардс и малформации на невралната тръба. Само биохимичният скрининг е само потвърждение на вероятността, но не и диагноза. Затова с него се правят допълнителни изследвания;

Ултразвуков скрининг (ултразвук) - се провежда във всеки триместър на бременността и ви позволява да идентифицирате повечето анатомични дефекти и аномалии в развитието на детето. Пренаталният скрининг се състои от няколко етапа, всеки от които е важен, тъй като предоставя информация за развитието на детето и възможните проблеми.

Рискови фактори за развитие на патология при нероденото дете:

- възраст на жената над 35 години;

- наличието на поне два спонтанни аборта в ранна бременност;

- употребата на редица фармакологични препарати преди зачеването или в ранна бременност;

- бактериални и вирусни инфекции, прехвърлени от бъдеща майка;

- наличието в семейството на дете с генетично потвърден синдром на Даун, други хромозомни заболявания, вродени малформации;

- семеен превоз на хромозомни аномалии;

- наследствени заболявания в близкото семейство;

- радиационно облъчване или други вредни въздействия върху един от съпрузите преди зачеването.

Първи триместър прегледи

"Двоен тест"

Прекарайте от 10-та до 14-та седмица на бременността (оптималното време е от 11-та до 13-та седмица)

- Ултразвуково изследване, по време на което се измерват основните параметри: копчико-париетален размер (KTP) и дебелина на яката на кожуха (TBP). TBP по-голяма от 3 mm може да показва възможно нарушено развитие на плода. Потвърждението (или отказът) изисква допълнителни изследвания. Скринингът е информативен само когато КТЕ на плода е равен или по-голям от 45,85 мм.

- Биохимичен скрининг:

- кръвен тест за hCG

Необходимо е да започнете изследването с ултразвуков скрининг, тъй като получените показатели могат да разкрият фактори, които правят резултатите от биохимията неинформативни, например, по-точна гестационна възраст (не съответстваща на 11-13 седмици), многоплодна бременност, проблеми с развитието на бременността (например спиране), Данните, получени по време на ултразвуковото сканиране, ще бъдат използвани за изчисляване на рисковете както в първия, така и във втория триместър на бременността.

Ако резултатите от ултразвука съответстват на необходимите дати за провеждането му, тогава можете да направите биохимичен скрининг (дарете кръв). Оптималните срокове за това са същите като за ултразвук, - 11-13 седмици. Важно е да поддържате форма по това време. Разликата между ултразвуков скрининг и биохимия трябва да бъде максимум 3 дни.

Какви изследвания за биохимичен скрининг?

- Свободната субединица на човешки хорион хормон (hCG)

- PAPP-A - свързан с бременността протеин А протеин.

Хормона hCG се произвежда от клетките на обвивката на ембриона (хориона). Благодарение на анализа за hCG, бременността може да се определи вече на 6-10-ия ден след оплождането. Нивото на този хормон през първия триместър се повишава и достига своя максимум до 10-12-та седмица. Освен това той постепенно намалява и остава постоянен през втората половина на бременността..

ХСГ хормонът се състои от две единици (алфа и бета). От тях уникална бета, която се използва в диагностиката.

Ако нивото на бета-hCG се повиши, това може да показва:

- многоплодна бременност (нормата на hCG се увеличава пропорционално на броя на плодовете);

- синдром на Даун и някои други патологии;

- диабет при бъдещата майка;

- неправилна бременност.

Ако нивото на бета-hCG е понижено, това може да показва:

- наличието на извънматочна бременност;

- неразвиваща се бременност или заплаха от спонтанен аборт;

- забавяне в развитието на бъдещото бебе;

- смърт на плода (във втория или третия триместър на бременността).

HCG НОРМИ В КРЪВЕН СЕРУМ

Нивото на hCG по време на бременност Норма hCG, мед / мл

1-2 седмици 25-300

2 - 3-та седмица 1500 - 5000

3-4 седмици 10 000 - 30 000

4-5-та седмица 20 000-100 000

5-6-та седмица 50 000-200 000

6-7-та седмица 50 000-200 000

7-8 седмица 20 000-200 000

8 - 9-та седмица 20 000 - 100 000

9-10-та седмица 20 000-95 000

11 - 12-та седмица 20 000 - 90 000

13-14-та седмица 15000-60000

15- 25-та седмица 10000- 35000

26- 37-та седмица 10000-60000

PAPP-A (PAPP-A) е протеин, който модулира имунния отговор на майчиния организъм и е един от факторите, които осигуряват функционирането на плацентата. Анализът се извършва в първия триместър на бременността.

Намалението на нивото на PAPP-A показва вероятността от:

- хромозомни аномалии на плода;

- синдром на Даун, Едуардс, Корнели де Ланге;

- заплахи от спонтанен аборт или прекъсване на бременността.

RARR-A НОРМИ В СЕРУМ НА КРЪВ

Седмица на бременността Норма PAPP-A, мед / мл

8-ма и 9-та седмица 0,17-1,54

9-10-та седмица 0,32- 2,42

10-11 седмици 0,46 - 3,73

11-12 седмици 0,7-4,76

12-13-та седмица 1.03-6.01

13-14-та седмица 1.47-8.54

МО - за изчисляване на показатели за риск не се използват конкретни получени данни, а т. Нар. МО. Това е коефициент, показващ степента на отклонение на стойността на определен показател за пренатален скрининг от средната стойност (медиана) за гестационна възраст.

Изчислява се по следната формула:

MoM = стойност на показателя в кръвния серум, разделена на средната стойност на показателя за дадена гестационна възраст

Норма е стойност, близка до единството..

Има редица фактори, които могат да повлияят на стойността на получените показатели:

- приемане на лекарства;

- диабет в анамнезата на бъдещата майка;

- бременност поради IVF.

Ето защо, при изчисляване на рисковете, лекарите използват MoM, коригиран според всички характеристики и фактори.

Нормата на нивото на МО варира от 0,5 до 2,5. И в случай на многоплодна бременност до 3,5 MoM.

