logo

Човечеството се състои от мъже и жени, блондинки и брюнетки, високи и ниски, а също и тези, които имат протеин, наречен Rh антиген в червените си кръвни клетки, и тези, които не го правят. Всичко би било наред - собствениците на позитивен и отрицателен резус живеят много приятелски и често образуват двойки, но някои комбинации от резус родители по време на бременност могат да доведат до резус конфликт на майка и бебе.

Какво е? Колко опасно е? Възможно ли е да се предотврати резус конфликта и как да се лекуват неговите последствия? Разрешено ли е кърменето? Казва Елена ТЕЛИНА, акушер-гинеколог, заместник главен лекар по акушерство и гинекология, Медицински център "АВИЦЕНА" Група фирми "Майка и дете".

Какво е резус конфликт?

Първо, нека разберем какво е Rh фактор. Това е специален протеин - Rh антиген, който се намира (или - не се намира) на повърхността на червените кръвни клетки - червените кръвни клетки. Ако този протеин присъства в кръвта, тогава резусът се счита за положителен, а ако не е - отрицателен. През 1940 г. лекарите К. Ландщайнер и А. Винер помагат на антигена на Rh да открият маймуните от типа маймуна резус - този протеин първо се изолира от техните червени кръвни клетки. В чест на тези маймуни, Rh фактор получи името си.

Приблизително 85% от европейското население на планетата имат положителен резус фактор, а около 15% имат отрицателен резус фактор. Най-голям процент от хората с отрицателен Rh фактор се среща сред баските. Интересно е, че азиатците, африканците и коренното население на Северна Америка отрицателната резус болест е изключително рядка - в около 1% от случаите, следователно конфликтът на резус е много рядък за тях.

„Отрицателният Rh фактор не влияе на живота на човек, не можете да определите такава разлика в окото. По време на бременността обаче несъответствието на резус факторите на майката и бебето може да причини доста сериозно усложнение - резус конфликт.

"Rh-положителна" и "Rh-отрицателна" кръв са несъвместими. Попадането на Rh антиген в кръвта с отрицателен резус генерира силен имунен отговор - тялото възприема чужд за него протеин като сериозно заболяване, което трябва да бъде унищожено. Спешно се разработва цяла армия от антитела, които атакуват и унищожават „положителните“ антигени.

Какво се случва, ако източникът на такива „чужди“ антигени се появи вътре в тялото и здраво се засели там за 9 месеца? Концентрацията на антитела непрекъснато ще се увеличава, те все по-активно ще атакуват опасни за тях протеини, опитвайки се да унищожат напълно своя източник. Това се случва, когато майката има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен Rh фактор. Тялото на майката се предпазва от атака на непознати антигени. Това състояние се нарича резус конфликт..

„Рискът от развитие на резус конфликт съществува, ако майката има отрицателен резус, а бащата - положителен резус. Други комбинации няма да провокират такъв конфликт..

Кръвен тест за антитела

В хода на раждане на бебе, една жена постоянно се подлага на планирани прегледи и преминава много тестове. Това е необходимо, за да се установят навреме „слабостите“ или опасностите за здравословното състояние на бременната жена и плода и да се предотвратят техните усложнения. Едно такова изследване е тестване на антитела. И така, ще разберем подробно какво представлява.

Бременност и антитела

Със сигурност много хора знаят, че в допълнение към кръвната група, има и неговият Rh фактор. Тя може да бъде положителна или отрицателна. И ако бъдещата майка с плода има различен резус, тогава проблемите могат да възникнат доста сериозни. Затруднения възникват, ако тя има отрицателен резус и бъдещото бебе има положително. След това през плацентата протича процесът на смесване на кръвта и положителните кръвни клетки на бебето ще влязат в майката. Имунната система на жените ги възприема като опасни чужди агенти. Затова започва развитието на антитела, влизайки в тяхната борба. На следващо място се извършва цяла гама от дейности, за да може една жена да роди нормално бебе.

Идентифициране и предотвратяване

Гинеколозите винаги подчертават, че бременността трябва да се планира и предварително да се установят Rh факторите на бъдещия баща и майка. Ако една жена има Rh фактор, тогава тя трябва да бъде регистрирана не по-късно от 7-8 седмици от бременността. Наблюдаващ гинеколог веднага ще предпише специален кръвен тест за такава майка - за откриване на Rh антитела и техния брой. Това се нарича титър на антитела. Ако резултатът от теста за антитела не покаже, следващия път подобен анализ ще трябва да се направи на 18-20 седмици от термина. Ако този път резус антителата ще отсъстват, тогава за период от 28 седмици бременната жена се инжектира със специално лекарство, което предотвратява производството на антитела в кръвта ѝ. Нарича се антирезусен имуноглобулин. След въвеждането й, кръвта на жената вече не се изследва за антитела..

Ако антителата се открият след първото подобно изследване или жената има втора бременност и първият антирезусен имуноглобулин не е приложен, в миналото е имало аборти, аборти, тогава жената ще трябва да определя титъра на антителата месечно до 32-та седмица от термина. Освен това, до 35-ия анализ, ще е необходимо да го приемате два пъти месечно, преди доставката - седмично.

Така че при първото откриване на антитела в кръвта бъдещата майка може да бъде изпратена за преглед в клиника, която е специализирана в проблема с резус конфликта или в отделението по патология в болницата.

Когато антителата не бъдат открити, жената продължава да бъде наблюдавана в същата антенатална клиника и своевременно дарява кръв. След раждането се прави кръвен тест на пъпната връв точно в родилната зала, за да се определи неговият Rh фактор..

Ако той се окаже Rh-негативен, като майка си, няма риск за развитие на хемолитична болест. Когато кръвта му има положителен резус, на родилката се прилага нова доза имуноглобулин. Това гарантира предотвратяване на Rh конфликт за следващи бременности. Лекарството обикновено се прилага в рамките на два дни след раждането. Една жена трябва да се интересува от резус фактора на бебето си, и ако той е положителен, тогава разберете дали й е бил назначен имуноглобулин.