В зависимост от резултатите ще стане ясно дали бъдещата майка е изложена на риск от хромозомни патологии или не. Ако е така, тогава лекарят ще ви посъветва да проведете допълнителни изследвания.

Не се притеснявайте предварително, ако сте насрочени за скрининг за втори триместър - препоръчително е всички бременни жени да му бъдат дадени, независимо от резултатите от първия етап на изследването. Бог спасява човека, който спасява себе си!

Втори триместър прегледи

Троен тест

Провежда се от 16-та до 20-та седмица на бременността (оптимално време от 16-та до 18-та седмица)

Комбиниран скрининг

- Ултразвуково изследване (използвайки данни, получени през първия триместър).

- Биохимичен скрининг:

- кръвен тест за AFP;

- хорион гонадотропин (hCG)

Вторият скрининг също е насочен към идентифициране на степента на риск от раждане на бебе със синдром на Даун, Едуардс, дефект в развитието на нервната тръба и други аномалии. По време на втория скрининг се изследват плацентарния хормон и феталния хормон на черния дроб, които също носят необходимата информация за развитието на детето.

Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, присъстващ в кръвта на дете в ранните етапи на ембрионалното развитие. Произвежда се в черния дроб и стомашно-чревния тракт на плода. Действието на алфа-фетопротеина е насочено към защита на плода от имунната система на майката.

Увеличението на нивото на AFP показва вероятността за съществуване:

- малформация на феталната неврална тръба (аненцефалия, спина бифида);

- синдром на Меккел (симптом е тилната краниоцеребрална херния);

- атрезия на хранопровода (патология на вътрематочното развитие, когато хранопроводът в плода сляпо завършва, без да достига до стомаха (детето не може да яде храна през устата);

- несъединяване на предната коремна стена на плода;

- некроза на черния дроб на плода поради вирусна инфекция.

Понижаването на нивото на AFP предполага:

- Тризомия на синдрома на Даун 21 (период след 10 седмици от бременността);

- синдром на Едуардс - тризомия 18;

- неправилно определена гестационна възраст (по-дълго от необходимото за изследването);

АФП СТАНДАРТИ В КРЪВЕН СЕРУМ

Ниво на AFP през бременността, единици / мл

Свободен естриол - този хормон се произвежда първо от плацентата, а впоследствие и от черния дроб на плода. При нормалния ход на бременността нивото на този хормон постоянно се увеличава..

Увеличението на нивата на естриол може да показва:

- заболявания на черния дроб, бъбреците при бъдещата майка.

Намалението на нивата на естриол може да показва:

- заплахата от преждевременно раждане;

- хипоплазия на надбъбречните жлези на плода;

СЕВЕРЕН ЕСТРИОЛ В КРЪВЕН СЕРУМ

Седмица на бременността Norma Free Estriol

6-7-та седмица 0.6-2.5

8- 9-та седмица 0.8- 3.5

10-12-та седмица 2,3-8,5

13-14-та седмица 5.7-15.0

15-16-та седмица 5.4-21.0

17-18-та седмица 6.6-25.0

19-20 - I седмица 7,5-28,0

21-22-ра седмица 12.0-41.0

23-24 - I седмица 18.2 - 51.0

25-26-та седмица от 20.0-60.0

27-28 - I седмица 21.0-63.5

29-30 - I седмица 20.0-68.0

31-32 - I седмица 19.5-70.0

33-34-та седмица 23.0- 81.0

35-36-та седмица 25.0--101.0

37-38 - I седмица 30.0-112.0

39- 40-та седмица 35.0 - 111.0

Трети триместър ултразвуков скрининг

Прекарайте от 30-та до 34-та седмица на бременността (оптималното време е от 32-та до 33-та седмица)

По време на ултразвука се изследва състоянието и местоположението на плацентата, определя се количеството на околоплодната течност и местоположението на плода в матката.

Според показанията лекарят може да назначи допълнителни изследвания - доплерометрия и кардиотокография.

Доплерометрията е проучване, направено от 24-та седмица на бременността, но най-често лекарите го предписват след 30-та седмица.

Показания за:

- плацентарна недостатъчност;

- недостатъчно увеличаване на височината на изправяне на фундуса на матката;

Доплерометрията е ултразвуков метод, който предоставя информация за кръвоснабдяването на плода. Скоростта на кръвния поток в съдовете на матката, пъпната връв, средната мозъчна артерия и аортата на плода се изследва и сравнява с нормални стойности за този период. Въз основа на резултатите се правят изводи дали кръвоснабдяването на плода е нормално, има ли липса на кислород и хранителни вещества. Ако е необходимо, тогава се предписват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на плацентата.

Кардиотокографията (CTG) е метод за регистриране на сърдечната дейност на плода и техните промени в отговор на контракциите на матката. Препоръчва се да се извършва от 32-та седмица на бременността. Този метод няма противопоказания.

CTG се извършва с помощта на ултразвукова сонда, която се фиксира върху стомаха на бременната жена (обикновено се използва външна, така наречената индиректна CTG). Продължителността на CTG (от 40 до 60 минути) зависи от фазите на активност и почивка на плода. CTG може да се използва за наблюдение на състоянието на бебето по време на бременност и по време на раждане.

Показания за CTG:

- диабет при бъдещата майка;

- бременност с отрицателен резус фактор;

- откриване на антифосфолипидни антитела по време на бременност;

- забавяне на растежа на плода.

Само вашето решение

Лекарят насочва за скрининг и (ако е необходимо) препоръчва допълнителен преглед, но той не трябва да влияе на решението на жената. Много бъдещи майки първоначално отказват скринингови изследвания, мотивирайки това с факта, че ще родят във всеки случай, независимо от резултатите от изследването. Ако сте един от тях и не искате да правите скрининг, тогава това е ваше право и никой не може да ви принуди.