Как да победим хемолитичната болест на плода

Ако количеството антитела в кръвта на неродено дете се увеличи, тогава ситуацията е сериозна. В такива случаи говорят за хемолитично заболяване на плода. Бременната жена обикновено се хоспитализира в отделението по патология на родилното или в специална клиника. Там провеждат допълнителни прегледи. С помощта на ултразвук, доплерометрия и кардиотокография се диагностицира плод. Обикновено пристъп на антитела на майката причинява сгъстяване на плацентата, увеличаване на количеството на феталната вода, увеличаване на далака и черния дроб на нероденото бебе. Това състояние се открива само чрез ултразвук. Доплерометрията и кардиотокографията позволяват да се направи функционална оценка на състоянието на плода, тоест да се следи неговото здраве.

С бързо увеличаване на броя на антителата и страданието на плода се извършва кордоцентеза. Процедурата е въвеждане на игла в съдовете на пъпната връв и вътрематочно кръвопреливане на нероденото бебе. Такова събитие отслабва имунния отговор на организма на бъдещата майка и позволява да се намали броят на Rh-положителните червени кръвни клетки. След кордоцентеза състоянието на плода се подобрява и жената безопасно завършва бременността. Вътрематочните кръвопреливания са разрешени до 34-та седмица от бременността..

Таблица на вероятностите за резус конфликт по време на бременност, последствия и превенция

Времето за раждане на дете е едно от най-красивите в живота на жената. Всяка бъдеща майка иска да бъде спокойна за здравето на бебето, да се наслаждава на периода на чакане на добавката. Но всяка десета дама според статистиката има Rh-отрицателна кръв и този факт тревожи както самата бременна, така и лекарите, които я наблюдават.

Каква е възможността за резус конфликт между майка и бебе и каква е опасността, ще разкажем в тази статия.

Какво е?

Когато една жена и бъдещото й бебе имат различна кръвна картина, може да започне имунологична несъвместимост, именно тя се нарича резус конфликт. Представителите на човечеството, които имат Rh фактор със знака +, имат специфичен протеин D, който съдържа червени кръвни клетки. Човек с резус няма отрицателна стойност за този протеин.

Учените все още не знаят със сигурност защо някои хора имат специфичен белтък от резус макак, а други - не. Фактът обаче остава, че около 15% от световното население няма нищо общо с макаките, техният Rh фактор е отрицателен.

Между бременна жена и дете има постоянен обмен чрез маточно-плацентарния кръвен поток. Ако майката има отрицателен Rh фактор, а бебето е положително, тогава протеин D, който влиза в тялото й, не е нищо повече от чужд протеин за жена.

Имунитетът на майката много бързо започва да реагира на натрапника и когато концентрацията на протеин достигне високи стойности, започва Rh конфликтът. Това е безпощадната война, която имунната защита на бременна жена обявява на бебето си като източник на чужд антиген протеин.

Имунните клетки започват да унищожават червените кръвни клетки на бебето с помощта на специални антитела, които той произвежда.

Плодът страда, жената изпитва сенсибилизация, последствията могат да бъдат доста тъжни, до смъртта на бебето в утробата, смъртта на бебето след раждането или раждането на дете с увреждане.

Резус-конфликтът може да възникне при бременна жена с Rh (-), ако бебето наследи кръвните характеристики на татко, тоест Rh (+).

Много по-рядко несъвместимостта се формира от такъв показател като кръвна група, ако мъжете и жените имат различни групи. Тоест бременната жена, която има свой Rh фактор, има положителни стойности, няма от какво да се притеснявате.

Няма причина да се тревожите семейства със същия отрицателен резус, но това съвпадение не се случва често, защото сред 15% от хората с "отрицателна" кръв, по-голямата част от нежния пол са мъже, с такива характеристики на кръвта само 3%.

Собствената хематопоеза в утробата в утробата започва на около 8 гестационна седмица. И вече от този момент в тестовете за кръв на майката се определя малък брой фетални червени кръвни клетки в лаборатория. Именно от този период се появява възможността за резус конфликт.

Таблици на вероятностите

От гледна точка на генетиката вероятността за унаследяване на основните характеристики на кръвта - групата и Rh фактор от бащата или майката се оценява на 50% еднакво.

Има таблици, които ви позволяват да оцените рисковете от Rh конфликт по време на бременност. И с времето балансираните рискове дават време на лекарите да се опитат да сведат до минимум последствията. За съжаление медицината не може да разреши конфликта..

Rh фактор

Ще има ли конфликт?

Положителни или отрицателни с вероятност 50%

Шанс за конфликт - 50%

Положителни или отрицателни с вероятност 50%

Кръвна група

Кръвна група на татко

Кръвна група на мама

Кръвна група на дете

Ще има ли конфликт?

0 (първо) или A (второ)

0 (първо) или B (трето)

A (втора) или B (трета)

0 (първо) или A (второ)

Шанс за конфликт - 50%

A (втора) или 0 (първа)

Шанс за конфликт - 25%

0 (първо), A (второ) или AB (четвърто)

0 (първо) или B (трето)

Шанс за конфликт - 50%

Шанс за конфликт - 50%

0 (първо) или B (трето)

0 (първо), A (второ) или AB (четвърто)

A (втора) или B (трета)

Шанс за конфликт - 100%

0 (първо), A (второ) или AB (четвърто)

Шанс за конфликт - 66%

0 (първо), B (трето) или AB (четвърто)

Шанс за конфликт - 66%

A (втори), B (трети) или AB (четвърти)

Причини за конфликта

Вероятността от развитие на Rh конфликт силно зависи от това как и как жената е приключила първата си бременност.

Дори „отрицателната“ майка може спокойно да роди положително бебе, тъй като по време на първата бременност, имунитетът на жената няма достатъчно време да разработи убийствено количество антитела срещу протеин D. животоспасяващи ситуации.

Ако първата бременност е приключила с спонтанен аборт или аборт, тогава вероятността от резус конфликт по време на втората бременност се увеличава значително, тъй като кръвта на жена вече има антитела, готови за атака в най-ранната възможна дата.

Жените, които са имали цезарово сечение при първото раждане, имат 50% по-голям шанс за конфликт по време на втората си бременност в сравнение с жените, които са родили първороденото си бебе.

Ако първото раждане беше проблематично, плацентата трябваше да се отдели ръчно, имаше кървене, тогава вероятността от сенсибилизация и конфликт при следваща бременност също се увеличава.