Ролята на лекаря е да обясни защо се извършват такива скрининги, какви диагнози могат да се поставят в резултат на текущи изследвания, а в случай на инвазивни диагностични методи (хорионна биопсия, амниоцентеза, кордоцентеза) говорят за възможните рискове. В крайна сметка рискът от аборт след подобни прегледи е около 2%. Лекарят също трябва да ви предупреди за това..

За съжаление, лекарите не винаги разполагат с достатъчно време, за да обяснят подробно резултатите от скрининга..

Втори скрининг по време на бременност: кога и защо се прави?

съдържание

Чакането на бебето да се роди е не само радостно събитие, но и постоянни притеснения за здравето на нероденото бебе. След регистрация в предродилната клиника, бъдещите майки преминават серия от изследвания, преминават необходимия набор от тестове. След преглед в началото на гестацията изглежда, че можете да се успокоите и да се отпуснете. Необходимо е обаче в бъдеще да се вземат тестове и да се подложи на ултразвуков преглед. Говорим за втория скрининг по време на бременност: времето, което се показва от втория скрининг на 16-22 гестационна седмица, защо не трябва да се пропуска и как вторият скрининг.

Колко седмици прави 2 скрининга по време на бременност?

Към днешна дата Министерството на здравеопазването е установило 3 стандартни пренатални скрининга, които се препоръчват на всички бременни жени. Седмиците за прегледи се изчисляват не от датата на овулация или зачеване, а от последната менструация.

Както знаете, първият пренатален скрининг се провежда на период от 11 до 13 бременност. Основните му задачи са да се оцени правилността на формирането на плода и да се определи степента на риск от вродени патологии. И когато правят втори скрининг по време на бременност?

По време на бременността се извършва втори скрининг на по-късна дата, след началото на втория триместър. На първо място, тя цели да потвърди или отрече резултатите от първия пренатален скрининг. По време на прегледа лекарите уточняват риска от хромозомни мутации, оценяват вероятността от образуване на аномалии в структурата на нервната система, а също така разглеждат състоянието на матката, плацентата и околоплодната течност.

Продължителността на 2 скрининга по време на бременност е от 16 до 22 гестационна седмица. Когато се прави втори скрининг по време на бременност, зависи от препоръките на лекаря.

В този случай периодът от 16 до 18 седмици се счита за оптимален период за биохимичен кръвен тест, докато ултразвуковото изследване при липса на отклонения според резултатите от 1 скрининг може да се извърши малко по-късно, от 19 до 22 седмици.

Колко седмици 2 скрининг по време на бременност завършва с ултразвук? Струва си да се отбележи, че е позволено да се подложи на ултразвуков преглед до 24 седмици от бременността, но все пак е желателно да се спазва в рамките на споменатите по-рано периоди. Втори скрининг: по-добре е да се спазват сроковете според основните препоръки. Оптималното време за втория скрининг е от 19 до 22 седмици.

Какво показва 2 скрининга по време на бременност? През 2017 г. група учени от Републиканския център за скрининг на майката и детето в Ташкент проведе проучвания, насочени към оценка на точността на диагностициране на малформации в ранните етапи на гестацията. 26 404 бременни са изследвани с гестационна възраст от 11 до 20 седмици. В резултат на това беше установено, че най-често се откриват малформации на централната нервна система. Освен това, в 77,39% от случаите те са били диагностицирани през втория триместър.

Как и защо правят 2 триместър скрининга

Скринингът за 2 триместъра е стандартно изследване на бременни жени, включително ултразвук и кръвен тест. Въз основа на получените данни лекарите правят изводи за здравословното състояние на жената и плода и прогнозират по-нататъшния ход на бременността. За да може отговорната процедура да не плаши бъдещата майка, тя трябва да знае кои показатели ще изучават лекарите и какви резултати могат да очакват.

Цели и показания

Основните цели на скрининга през втория триместър са идентифициране на различни малформации и установяване на нивото на риск от патологии. Изследването е предназначено да потвърди или опровергае данните, получени от лекарите по време на първия скрининг. Тази процедура се предписва не на всички жени, а само на тези, които са изложени на риск.

И така, показанията за втория скрининг са вирусни заболявания, от които една жена е страдала през първия триместър на бременността, неуспешна предишна бременност (спонтанен аборт, избледняване, мъртворождение), възрастта на бъдещите родители е повече от 35 години и лоша наследственост. Прегледът е необходим и за жени, работещи в трудни условия, страдащи от алкохолизъм и пристрастяване към наркотици, тези, които в началото на бременността са приемали незаконни наркотици (например, сънотворни или антибиотици). Освен това скринингът в продължение на 2 триместъра е задължителен за жена, която очаква дете от свой роднина (в този случай рискът от развитие на патологични отклонения е много висок).

Ако бременността протича нормално, без никакви усложнения, втори скрининг не е необходим. Но тя може да бъде завършена, ако самата жена иска да провери състоянието на детето.

Дати

За да получите най-точните резултати, е важно да изберете правилните дати за скрининг 2 триместъра. Обикновено се прави не по-рано от 16-ата, но не по-късно от 20-та седмица. Оптимално е 17-та седмица. По това време вече можете да видите подробно детето и обективно да прецените неговото състояние. В допълнение, този период ще позволи на жената да премине допълнителни прегледи от генетик и други специалисти, ако ултразвуковото сканиране и кръвен тест разкрият съмнения за отклонения.

Процедури

Вторият скрининг включва ултразвук и биохимия на кръвта. И двете процедури обикновено са насрочени за един ден. Ултразвукът се извършва трансабдоминално, тоест сензорът се движи по корема. Лекарят изследва и анализира следните параметри:

• структурата на лицето на детето - уста, нос, очи, уши; фетометрия (размер на плода);
• структурата и степента на зрялост на вътрешните органи (белите дробове, мозъка, сърцето, червата, стомаха, бъбреците, пикочния мехур) и гръбначния стълб;
• броят на пръстите на ръцете и краката; дебелина и зрялост на плацентата, обем на околоплодната течност.

Също така в това проучване можете с почти 100% точност да разберете пола на бебето. За период от 17 седмици първичните сексуални характеристики вече са ясно видими на монитора на ултразвуковата машина.

Венозната кръв се оценява по следните показатели: съдържанието на hCG, свободен естриол и алфа-фетопротеин. Заедно с резултатите от ултразвука получените данни помагат да се състави пълна картина на развитието на детето.

Подготовка на проучването

Не се изисква специална подготовка за скрининг на втория триместър.

• Кръвта дарява както обикновено - на празен стомах. Всяка храна, изядена за по-малко от 6-8 часа, може да изкриви резултатите от изследването..
• 4 часа преди дарението е разрешено да се пие само чиста вода.
• В навечерието е по-добре да откажете сладкото, мазното и брашното.
• Също така не се препоръчва да се включвате в алергенни продукти - цитрусови плодове, ягоди, шоколад - преди кръвен тест.

В идеалния случай анализът трябва да се вземе рано сутрин, за да не се забави много времето за закуска. В противен случай една жена може да почувства замаяност, гадене и всяко лошо здраве на бъдещата майка се отразява негативно на състоянието на бебето.

Ултразвукът може да се извърши по всяко време на деня. Пълнотата на пикочния мехур и червата не влияе върху качеството на показаното изображение и не пречи на оценката на състоянието на матката.

Единствената сериозна подготовка, необходима преди втория скрининг, е морална. Много е важно да се настройвате на положителни резултати и да не мислите за лошите. Това е особено вярно в случаите, когато проучванията от първия триместър разкриват подозрения за отклонения.

2 тримесечен процент на скрининг

За да се дешифрира правилно резултатите от ултразвук и кръвни тестове, е необходимо да се знаят нормите на скрининг 2 триместъра.

Ултразвукът ще покаже следните опции.

Бременност - 16 седмици

Теглото на плода е 100 г. Дължината на плода е 11,6 см. Обиколката на корема е от 88 до 116 мм. Обиколка на главата - от 112 до 136 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 41 до 49 мм. Бипариетален размер - от 31 до 37 мм. Дължината на костта на крака е от 15 до 21 мм. Дължината на бедрената кост е от 17 до 23 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 12 до 18 мм. Дължината на плешката е от 15 до 21 мм. Индекс на околоплодната течност 73–201.

17 седмици

Теглото на плода е 140 г. Дължината на плода е 13 см. Обиколката на корема е от 93 до 131 мм. Обиколка на главата - от 121 до 149 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 46 до 54 мм. Бипариетален размер - от 34 до 42 мм. Дължината на костта на крака е от 17 до 25 мм. Дължината на бедрената кост е от 20 до 28 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 15 до 21 мм. Дължината на плешката е от 17 до 25 мм. Индекс на околоплодната течност - 77–211.

18 седмици

Теглото на плода е 190 г. Дължината на плода е 14,2 см. Обиколката на корема е от 104 до 144 мм. Обиколка на главата - от 141 до 161 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 49 до 59 мм. Бипариетален размер - от 37 до 47 мм. Дължината на костта на крака е от 20 до 28 мм. Дължината на бедрената кост е от 23 до 31 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 17 до 23 мм. Дължината на плешката е от 20 до 28 мм. Индекс на амниотичната течност - 80-220.

19 седмици

Теглото на плода е 240 г. Дължината на плода е 15,3 см. Обиколката на корема е от 114 до 154 мм. Обиколка на главата - от 142 до 174 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 53 до 63 мм. Бипариетален размер - от 41 до 49 мм. Дължината на костта на крака е от 23 до 31 мм. Дължината на бедрената кост е от 26 до 34 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 20 до 26 мм. Дължината на плешката е от 23 до 31 мм. Индекс на околоплодната течност - 83-225.

20 седмици

Теглото на плода е 300 г. Дължината на плода е 16,4 см. Обиколката на корема е от 124 до 164 мм. Обиколка на главата - от 154 до 186 мм. Фронтоокципитален размер (LZR) - от 56 до 68 мм. Бипариетален размер - от 43 до 53 мм. Дължината на костта на крака е от 26 до 34 мм. Дължината на бедрената кост е от 29 до 37 мм. Дължината на костите на предмишницата е от 22 до 29 мм. Дължината на плешката е от 26 до 34 мм. Индекс на околоплодната течност - 86-230.

Кръвен тест

Кръвен тест определя съдържанието на хормоните hCG, естриол (ES) и алфа-фетопротеин (AFP). Стандартите за скрининг за 2-ри триместър на теста за кръвен състав са следните. HCG - от 10 000 до 35 000 единици на 15-25 седмица от бременността.

• 16-та седмица - 4,9-22,75 nmol / l,
• 17-та седмица - 5.25-23.1 nmol / l,
• 18-та седмица - 5.6–29.75 nmol / L,
• 19-та седмица - 6,65–38,5 nmol / L,
• 20-та седмица - 7,35–45,5 nmol / l.

• 16-та седмица - 34,4 IU / ml,
• 17-та седмица - 39,0 IU / ml,
• 18-та седмица - 44,2 IU / ml,
• 19-та седмица - 50,2 IU / ml,
• 20-та седмица - 57,0 IU / ml.

Отклоненията от степента на скрининг за 2 триместър могат да показват наличието на генетични отклонения в детето. Степента на риск от развитие на едно или друго отклонение се изчислява въз основа на МО - кратността на резултата от маркера до средната му стойност. Долната граница на МО е 0,5, горната - 2,5. Оптималният е резултат 1.

Нормата се счита за риск от аномалии 1 до 380. Ако обаче втората цифра е по-малка, тогава има вероятност детето да се роди нездравословно.

Отклонения

2-триместър скрининг разкрива нарушения в развитието като синдром на Даун, синдром на Едуардс и дефект на невралната тръба. Синдромът на Даун е възможен при високи стойности на hCG и ниски нива на EZ и AFP. Синдром на Едуардс - с ниско съдържание на всички изследвани хормони. Дефект на невралната тръба - с високо AFP и EZ и нормален hCG.