Опасност за бъдещата майка с отрицателен Rh фактор на кръвта също е заболяване през периода на гестацията. Грипът, острите респираторни вирусни инфекции, гестозата и историята на диабета могат да причинят нарушение на структурата на хорионните вили, а имунитетът на майката ще започне да произвежда антитела, които са вредни за бебето.

След раждането антителата, които са се развили по време на процеса на носене на трохи, не изчезват никъде. Те представляват дългосрочна памет за имунитета. След втората бременност и раждане броят на антителата става още по-голям, както и след третата и следващите.

опасност

Антителата, които майчиният имунитет произвежда са много малки, те могат лесно да проникнат през плацентата в кръвообращението на трохи. След като попаднат в кръвта на бебето, защитните клетки на майката започват да инхибират функцията на кръвообразуването на плода..

Детето страда, има недостиг на кислород, защото разпадащите се червени кръвни клетки са носители на този жизненоважен газ.

В допълнение към хипоксията може да се развие хемолитично заболяване на плода, а впоследствие и новородено. Придружава се от тежка анемия. Плодът има разширени вътрешни органи - черния дроб, далака, мозъка, сърцето и бъбреците. Централната нервна система се влияе от билирубин, който се образува при разграждането на червените кръвни клетки и е токсичен.

Ако лекарите не започнат навреме да предприемат мерки, бебето може да умре вътрешно, да се роди мъртво, да се роди с тежко увреждане на черния дроб, централната нервна система и бъбреците. Понякога тези лезии са несъвместими с живота, понякога водят до дълбока инвалидност през целия живот.

Диагноза и симптоми

Самата жена не може да почувства симптомите на развиващия се конфликт на имунитета си с кръвта на плода. Няма симптоми, чрез които бъдещата майка би могла да предположи за разрушителния процес, който протича вътре в нея. Въпреки това, лабораторната диагностика може да открие и проследи динамиката на конфликта по всяко време..

За това бременна жена с Rh-отрицателна кръв, независимо от коя група и Rh фактор на кръвта на баща й, взема кръвен тест от вена за съдържанието на антитела в нея. Анализът се прави няколко пъти по време на бременност, периодът от 20 до 31 седмици от бременността се счита за особено опасен.

За това колко тежък е конфликтът, казва резултатът от лабораторен тест, титър на антитела. Лекарят взема предвид и степента на зрялост на плода, тъй като колкото по-голямо е бебето в утробата, толкова по-лесно е да устоиш на имунен пристъп.

По този начин, титър от 1: 4 или 1: 8 за период от 12 седмици на бременността е много тревожен показател и подобен титър на антитела за период от 32 седмици няма да причини лекаря в паника.

Ако се открие титър, анализът се прави по-често, за да се наблюдава неговата динамика. При тежък конфликт титърът расте бързо - 1: 8 може да се превърне в 1: 16 или 1: 32 за седмица или две.

Жена с титри на антитела в кръвта ще трябва да посещава ултразвуковата диагностична стая по-често. Чрез ултразвук ще бъде възможно да се наблюдава развитието на детето, този метод на изследване дава достатъчно подробна информация дали детето има хемолитично заболяване и дори за това каква форма има.

При едематозна форма на хемолитична болест на плода при дете, ултразвуковото сканиране ще разкрие увеличаване на размера на вътрешните органи и мозъка, плацентата се сгъстява, количеството на околоплодната течност също се увеличава и надвишава нормалните стойности.

Ако прогнозното тегло на плода е 2 пъти по-голямо от нормалното, това е тревожен знак - не се изключва капчицата на плода, което може да доведе до смърт в утробата.

Хемолитично заболяване на плода, свързано с анемия, не може да се установи чрез ултразвук, но може да бъде диагностицирано индиректно чрез CTG, тъй като броят на движенията на плода и тяхното естество ще покажат наличието на хипоксия.

Увреждането на централната нервна система ще стане известно едва след раждането на дете, тази форма на хемолитична болест на плода може да доведе до изоставане в развитието на бебето, до загуба на слуха.

Лекарите в предродилната клиника ще се занимават с диагностика още от първия ден на регистриране на жена с отрицателен Rh фактор. Те ще вземат предвид колко бременности са били, как са приключили, дали вече са се родили деца с хемолитична болест. Всичко това ще даде възможност на лекаря да предполага възможна вероятност от конфликт и да прогнозира тежестта му..

Една жена ще трябва да дарява кръв по време на първата бременност веднъж на 2 месеца, през втората и следващите - веднъж месечно. След 32 седмици на бременността, анализът ще се прави на всеки 2 седмици, а от 35 седмици - всяка седмица.

Ако се появи титър на антитела, който може да се появи по всяко време след 8 седмици, може да се предпишат допълнителни методи за изследване..

С висок титър, който заплашва живота на детето, може да се предпише процедура за кордоцентеза или амниоцентеза. Процедурите се извършват под наблюдението на ултразвуково сканиране..

По време на амниоцентезата се прави инжекция със специална игла и определено количество амниотична вода се взема за анализ.

С кордоцентеза се взема кръв от пъпната връв.

Тези анализи позволяват да се прецени коя кръвна група и Rh фактор са наследени от бебето, колко силно са засегнати неговите червени кръвни клетки, какво е нивото на билирубин в кръвта, хемоглобин и със 100% вероятност да се определи пола на детето.

Тези инвазивни процедури са доброволни; жените не са принудени да го правят. Въпреки настоящото ниво на развитие на медицинските технологии, такива интервенции като кордоцентеза и амниоцентеза все още могат да причинят спонтанен аборт или преждевременно раждане, както и смърт или инфекция на детето.

Акушер-гинекологът, който води бременността си, ще разкаже на жената за всички рискове по време на процедурите или отказ от тях.

Възможни последици и форми

Резусният конфликт е опасен както в периода на раждане на бебето, така и след неговото раждане. Болестта, с която се раждат такива деца, се нарича хемолитична болест на новороденото (GBN). Нещо повече, тежестта му ще зависи от количеството антитела, атакували кръвните клетки на бебето по време на бременност.

Това неразположение се счита за тежко, винаги е придружено от разпадането на кръвните клетки, което продължава след раждането, подуване, жълтеница на кожата, тежка интоксикация с билирубин.

оточни

Най-тежката е едематозната форма на GBN. При нея бебето се ражда много бледо, сякаш е „подуто“, едематозно, с множество вътрешни отоци. Такива трохи, за съжаление, в повечето случаи се раждат вече мъртви или умират, въпреки всички усилия на реаниматори и неонатолози, умират в най-кратки срокове от няколко часа до няколко дни.

жълтеница

Иктеричната форма на заболяването се счита за по-благоприятна. Такива бебета „придобиват“ наситен жълтеникав цвят на кожата няколко дни след раждането си и такава жълтеница няма нищо общо с обикновената физиологична жълтеница на новородените.

Бебето има леко увеличен черен дроб и далак, кръвните изследвания показват наличието на анемия. Нивото на билирубин в кръвта расте бързо. Ако лекарите не са в състояние да спрат този процес, тогава болестта може да премине в ядрена жълтеница.

ядрен

Ядреното разнообразие на HDN се характеризира с лезии на централната нервна система. Новороденото може да има гърчове, той неволно може да движи очите си. Тонусът на всички мускули е намален, детето е много слабо.

При отлагане на билирубин в бъбреците възниква т. Нар. Билирубинен инфаркт. Силно увеличен черен дроб не може нормално да изпълнява функциите, възложени му от природата.

прогноза

Лекарите винаги са много предпазливи при прогнозите за HDN, тъй като е почти невъзможно да се предвиди как щетите върху нервната система и мозъка ще повлияят на развитието на трохи в бъдеще.

Инфузиите за детоксикация се дават на деца при условия на интензивна грижа, много често има нужда от преливане на кръв или донорна плазма. Ако на 5-7 дни детето не умре от парализа на дихателния център, тогава прогнозите се променят на по-положителни, и те са по-скоро произволни.

След хемолитичното заболяване на новородените децата сучат лошо и мляко, имат намален апетит, нарушение на съня и има неврологични отклонения.

Доста често (но не винаги) при такива деца се наблюдава значително изоставане в умственото и интелектуалното развитие, те често боледуват и могат да се наблюдават нарушения на слуха и зрението. Най-успешните случаи на анемична хемолитична болест завършват, след като нивото на хемоглобина в кръвта на трохите може да бъде повишено, то се развива съвсем нормално.

Конфликтът, който се разви не поради разликата в Rh факторите, а поради разликата в кръвните групи, протича по-лесно и обикновено няма такива пагубни последици. Въпреки това, дори при такава несъвместимост има 2% вероятност бебето да има доста сериозни нарушения на централната нервна система след раждането.

Последиците от конфликта за майката са минимални. Тя няма да може да почувства наличието на антитела, трудности могат да възникнат само по време на следващата бременност.

лечение

Ако бременната жена има положителен титър на антитела в кръвта, това не е причина за паника, а причина за започване на терапия и сериозно отношение към нея от бременната жена.

Невъзможно е да се отървете една жена и нейните трохи от такова нещо като несъвместимост. Но медицината може да сведе до минимум рисковете и последствията от ефекта на майчините антитела върху бебето.

Три пъти по време на бременност, дори ако антителата не се появят по време на гестацията, на жената се предписват курсове на лечение. На 10-12 седмици, на 22-23 седмици и на 32 седмици бъдещата майка се препоръчва да приема витамини, железни препарати, калциеви препарати, метаболитни помощни средства, кислородна терапия.

Ако титрите не са открити преди 36 седмици от гестационния период или те не са високи, а развитието на детето не предизвиква страхове при лекаря, тогава жената има право да ражда естествено сама.

Ако титрите са високи, състоянието на детето е сериозно, тогава раждането може да се извърши предсрочно чрез цезарово сечение. Лекарите се опитват да подкрепят бременната жена с лекарства до 37-та седмица от бременността, така че детето да има възможност да "узрее".

За съжаление, такава възможност не винаги е налична. Понякога трябва да вземете решение за по-ранно цезарово сечение, за да спасите бебето.

В някои случаи, когато бебето очевидно все още не е готово да се появи на този свят, но за него е много опасно да остане в утробата на майката, се извършва вътрематочно кръвопреливане на плода. Всички тези действия се извършват под контрола на ултразвуков скенер, всяко движение на хематолога се проверява, за да не навреди на бебето.

В ранните етапи могат да се използват други методи за предотвратяване на усложнения. Така че, има техника за подгряване на бременно парче от кожата на съпруга си. Кожен клап обикновено се имплантира на страничната повърхност на гърдите.

Докато имунитетът на жената хвърля всичките си сили към отхвърляне на кожен фрагмент, който е чужд на самата нея (а това е няколко седмици), имунологичното натоварване върху детето е леко намалено. Научните спорове не преустановяват ефективността на този метод, но прегледите на жени, преминали през подобни процедури, са доста положителни.

През втората половина на бременността с установен конфликт бъдещите майки могат да се провеждат сесии на плазмафереза, това ще намали леко броя и концентрацията на антитела в тялото на майката, съответно отрицателното натоварване на бебето също временно ще намалее.

Плазмаферезата не трябва да плаши бременна жена, няма толкова много противопоказания за нея. Първо, това е остра респираторна вирусна инфекция или друга инфекция в острия стадий, и второ, заплахата от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Сесиите ще бъдат около 20. За една процедура се изчиства около един литър плазма. Заедно с инфузия на донорска плазма се въвеждат протеинови препарати, които са необходими както за майката, така и за бебето.

На бебетата, които са имали хемолитична болест, се показват редовни прегледи от невролог, курсове за масаж през първите месеци след раждането за подобряване на мускулния тонус, както и курсове на витаминотерапия.

Предотвратяване

На 28 и 32 седмици бременната жена получава вид ваксинация - прилага се антирезусен имуноглобулин. Същото лекарство трябва да се прилага незабавно след раждането не по-късно от 48-72 часа след раждането на бебето. Това намалява вероятността от конфликт при следващи бременности с 10-20%.

Ако момичето има отрицателен резус фактор, тя трябва да знае за последствията от аборт през първата бременност. Желателно е такива жени да поддържат първата си бременност на всяка цена.

Преливане на кръв, без да се взема предвид резусната принадлежност на донора и реципиента, не е допустимо, особено ако получателят има собствен Rh със знак "-". Ако се извърши такова преливане, възможно най-скоро на жената трябва да се приложи анти-резус имуноглобулин.