При получаване на разочароващи резултати (с риск от развитие на отклонения от 1 до 250 или от 1 до 360) е необходима консултация с водещия гинеколог. При риск от заболявания от 1 до 100 са необходими инвазивни методи за диагностика, които дават по-точни резултати. В случай, че лекарите намерят потвърждение на предполагаемата диагноза, която не може да бъде излекувана и която не може да бъде обърната, на жената се предлага изкуствено прекратяване на бременността. Окончателното решение е на нея..

Грешни резултати

Заслужава да се отбележи, че разочароващите резултати от 2 скрининга не винаги са абсолютно точна диагноза. Понякога резултатите от изследването са погрешни. Това може да се случи по няколко причини. Така че, резултатите могат да бъдат фалшиви, ако бременността е многоплодна. Възможно е да възникне грешка поради първоначално неправилно определена гестационна възраст. Също така, ултразвукът и кръвният тест могат да покажат неправилни резултати, ако бъдещата майка страда от диабет, ако е с наднормено тегло или, обратно, телесното й тегло е недостатъчно. Освен това често по време на бременност след IVF се появяват фалшиви резултати.

Като знаете какво е скринингът за 2 триместъра, времето, нормите на резултатите от него и други важни аспекти, тази процедура няма да ви причини никакъв страх. Основното е психически да се подготвите за изпита и да се настроите за успешен резултат.

2 триместър скрининг: кога се прави втори скрининг

Ако резултатите от второто изследване са положителни, тогава ембрионът е абсолютно здрав, няма генетични патологии, чувства се добре, ако е отрицателен, тогава, най-вероятно, детето страда от сериозно заболяване. След като определи болестта, лекарят или се заеме с вътрематочното лечение на малкия пациент, или изкуствено причинява преждевременно раждане. Тоест скринингът за 2 тримесеца по време на бременност може да се нарече отговорна и важна процедура, която не трябва да се приема леко и да не се пренебрегва.

Каква е целта на 2 скрининга по време на бременност??

Понастоящем гинеколозите съветват всички бременни жени да преминат както на първия, така и на втория скрининг, за да открият своевременно генетични аномалии в ембриона. Всяка бъдеща майка се надява, че нейното любимо и дългоочаквано бебе расте и се развива правилно, няма страшни заболявания. Но за съжаление се раждат не само силни и здрави деца, но и бебета с тежки и нелечими патологии.

Скринингът се счита за най-точното изследване, на резултатите от което може да се вярва.

Скринингът за 2 триместъра по време на бременност ви позволява да откриете плодови малформации, неразличими по време на първото изследване, да потвърдите или опровергаете диагнозата, направена през 1 триместър, и да идентифицирате физическите отклонения в детето.

Как протича вторият скрининг по време на бременност?

Когато настъпи 18-20 седмица от бременността, лекарите съветват пациентите да се подложат на 2 скрининг и ултразвук. През този период на бременността се предписва преглед по причина, тъй като именно в този момент е удобно да се изследва ембриона. Първият скрининг, проведен в средата на първия триместър на бременността, не дава точна информация за физическото състояние на бебето в утробата, а само показва колко правилно протича ембрионалното развитие. Но след това вторият преглед и ултразвукът на 20-та седмица могат да бъдат много ценни данни за здравето на плода за гинеколога. След като получи отрицателни резултати от изследването, лекарят предлага на родителите два варианта за по-нататъшни действия: или да роди болно дете, или, преди да е късно, да се съгласи на аборт. Преведено от английски, скринингът е пресяване, тоест изчисляване на вероятността да имат деца с определени отклонения. Най-популярната програма за скрининг е PRISCA, или оценка на перинаталния риск. Обикновено включва три изследвания..

1. Троен биохимичен тест. Венозна кръв се взема от бременна жена през 2-ри гестационен триместър, за да се провери съдържанието на маркери на AFP, hCG и естриол. AFP, или алфа-фетопротеин, е протеин, синтезиран от черния дроб и храносмилателния тракт на плода. HCG, или човешки хорион гонадотропин, е хормон, образуван в ембрионалните мембрани, който присъства само в кръвта на бременни жени. Половият хормон естриол се произвежда от фоликуларния апарат на яйчниците. Биохимичен тест ви позволява да определите вероятността ембрионът да има такива тежки хромозомни заболявания като синдром на Даун и синдром на Едуардс. Изследването е напълно безопасно за бременна жена, концентрацията на AFP, hCG, естриол просто се изчислява в кръвта, не се извършват никакви манипулации върху тялото на жената.
2. Ултразвукова процедура. Ултразвукът като част от скрининга се провежда по-точно и подробно в сравнение с конвенционалния ултразвук. Медицинският специалист внимателно изследва изображението на ембриона на монитора на ултразвуков апарат. Лекарят може да открие в ембриона както малки физически дефекти, които лесно могат да бъдат лекувани с медикаменти или операция, така и сериозни нарушения в развитието, които не могат да бъдат елиминирани. Обикновено чрез ултразвук по време на втория скрининг не е трудно да се диагностицира херния в диафрагмата, шапката на краката, цепната устна, цепнатото небце, скъсяване на тръбните кости, деформация на пръста и много други патологии.
3. Cordocentesis. Тази процедура не е задължителна стъпка във втория скрининг. Но ако кръвен тест и ултразвук покажат наличието на определени отклонения, тогава все още се препоръчва кордоцентеза. Операцията е доста сложна, но именно тя ви позволява да разберете какво не е наред с бебето в утробата. В стомаха на бременна жена се вкарва специална игла, с помощта на която кръвта на ембриона се взема от пъпната връв. Събраната кръв се изпраща в лабораторията за анализ, според резултатите от която лекарят поставя точна диагноза на плода. Но трябва да се каже, че кордоцентезата е опасна процедура. Две жени от сто след операция имат спонтанен аборт. Често иглата оставя след себе си хематом, който обаче бързо се разтваря. Една от сто жени се заразява след процедурата.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ембриона по време на втория скрининг??

Много жени се чудят дали е необходимо да се проведат 2 скрининга по време на бременност. Изследванията са доста скъпи. Но ще се изплатят ли изразходваните пари? Всъщност скринингът на второто тримесечие не може да бъде подценяван, тъй като дава на родителите важна информация за развитието на бебето им в утробата. Според резултатите от изследването семейството решава дали да остави бебето или да направи аборт. Ако ембрионът е сериозно и неизлечимо болен, по-добре е да не го измъчвате, а да прекратите бременността изкуствено. До края на втория триместър все още е разрешен абортът. Някои майки са загрижени за моралната страна на проблема. В този случай трябва да помислите колко е трудно да отглеждате и отглеждате деца с увреждания. Съгласни ли са родителите да поемат тази тежест за цял живот? Или е по-добре да отложите раждането на дете? Обикновено се провежда скрининг на второ тримесечие, за да се открият такива аномалии в развитието на ембриона: дефект на невралната тръба, синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау.

• Дефект на невралната тръба На двадесетия ден от съществуването на плода в ембриона се появява невронна плоча. След няколко дни се сгъва в епруветка - зародишът на централната нервна система, включително мозъка и гръбначния мозък. Образуването на тръбата става много бавно, понякога плочата не се затваря напълно или се изправя. В този случай възникват тежки малформации на плода: аненцефалия, цефалоцеле, менингоцеле. Аненцефалия, или псевдоцефалия - отсъствието на церебрални полукълба, темпорални и тилни части на черепа. Средната и диенцефалонът са деформирани, очите са издути, езикът е неестествено дълъг, шията е къса, горната част на главата, вместо черепа, е покрита с плътна мембрана, осеяна с кръвоносни съдове. Цефалоцеле, тоест разцепване на черепа - изход на мозъчната тъкан навън чрез дефекти в черепа. Менингоцеле е средна гръбначна аномалия, при която съдържанието на гръбначния канал не е напълно затворено.
• Синдром на Даун. Това хромозомно заболяване, наричано още тризомия, се появява в момента на зачеването. При болен плод кариотипът не включва 46 хромозоми, както при здрав човек, но 47. При синдром на Даун двадесет и първата двойка хромозоми всъщност е тройка, а не двойка. Подобна генетична аномалия възниква, когато яйцеклетка или сперма носи допълнителна хромозома по време на оплождането. Новородените със синдром на Даун имат малка глава, сплескано лице, деформирани уши, плосък нос, полегати очи, къса шия, винаги отворена уста, къси крайници. Появата на заболяването не зависи от раса, начин на живот, здраве, възраст на родителите. Невъзможно е да се предвиди и предотврати хромозомната мутация.
• Синдром на Едуардс. Това заболяване, подобно на синдрома на Даун, възниква по време на зачеването, е резултат от промяна в кариотипа. Само допълнителната трета хромозома се намира не в двадесет и първата, а в осемнадесетата двойка хромозоми. Новородените със синдром на Edwards се характеризират със слабост, болезненост, недостатъчен растеж и тегло. Изглеждат недоносени, но се раждат късно. Болните деца имат къса гръдна кост, деформирани ребра, дислоцирани ханш, кичур, усукани пръсти, папиломи по кожата. Бебетата със синдром на Едуардс имат специфична структура на главата, те имат ниско чело, къса шия, недоразвити очни ябълки, изпъкнала задна част, ниско разположени уши, деформирани предсърдия, малка уста и разцепена горна устна. При това заболяване практически всички системи и органи не работят правилно, сърдечни дефекти, запушване на червата, бъбречна недостатъчност, хернии в ингвиналната област, фистули в хранопровода, дивертикули на пикочния мехур. Болните деца рядко доживяват до първия си рожден ден.
• Синдром на Патау. Това заболяване се характеризира с наличието на сериозни вродени малформации. Теглото на тялото на новородени, диагностицирано с това заболяване, не надвишава 2,5 кг. При децата има нарушено развитие на различни отдели на централната нервна система, умерена микроцефалия, патология на зрителната система (замъгляване на роговицата, колобома, микрофталмия и др.), Полидактилия, нарушено развитие на ръцете. Децата със синдром на Патау често имат наклонено ниско чело, тесни палцебрални фисури, широка основа на носа и дълбок мост на носа, аномалии на предсърдията, къса шия и цепнатини в небето и горната устна. Повече от половината бебета страдат от малформации на сърдечния мускул - нарушения в развитието на сърдечните прегради и положението на кръвоносните съдове са чести. При деца се диагностицират нарушения в развитието на тъканите на панкреаса, ембрионална херния, удвояване или разширяване на вътрешните органи (далак, бъбреци и др.), Малформации на репродуктивните органи. Могат да присъстват кисти, повишена лобация на кортикалната тъкан на бъбреците. Те отбелязват забавяне на умственото развитие, характерно за съвместното предприятие. Такива тежки патологии в развитието не позволяват на повечето бебета (95%) със синдром на Патау да живеят по-дълго от няколко седмици или месеци. В редки случаи е възможно да се поддържа животът на такива пациенти в продължение на няколко години. В развитите страни има тенденция да се удължи продължителността на живота на децата със синдром на Патау до пет години.

Струва си да се отбележи, че въпреки че горните патологии са изключително редки, те са хитри и непредсказуеми. Невъзможно е да се предотвратят хромозомни мутации, те се появяват по време на зачеването, не лекуват, не изчезват сами, остават за цял живот. Болните деца не могат да живеят пълноценно, страдат от собствената си малоценност, зависят от близките си, са инвалидизирани. Лошата новина е, че диагностицирането на хромозомни заболявания в ембрион в утробата е трудна задача за медицинските специалисти.