Пълна гаранция, че няма да има конфликт, може да се даде само от Rh-отрицателен мъж, освен това, за предпочитане със същата кръвна група като избраника му. Но ако това не е възможно, не отлагайте бременността или я изоставяйте само защото мъжът и жената имат различна кръв. В такива семейства голяма роля играе планирането на бъдеща бременност..

Жена, която иска да стане майка, трябва да вземе кръвни изследвания за откриване на антитела срещу протеин D, дори преди началото на „интересна ситуация“. Ако се открият антитела, това не означава, че бременността ще трябва да бъде прекратена или е невъзможно да забременее. Съвременната медицина не знае как да разреши конфликта, но отлично знае как да сведе до минимум последствията за детето.

Въвеждането на анти-резус имуноглобулин е от значение за жени, чиято кръв все още няма антитела, които не са сенсибилизирани. Те трябва да получат такава инжекция след аборт, след дори леко кървене по време на бременност, например, с леко отделяне на плацентата, след операция за извънматочна бременност. Ако вече имате антитела, тогава не трябва да очаквате специален ефект от ваксинацията..

Чести въпроси

Мога ли да кърмя бебе??

Ако жена с отрицателен резус фактор има бебе с положителен Rh фактор и няма хемолитично заболяване, тогава кърменето не е противопоказано.

Бебетата, които са преживели имунна атака и са родени с хемолитично заболяване на новородените, не се препоръчват да ядат кърма в продължение на 2 седмици след въвеждането на имуноглобулин. В бъдеще неонатолозите решават за кърменето.

При тежка хемотилна болест кърменето не се препоръчва. За потискане на лактацията на жената след раждане се предписват хормони, които инхибират производството на мляко, за да се предотврати мастопатия.

Възможно ли е да се роди второ дете без конфликт, ако е имало конфликт по време на първата бременност?

Мога. При условие, че детето ще наследи отрицателен Rh фактор. В този случай няма да има конфликт, но антитела в кръвта на майката могат да бъдат открити през целия период на бременността и в достатъчно голяма концентрация. Те няма да повлияят по никакъв начин на бебето с Rh (-) и не бива да се притеснявате за тяхното присъствие.

Преди да забременеят отново, мама и татко трябва да посетят генетик, който ще им даде изчерпателни отговори за вероятността техните неродени деца да наследят определена характеристика на кръвта.

Папа резус фактор неизвестен

Когато бъдеща майка е регистрирана в предродилната клиника, веднага след разкриването на отрицателния си резус, бащата на бъдещото бебе също е поканен на консултацията за кръвен тест. Само по този начин лекарят може да бъде сигурен, че знае точно първоначалните данни на майката и бащата.

Ако резусът на папата е неизвестен и поканата му да дари кръв по някаква причина е невъзможна, ако бременността дойде от IVF с донорска сперма, тогава жената ще бъде тествана за антитела малко по-често от други бременни жени със същата кръв. Това се прави, за да не се пропусне момента, в който започва конфликтът, ако той се проведе.

И предложението на лекаря да покани съпруга си да дари кръв за антитела е повод да смени лекаря на по-компетентен специалист. Антитела в кръвта на мъжете не съществуват, тъй като те не забременяват и не влизат във физически контакт с плода по време на бременността на съпругата.

Има ли ефект на плодовитост?

Няма такава връзка. Наличието на отрицателен резус не означава, че за жената ще бъде трудно да забременее.

Нивата на фертилитета се влияят от напълно различни фактори - лоши навици, злоупотреба с кофеин, наднормено тегло и заболявания на пикочно-половата система, обременена история, включително голям брой аборти в миналото..

Медицинският или вакуумният аборт не е опасен за прекратяване на първата бременност при Rh отрицателна жена?

Това е често срещано погрешно схващане. Освен това, за съжаление, подобно твърдение често може да бъде чуто дори от медицински специалисти. Методът на аборта няма значение. Каквото и да е, червените кръвни клетки на бебето все още влизат в кръвния поток на майката и причиняват образуването на антитела.

Ако първата бременност приключи с аборт или спонтанен аборт, колко високи са рисковете от конфликт при втората бременност??

Всъщност големината на тези рискове е доста относително понятие. Никой не може да каже до процент дали ще има конфликт или не. Лекарите обаче имат определени статистически данни, които оценяват (приблизително) вероятността от сенсибилизация на женското тяло след неуспешна първа бременност:

  • спонтанен аборт в краткосрочен план - + 3% към евентуален бъдещ конфликт;
  • изкуствено прекъсване на бременността (аборт) - + 7% до вероятен бъдещ конфликт;
  • извънматочна бременност и операцията за нейното премахване - + 1%;
  • доставка навреме от жив плод - + 15-20%;
  • доставка чрез цезарово сечение - + 35-50% за възможен конфликт по време на следващата бременност.

По този начин, ако първата бременност на жената завърши с аборт, втората с аборт, тогава по време на бременността на третата рисковете се оценяват на около 10-11%.

Ако същата жена реши да роди друго бебе, при условие, че първото раждане протече добре по естествен път, вероятността от проблем ще бъде повече от 30%, а ако първото раждане приключи с цезарово сечение, тогава повече от 60%.

Съответно всяка жена с отрицателен Rh фактор, която отново е решила да стане майка, може да претегли рисковете.

Наличието на антитела винаги ли показва, че бебето ще се роди болно?

Не, това не винаги е така. Детето е защитено от специални филтри, които са в плацентата, те частично инхибират агресивните майчини антитела.

Малко количество антитела няма да може да причини много вреда на детето. Но ако плацентата старее преждевременно, ако количеството на водата е малко, ако жената е заразила инфекциозно заболяване (дори обичайното ARVI), ако приема лекарство без контрол от лекуващия лекар, тогава вероятността от намаляване на защитните функции на филтрите на плацентата значително се увеличава и рискът от раждане на болно бебе ще се увеличи.

Трябва да се има предвид, че по време на първата бременност антителата, ако се появят, имат достатъчно голяма молекулярна структура, може да е трудно да се „пробие“ защитата, но по време на многократна бременност антителата са по-малки, подвижни, бързи и „зли“, следователно имунологичната атака става повече вероятен.

Има ли конфликт по време на бременност, противно на всички прогнози и таблици, при двама отрицателни родители?