Дори да се извърши втори скрининг с помощта на най-точните и съвременни методи, не винаги е възможно да се постави надеждна и окончателна диагноза. В повечето случаи лекарите просто казват на родителите колко процента вероятно имат дете с увреждане. И семейството вече решава дали да запази бременността или не.

Колко дълго е вторият скрининг?

Задължително е да не пропускате времето на втория скрининг. Обикновено лекарите препоръчват пациентите да се подлагат на преглед не по-рано от 16 седмици от бременността, но не по-късно от 20 седмици. Ако скринингът се направи рано, тогава ако се открие патология в плода, не е толкова опасно да се направи аборт. Ако издържите по-късно изпита, можете да получите по-точни и надеждни резултати..

Медицинските експерти смятат, че най-оптималното време за втори скрининг е 17-19 гестационна седмица. По това време е удобно да проучите състоянието на ембриона в утробата и все още можете да прекратите бременността по изкуствен начин.

Как да се подготвим за втори скрининг?

Подготовката за втори скрининг обикновено не е трудна, тъй като жените вече имат опит с първия скрининг. Морално това може да бъде трудно само за майките, които не са получили обнадеждаващи резултати по време на скрининга през първия триместър. Не е лесно да успокоите тревожността и лошото чувство, но опитайте да го направите. Преди втория преглед не може да се изпразни пикочният мехур и червата, пълнотата на органите с урина и изпражнения не влияе върху резултатите от ултразвук. В деня преди скрининга продуктите, които могат да причинят алергии, трябва да бъдат изключени от менюто: цитрусови плодове, шоколад. В деня, в който е взета кръвта за анализ, трябва да останете гладни, тъй като храненето може да направи резултатите от лабораторен тест неверни.

Как се установява диагноза чрез втори скрининг??

Скринингът за 2 триместъра по време на бременност се провежда за един ден. След прегледа лекарите подготвят резултатите от теста в продължение на няколко седмици. В резултат на това медицински доклад, състоящ се от доста впечатляващ списък на цифрови данни, попада в ръцете на родителите, което за неинформиран човек не е лесно да разбере. Според това какви цифри се отклоняват от нормалните стойности, лекарите определят от коя болест страда ембрионът в утробата. Прекомерното или недостатъчно количество AFP, hCG или естриол в кръвта на майката показва специфична аномалия на плода. Нормалните резултати от 2 скрининга и ултразвука трябва да бъдат както следва:

16 седмица от бременността

1. Тегло на зародиша - 100 g.
2. Дължина на тялото - 11,6 см.
3. Обиколка на корема - 88 - 116 мм.
4. Обиколка на главата - 112 - 136 мм.
5. Фронтоокципитален размер - 41 - 49 мм.
6. Бипариетален размер - 31 - 37 мм.
7. Дължина на костите на шията - 15 - 21 мм.
8. Дължина на тазобедрената кост - 17 - 23 мм.
9. Дължина на костите на предмишницата - 12 - 18 мм.
10. Дължината на костта на рамото е 15 - 21 мм.
11. Индекс на околоплодната течност - 121.
12. Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
13. Съдържанието на алфа-фетопротеин - 34,4 IU / ml.
14. Съдържанието на естриол - 4,9 - 22,7 nmol / l.

17 седмици бременност

• Тегло на зародиша - 140 g.
• Дължина на тялото - 13 cm.
• Обиколка на корема - 93 - 131 мм.
• Обиколка на главата - 121 - 149 мм.
• Фронтоокципитален размер - 46 - 54 мм.
• Бипариетален размер - 34 - 42 мм.
• Дължина на костите на пищяла - 17 - 25 мм.
• Дължина на тазобедрената кост - 20 - 28 мм.
• Дължина на костите на предмишницата - 15 - 21 мм.
• Дължината на костта на рамото е 17 - 25 мм.
• Индекс на околоплодната течност - 127.
• Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
• Съдържанието на алфа-фетопротеин - 39 IU / ml.
• Съдържанието на естриол е 5,2 - 23,1 nmol / l.

18 седмица от бременността

1. Тегло на зародиша - 190 g.
2. Дължина на тялото - 14,2 cm.
3. Обиколка на корема - 104 - 144 мм.
4. Обиколка на главата - 131 - 161 мм.
5. Фронтоокципитален размер - 49 - 59 мм.
6. Бипариетален размер - 37 - 47 мм.
7. Дължина на костите на шията - 20 - 28 мм.
8. Дължина на тазобедрената кост - 23 - 31 мм.
9. Дължина на костите на предмишницата - 17 - 23 мм.
10. Дължината на костта на рамото е 20 - 28 мм.
11. Индекс на амниотичната течност - 133.
12. Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
13. Съдържанието на алфа-фетопротеин - 44,2 IU / ml.
14. Съдържанието на естриол - 5.6 - 29.7 nmol / l.

19 седмица на бременността

• Тегло на зародиша - 240 g.
• Дължина на тялото - 15,3 см.
• Обиколка на корема - 114 - 154 мм.
• Обиколка на главата - 142 - 174 мм.
• Фронтоокципитален размер - 53 - 63 мм.
• Бипариетален размер - 41 - 49 мм.
• Дължина на костите на пищяла - 23 - 31 мм.
• Дължина на костите на бедрото - 26 - 34 мм.
• Дължина на костите на предмишницата - 20 - 26 мм.
• Дължината на костта на рамото е 23 - 31 мм.
• Индекс на амниотичната течност - 137.
• Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
• Съдържанието на алфа-фетопротеин - 50,2 IU / ml.
• Съдържанието на естриол - 6,6 - 38,5 nmol / l.

20 седмица от бременността

1. Тегло на зародиша - 300 g.
2. Дължина на тялото - 16,4 см.
3. Обиколка на корема - 124 - 164 мм.
4. Обиколка на главата - 154 - 186 мм.
5. Фронтоокципитален размер - 56 - 68 мм.
6. Бипариетален размер - 43 - 53 мм.
7. Дължина на костите на пищяла - 26 - 34 мм.
8. Дължина на костите на бедрото - 29 - 37 мм.
9. Дължината на предмишничната кост е 22 - 29 мм.
10. Дължината на костта на рамото е 26 - 34 мм.
11. Индекс на околоплодната течност - 141.
12. Съдържанието на хорион гонадотропин е 10 - 35 хиляди.
13. Съдържанието на алфа-фетопротеин - 57 IU / ml.
14. Съдържанието на естриол - 7,3 - 45,5 nmol / l.