Това не може да бъде изключено, въпреки факта, че всички съществуващи генетични таблици и изследвания показват, че вероятността има тенденция към нула..

Една от трите мама-татко-дете може да е химера. Химеризмът при хората понякога се проявява във факта, че веднъж трансфузирана кръв от друга група или резус „вкоренява“ и човек е носител на генетична информация за два вида кръв наведнъж. Това е много рядко и слабо разбрано явление, въпреки че опитните лекари никога няма да го отстъпят..

Всичко свързано с генетиката все още не е проучено достатъчно добре и всяка „изненада“ може да се получи от природата..

Историята познава няколко случая, когато майка с Rh (-) и татко с подобен резус се роди дете с положителна кръв и хемолитична болест. Ситуацията изисква внимателно проучване..

За повече информация относно вероятността от Rh конфликт по време на бременност вижте следващото видео.

медицински наблюдател, специалист по психосоматика, майка на 4 деца

Резус-конфликт на майката и плода: симптоми и последици

Резус конфликт по време на бременност

Какво заплашва несъвместимостта?

Симптоми и признаци

  • подути. Този вид заболяване е най-тежкото и опасно за детето. В повечето случаи такива деца се нуждаят от реанимация или са в специално отделение за интензивно лечение;
  • иктеричен. Степента на разстройство директно зависи от нивото на билирубин в околоплодната течност. Интоксикацията с това вещество влияе негативно върху развитието на плода и е изпълнена с формирането на психологическа непълноценност на детето;
  • анемичен. Това зависи пряко от тежестта и нивото на понижаване на хемоглобина в кръвта. Плодът изпитва кислороден глад (хипоксия). В кръвта има голям брой незрели червени кръвни клетки (ретикулоцити, еритробласти).

Причини

Методи за противодействие на заболяването

До какво води лечението на болестта??

Предпазни мерки

  • избягвайте партньори за бременност, които са Rh несъвместими с кръвта;
  • своевременно и ефективно информират медицинския персонал за свойствата и характеристиките на тяхната плазма;
  • независимо контролират използването на специална инжекция. Инжекция на анти-резус имуноглобулин трябва да се приложи 72 часа след раждането.
  • инжекция с анти-резус имуноглобулин на 29 седмица. Важно условие остава моментът, в който антителата не са били предварително открити в тялото на майката;
  • прилагане на лекарство след инвазивни процедури с проникване в плода на пикочния мехур. Този механизъм на действие е ефективен при кървене по време на бременност..

Популярни акции на Mamsy

Популярни публикации

Начини за почистване на кристала Как да почистите замъглените кристални продукти у дома, като ги върнете в оригиналния си блясък и шик? Съветите на опитни домакини ще ви помогнат да се отървете от жълтостта и петна по кристала.

Методи за отслабване насън Отслабване насън - това не е ли основната мечта на всяка съвременна жена? Но наистина можете да загубите излишни килограми, като се придържате към редица прости препоръки..

Спомнете си Победа: най-добрите военни песни! В епохата на тоталното господство на електрониката и накрая необузданата поп музика, е трудно да се повярва, че някога музиката в допълнение към забавната функция е помагала за „изграждането и живота“, обединявайки хората и поддържайки и

Писма от фронта за най-важното! Линиите от първа линия все още са в много семейства, грижливо запазени и предадени като реликва на бъдещите поколения, така че никога не забравяме. Всяка буква е наситена с копнеж и любов, надежда за бъдещето.

Героините от Великата Отечествена война! Тези крехки, нежни момичета през годините на Втората световна война воювали заедно с мъжете. Те летяха със самолети, изнесоха ранени под снаряди и преминаха в разузнаване. Беше страшно, но можеха

Резус конфликт по време на бременност

Ако бременната жена и нейното бебе имат различна резус принадлежност, тогава по време на бременността могат да възникнат сериозни усложнения. В нашата статия ще разкрием същността на резус конфликта и ще говорим за опасността, която той носи в себе си.

Кръвта за майката и плода може да е несъвместима в Rh системата, кръвната група и други антигени на червените кръвни клетки. Несъвместимостта на кръвта на майката и детето води до хемолитично заболяване на плода - заболяване, характеризиращо се с разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза) или инхибиране на хематопоезата под въздействието на антитела, произведени в кръвта на майката, към антигените на червените кръвни клетки на плода. 95% от случаите на хемолитична болест на плода се дължат на несъвместимост чрез принадлежност към резус и 5% поради други еритроцитни системи: AB0 (кръвна група), система Kell, Kidd, Duffy, Lutheran и други.

В резус системата (принадлежност към резус, резус фактор) се разграничават 6 антигена: D, d, C, c, E, e - които в човешката кръв могат да присъстват в различни комбинации.

От най-голямо практическо значение е основният антиген на резус системата - D. Той присъства на повърхността на червените кръвни клетки при 85% от хората, живеещи в Европа. Наличието на този антиген определя "положителния" тип кръв. Кръвта без този антиген е Rh отрицателна.

Принадлежността на резуса в генетиката се обозначава с латинската буква D (в чест на основния антиген на резус системата), а два алела на гена носят информация за него. С други думи, принадлежността на резус се определя не с една, а с две букви D. Ако резус-факторът е положителен, тогава генетичното му означение може да бъде DD или Dd. Отрицателният Rh фактор има само едно обозначение - dd. От всеки родител детето получава по една буква, така че може да има различни комбинации. За да не бъдем неоснователни, ще обясним наследяването на Rh фактора с конкретни примери.

1) ♀DD + ♂ DD = всички деца ще имат положителен Rh фактор (100% DD)

И двамата Rh положителни родители.

2) ♀DD + ♂ Dd или ♀Dd + ♂ DD = всички деца ще имат положителен Rh фактор (50% DD и 50% Dd)

И двамата родители са Rh положителни, но един от тях носи гена, отговорен за отрицателния Rh фактор. Въпреки това, в първото поколение деца той няма да се покаже по никакъв начин.

3) ♀Dd + ♂ Dd = 75% от децата ще имат положителен Rh фактор (25% DD + 50% Dd = 75%) и 25% ще имат отрицателен (dd).

И двамата родители са Rh положителни, но и двамата носят гена, отговорен за отрицателния Rh фактор; в такова семейство може да се появи дете с Rh отрицателна кръв.

4) ♀dd + ♂ dd = всички деца ще имат отрицателен Rh фактор (100% dd).

И двамата родители са Rh отрицателни.

5) ♀DD + ♂ dd или ♀ dd + ♂ DD = всички деца ще имат положителен Rh фактор (100% Dd).

6) ♀Dd + ♂ dd или ♀ dd + ♂ Dd = 50% от децата ще имат положителен резус-фактор (50% Dd), докато други 50% ще имат резус-фактор (50% dd).

В последните два случая единият родител е Rh-положителен, а другият е Rh-отрицателен.

Трудности в управлението на бременността възникват само ако Rh-отрицателната жена е бременна с Rh-положителен плод. Към днешна дата всички жени с отрицателен Rh фактор, бременни от мъж с положителен резус фактор, се третират като бременни с Rh-положителен плод. Разбира се, от генетична гледна точка, такива жени могат да имат Rh-отрицателно дете, но в този случай свръхдиагностиката е по-добра от „поддиагностика“. В допълнение, определянето на типа на генните алели (DD, Dd, dd) е много трудно.

И така, какви са трудностите?

Ако жена с отрицателен Rh фактор е бременна с дете, чийто Rh фактор е положителен, тогава може да възникне така нареченият резус конфликт (или неговата заплаха), което да доведе до хемолитично заболяване на плода. В развитието на това състояние се разграничават няколко етапа:

  1. Имунизация на жена (придобиване на имунитет срещу чужди вещества). Плацентата е надеждна бариера, но не изключва възможността за проникване на фетални еритроцити в кръвта на майката. Основният отговор на феталните еритроцити, навлизащи в кръвния поток на жена, е производството на антитела от групата на IgM, които не проникват през плацентарната бариера и нямат значение при развитието на хемолитично заболяване на плода. Но те осигуряват повишена чувствителност (сенсибилизация) на имунната система на жената. И с многократното излагане на феталните еритроцити на фона на съществуваща сенсибилизация, настъпва бързо и масово производство на антитела от клас IgG, които лесно проникват през плацентарната бариера и са от решаващо значение за развитието на хемолитична болест на плода. За сенсибилизация е достатъчен преход към кръвта на жената от 0,1 мл или 0,05 мл фетална кръв. Приблизително в 1% от случаите по време на първата бременност жените с отрицателен резус афинитет изпитват сенсибилизация по време на самата бременност, но след раждането тази стойност се увеличава до 10%. И с всяко следващо раждане рискът от имунизация се увеличава с 10%. Следователно запазването и удължаването на първата бременност е от голямо значение.

Рискът от сенсибилизация нараства с:

- Изкуствени и спонтанни аборти на 8 седмици и по-късно;

- с извънматочна бременност;

- с разкъсване на плацентата след раждане, по време на бременност като заплаха от прекъсване и преждевременно отделяне на нормално разположената плацента в късните етапи;

- хронична плацентарна недостатъчност;

- инвазивни интервенции (биопсия на хорионния вирус, плацентобиопсия, амниоцентеза, кордоцентеза);

- по време на акушерски операции и травматично раждане.

  1. Проникване на майчините антитела през плацентата в кръвта на плода.

Начини на въвеждане на майчините антитела:

- при някои бременни жени на фона на плацентарна недостатъчност антителата проникват в плода по време на бременност не по-рано от 18-20 седмици, се развива хемолитичното заболяване на плода. Рискът се увеличава с увеличаване на гестационната възраст..

- антитела могат да влязат в процеса на раждане. Освен това по време на бременността развитието на плода е нормално, но след раждането се развива хемолитично заболяване на плода.

- опция, когато антителата изобщо не преминават през плацентата и при имунизирани жени се роди здраво Rh-позитивно бебе.

  1. Ефектът на антителата върху плода и развитието на хемолитична болест на плода. Майчините антитела, попадайки в кръвта на плода, се фиксират върху повърхността на червените кръвни клетки, причинявайки тяхното унищожаване. От разрушените червени кръвни клетки се отделя много билирубин, който оцветява кожата и лигавиците жълто (жълтеница). Билирубинът преминава кръвно-мозъчната бариера и навлиза в мозъка, причинявайки билирубинова енцефалопатия. В допълнение, голямо количество билирубин може да доведе до генерализиран оток на плода. Хемолитичното заболяване на плода може да причини развитие на DIC (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация), което може да доведе до смърт на плода.

Управление на бременни с отрицателен Rh фактор

Основните задачи на акушер-гинеколога в този случай са следните:

  1. Определяне на кръвна група и резус-принадлежност при двамата съпрузи;
  2. Оценка на рискови фактори за развитие на хемолитична болест на плода (наличие на кръвопреливания, извънматочна бременност, аборти, смърт на плода, деца с хемолитична болест, инвазивни методи при предишна бременност, изяснете дали е имало въвеждане на анти-D-имуноглобулин в предишна бременност).
  3. За установяване наличието на сенсибилизация, за извършване на неспецифична десенсибилизация, според показания - специфична профилактика (анти-D-имуноглобулин).
  4. Определете бременна жена в една от групите за диспансерно наблюдение:

1 - бременни жени с отрицателен Rh фактор и липса на сенсибилизация;

2 - сенсибилизирани жени с отрицателна Rh принадлежност без признаци на хемолитична болест на плода;

3 - жени с отрицателен Rh фактор и наличие на хемолитична болест на плода.

В зависимост от това в коя група за наблюдение ще бъде назначена една жена, тактиките за управление на бременността имат свои собствени характеристики. Но във всеки случай нивото на съвременната медицина ни позволява да разгледаме всеки случай на бременност поотделно и да разработим рационален алгоритъм на действия в конкретна ситуация.

Анализ за антитела и титри в Rh конфликта по време на бременност - лечение и профилактика

Време за четене: 6 минути

Наличието на отрицателен Rh фактор в бъдеща майка може да се превърне в сериозен проблем, ако бъдещият татко е Rh положителен: дете може да наследи Rh фактор на баща си, а възможният резултат от такова наследство е резус конфликт, който е потенциално опасен за бебето и майката. Производството на антитела започва в тялото на майката до средата на I триместър, именно в този период е възможно проявлението на резус конфликта.