Ако плодът има синдром на Даун, тогава съдържанието на hCG в кръвта на бременна жена е високо, а AFP и естриол са ниски. При синдрома на Едуардс концентрацията на всички вещества е под нормата. При дефекти на невралната тръба хорионният гонадотропин е нормален, а естриолът и алфа-фетопротеинът са високи. Също така, високото съдържание на AFP може да показва нарушение в развитието на ембриона на гръбначния мозък, а ниското - сайдер Меккел-Gruber, некроза на черния дроб, очна херния, цепнатост на гръбначния стълб. Ако концентрацията на естриол в кръвта е много ниска, тогава има вероятност от спонтанен аборт. Но с отрицателен резултат от изследването родителите не трябва да се отчайват. Лекарите, когато правят 2 скрининга по време на бременност, предупреждават, че е невъзможно да се постави 100% точна диагноза. Случва се, въпреки неблагоприятните прогнози на лекарите, здрави и пълноценни деца се раждат при жени.

Защо скринингът на второто тримесечие понякога дава фалшиви резултати?

Лекарите също са хора и понякога грешат. Когато поставят диагноза, лекарите се ръководят от числените показатели на нормата, но тялото на всяка жена е индивидуално и дори значителните промени в кръвните нива на AFP, hCG, естриол не винаги показват патология. Не се опитвайте сами да разберете резултатите от изследването и още повече да поставите на детето в утробата диагноза. Този урок е най-добре да се остави на гинеколога. Дешифрирането на резултатите от втория скрининг не е лесно и опитен медицински специалист с един поглед върху числата отлично вижда цялата ситуация. Случва се, макар и рядко, дадено изследване да показва фалшиви резултати, поради определени причини. Ето защо, преди да проведе скрининг, лекарят трябва да разпита и разпита пациента, за да отсее възможните фактори, които влияят върху верността на показателите за изследване. Лъжлив резултат е възможен в следните случаи:

• с многоплодна бременност;
• при зачеване от IVF;
• със затлъстяване или, обратно, липса на телесно тегло;
• с диабет;
• с неправилна бременност.

Заслужава ли си да се екранизират 2 триместъра?

Да минеш втория скрининг или не - решението е чисто лично. Бъдещата майка трябва да го приема сама.

Понякога нежеланието да се подлагат на скрининг на 2 триместъра е свързано с вътрешни преживявания. Тези преживявания могат да бъдат причина, защото се случва, че скрининговите изследвания дават грешни резултати и идентифицират заплахи за развитието на патологии в плода, което се развива съвсем нормално.

Фалшивите резултати правят бъдещата майка нервна и притеснена за бебето през целия остатък от гестационния му период. А това от своя страна води до отрицателен ход на бременността и може да повлияе на здравето на бъдещата майка и плода. За щастие ситуацията изобщо не е безнадеждна. Ако бременната жена се страхува от инвазивни методи за диагностика, които дават най-надеждната информация за наличието или отсъствието на аномалии, тя може да прибегне до безопасни неинвазивни пренатални ДНК тестове.

Ако една жена не попадне в рискова група или няма усложнения по време на бременност, тогава водещият лекар предлага да се подложи само на ултразвукова процедура. В Русия вторият скрининг не се практикува от около две години. Липсата на отрицателни резултати през първия триместър обаче не гарантира, че няма рискове през второто тримесечие. Разбира се, че е непрактично да се назначават допълнителни тестове на всяка жена, която очаква бебе. Това предизвиква само жените да се притесняват и е безсмислено да харчите семейни средства.

Семейството има избор, ако резултатите от 2 скрининга и ултразвукови тестове са били лоши, малки: спасяват живота на болно дете или се съгласяват на аборт по медицински причини, докато времето все още позволява тази операция. Подобно решение не може да се счита за морално престъпление, тъй като причините му са доста основателни. Семейство, което поради морални или материални причини не може да се грижи за дете със сериозни увреждания, ще може да се подготви за нова бременност в бъдеще и да роди здраво дете. Това е много по-разумно от това да поставите себе си и трохите от житейските тестове..

Има и семейства, които разглеждат бебето като божествен дар, следователно няма значение как се ражда. За такива двойки прекратяването на бременността е още по-голямо бедствие от раждането на бебе с патологии. Следователно семействата, които са щастливи да дадат на бебето си любов и защита, могат да откажат скрининга без страх.

При никакви обстоятелства, изводът трябва да се прави трезво, а не под въздействието на емоциите. Ако се съмнявате дали е необходим скрининг през второто тримесечие и кога да се подлагате на прегледи, най-добре е да се консултирате с вашия лекар въз основа на данни от предишни тестове.

В какви случаи трябва да се направи 2 скрининга?

Ако една жена се чувства добре, бременността не е придружена от усложнения, тогава втори скрининг не е необходим. Но ако бъдещата майка желае да се подложи на преглед, за да се увери, че всичко е наред с скъпоценното бебе в стомаха му, тогава лекарите нямат право да й отказват. Но има категория бременни жени, които не могат да бъдат игнорирани за скрининг през второто тримесечие, тъй като има висок риск от тежки малформации в ембрионите, които носят. Не забравяйте да направите преглед при майките:

1. над 35 години;
2. лоша наследственост;
3. имате вирусно заболяване в началото на бременността;
4. женен за близък роднина;
5. пристрастени към наркотици;
6. злоупотребяващ с алкохол;
7. работа в вредни условия;
8. приемане на мощни лекарства;
9. преди това имало аборт;
10. оцелели от спонтанен аборт или раждане на мъртво дете.