Как да се диагностицира Rh-отрицателните майки и възможно ли е да се лекува Rh конфликт в процеса на раждане на бебе?

Съдържанието на статията:

Диагностика на Rh конфликт по време на бременност - кога и как се тестват за титри и класове на антитела?

Лекарят ще разбере за количеството антитела в кръвта на мама с помощта на тестове, наречени „титри“. Тестовите индикатори показват дали е имало „среща“ на тялото на майката с „чужди тела“, за което Rh-отрицателното тяло на майка също приема Rh-положителния плод.

Също така този тест е необходим за оценка на тежестта на развитието на хемолитична болест на плода, ако се появи.

Определянето на титрите се извършва чрез кръвен тест, който се взема без специална подготовка на жена, на празен стомах.

Диагностиката може също да включва следните методи:

  • Амниоцентезата. Или приемът на околоплодна течност, извършван директно от феталния мехур със задължителен ултразвуков контрол. С помощта на процедурата се определят кръвната група на нероденото бебе, плътността на водата, както и титърът на антителата на майката към резус. Високата оптична плътност на тестваната вода може да показва разграждането на червените кръвни клетки на бебето и в този случай експертите решават как да продължат бременността.
  • Cordocentesis. Процедурата включва събиране на кръв от пъпната вена по време на мониторирането на ултразвуковата сонда. Диагностичният метод ви позволява да определите титъра на антитела срещу резус, наличието на анемия в плода, резуса и кръвната група на нероденото бебе, както и нивото на билирубин. Ако резултатът от изследването потвърди факта на отрицателен резус в плода, тогава майката се освобождава от по-нататъшно наблюдение „в динамика” (с отрицателен резус на бебето, резус конфликтът никога не се проявява).
  • Ултразвук Тази процедура оценява размера на органите на бебето, наличието на подпухналост и / или свободна течност в кухините, както и дебелината на плацентата и пъпната връв. В съответствие със състоянието на бъдещата майка, ултразвукът може да се извършва толкова често, колкото изисква ситуацията - до дневния режим.
  • Dopplerometry. Този метод ви позволява да оцените работата на сърцето, нивото на скоростта на кръвния поток в пъпната връв и съдовете на бебето и т.н..
  • Кардиотокография. С помощта на метода се определя дали има фетална хипоксия, а също така се оценява реактивността на сърдечно-съдовата система на бебето.

Заслужава да се отбележи, че процедури като кордоцентеза и амниоцентеза сами могат да доведат до увеличаване на титрите на антителата.

Кога се правят тестове за антитела?

  1. При първата бременност и при липса на аборти / аборти: веднъж месечно от 18-та до 30-та седмица, два пъти месечно от 30-та до 36-та седмица и след това веднъж седмично до раждането.
  2. При 2-ра бременност: от 7-8-та седмица на бременността. Ако титрите се открият не повече от 1 до 4, този анализ се повтаря веднъж месечно, а с факта на растеж на титрите - 2-3 пъти повече.

Нормата за "конфликтна" бременност, експертите смятат титъра с индикатор до 1: 4.

Критичните показатели включват титри 1:64 и по-високи.

Лечение на резус конфликт на майката и плода

Ако до 28-та седмица антителата изобщо не са открити в тялото на майка ми или в стойност, която не надвишава 1: 4, тогава рискът от развитие на резус конфликт не изчезва - антителата могат да се проявят по-късно, и то в доста голямо количество.

Следователно, дори при минимален риск от Rh конфликт, специалистите се презастраховат и за профилактични цели прилагат на бъдещата майка на 28-та седмица на бременността анти-резус имуноглобулин D, така че женското тяло да спре да произвежда антитела, които могат да унищожат кръвните клетки на бебето.

Ваксината се счита за безопасна и не е вредна за майката и бебето.

Втора инжекция се поставя след раждането, за да се избегнат усложнения при следващи бременности..

  • Ако притокът на кръв надвишава 80-100, лекарите предписват спешно цезарово сечение, за да се избегне смъртта на бебето.
  • С увеличаване на броя на антителата и развитието на хемолитична болест се провежда лечение, което се състои в вътрематочно кръвопреливане. При липса на такава възможност се решава въпросът за ранно раждане: образуваните бели дробове на плода позволяват стимулиране на раждането.
  • Пречистване на майчината кръв от антитела (плазмафереза). Методът се използва във втората половина на бременността.
  • Hemosorption. Вариант, при който с помощта на специален апарат кръвта на майката се прекарва през филтри за отстраняване на токсични вещества от нея и пречистване, след което се връща (пречиства) обратно в съдовото легло.
  • След 24-та седмица на бременността лекарите могат да предпишат серия от инжекции, които допринасят за по-бързото съзряване на белите дробове за независимо дишане след спешно раждане.
  • След раждането на бебето се предписва кръвопреливане, фототерапия или плазмафереза ​​в съответствие с неговото състояние.

Обикновено Rh-отрицателните майки от група с висок риск (приблизително - с висока ефективност на антителата, ако титър е открит рано, при наличие на първа бременност с Rh конфликт) се наблюдават на LCD само до 20-та седмица, след което те се изпращат в болница лечение.

Въпреки изобилието от съвременни методи за защита на плода от антитела на майката, раждането остава най-ефективно.

Що се отнася до вътрематочно кръвопреливане, то се извършва по 2 начина:

  1. Въвеждането на кръв по време на мониторинга на ултразвук в корема на плода, последвано от абсорбцията му в кръвния поток на детето.
  2. Въвеждането на кръв чрез пункция с дълга игла във вената на пъпната връв.

Предотвратяване на резус конфликт на майка и плод - как да се избегне резус конфликт?

Днес за предотвратяване на резус конфликт се използва анти-резус имуноглобулин D, който съществува под различни имена и е известен с ефективността си.

Превантивните действия се извършват за период от 28 седмици при липса на антитела в кръвта на майка ми, като се има предвид, че рискът от контакт на нейните антитела с червените кръвни клетки на бебето се увеличава точно през този период.

В случай на кървене по време на бременност, използването на методи като кордо- или амниоцентеза, въвеждането на имуноглобулин се повтаря, за да се избегне Rh сенсибилизация по време на следваща бременност.

Профилактиката с този метод се извършва, независимо от изхода от бременността. Освен това дозата се изчислява в съответствие с загубата на кръв.

Up