Апендицит по време на бременност

Апендицитът е най-честата причина за операция по време на бременност. Сред бременните жени се откриват 2-5% от жените, които развиват апендицит. Предразполагащ фактор е увеличаване на матката в обем, което може да причини изместване на апендикса и нарушаване на неговото кръвоснабдяване. А това от своя страна води до възпалителни процеси. Има и други причини за развитието на апендицит по време на бременност: склонност към запек, изместване на цекума, неизправности в имунната система, което води до промяна в свойствата на кръвта. Голяма роля играе храненето и ненормалното разположение на апендикса в коремната кухина.

Диагнозата на заболяването включва кръвен тест, микроскопия на урината, ултразвук. Но само с помощта на лапароскопия можете да диагностицирате апендицит със сигурност. Във всеки случай всичко започва с прегледа и разпита на жената.

Основните симптоми на апендицит по време на бременност

Как да разпознаем апендицит? Симптомите на възпаление при бременни жени са същите като при всички. При пациентите температурата често се повишава и показателите под мишницата и в ректума могат да варират значително. Основен признак е внезапна поява на коликираща болка, обикновено локализирана в дясната илиачна област. Но в по-късните етапи на локализация болката може да се измести по-високо. При остра атака пациентът дълго време остава в принудително положение на гърба с крака, приведени в стомаха, дишане плитко, ускорено. Трябва също да вземете предвид пулса, повръщането, издуването на корема, задуха. Пълната кръвна картина показва увеличаване на броя на червените кръвни клетки.

Колкото по-дълъг е терминът, толкова повече трудности могат да възникнат при диагнозата, хирургията и следоперативната рехабилитация. Затова е много важно да се постави диагноза навреме. Бременността сама по себе си усложнява разпознаването на възпаление на апендицит, особено през втората половина. Много симптоми се считат за нормални по време на бременност..

Апендицит при бременни жени. Симптоми в късния, ранния стадий. Операция, последствия

Апендицит е възпаление на процеса на цекума, което се нарича апендикс. Дълго време приложението се смяташе за ненужно. Сега учените са променили мнението си: в края на краищата този орган е "резерв" за чревната микрофлора, благодарение на който се възстановява след заболяване.

Но при възпаление на апендикса операцията по отстраняването му е задължителна, включително по време на бременност, защото без операция ще има разкъсване на апендикса и възпаление на коремната кухина, което ще доведе до смърт на плода.

Фигура 1 - Местоположение на апендикса в тялото на жена

Причини за апендицит при бременност

Рисковите фактори, които могат да предизвикат появата на възпалителния процес, включват:

• Намален имунитет.
• Възпалителни процеси на матката.
• Чести запек, водещ до чревна непроходимост.
• Предшестващи атаки на апендицит.
• Лошо хранене, закуски.

Освен това, на фона на бременността, могат да възникнат нарушения в процесите на кръвообращение поради превишения, разтягане или изместване на апендикса. В резултат на такива процеси неблагоприятната чревна флора активно ще се размножава, съдържанието ще се натрупва в лумена на апендикса, провокирайки развитието на възпалителния процес.

Укрепването на кръвообращението в тазовата и коремната кухина ще допринесе за активното разпространение на инфекцията. Грешният подход за диагностициране на болестта или игнориране на основните симптоми води до забавяне на процеса на предоставяне на необходимата хирургическа помощ.

Симптоми на апендицит по време на ранна бременност

Атипичният характер на симптомите в ранните етапи на бременността води до факта, че една жена не се оплаква навреме в медицинска институция.

За ранните периоди характерните прояви на заболяването са:

Основните признаци в началния стадий на заболяването е развитието на възпалителния процес, а през следващия ден симптомите на разрушителната форма се присъединяват. По време на обострянето е възможно образуването на фокус на гноен абсцес, което може да доведе до разкъсване на органа и разпространение на гнойни маси в коремната кухина.

С проникването на гнойни маси болката може да се появи не само в дясната долна част на корема, но да се разпространи в цялата му област.

Предотвратяване

Съвременната профилактика на апендицит е здравословна диета, базирана на зеленчуци, плодове и прясно изцедени сокове
Тъй като конкретните причини за апендицит не са напълно разбрани от съвременната наука, превантивните мерки не се предлагат активно от медицината. Апендиксът е част от дебелото черво. Логично е да се предположи, че хронични нарушения във функционирането на последните водят до апендицит. Микрофлората на дебелото черво участва във ферментацията на неизползваната храна и в поддържането на имунната система. Дългосрочните ми наблюдения на роднини и приятели потвърдиха връзката между постоянните разстройства на стомашно-чревния тракт под формата на запек, болка, усещане за тежест в стомаха и поява на апендицит. В малка част от тях естеството на тези нарушения се крие в вродените инфлекси на структурата на вътрешните органи. За повечето познати тези разстройства са причинени от употребата на несмилаема храна в големи количества. В семейства, в които основата на диетата са били зелени зеленчуци и плодове, зърнени храни, кисело-млечни продукти, както и ястия, приготвени с минимално количество мазнини, апендицит не се наблюдава. Установена е връзка и между появата на апендицит и тонзилит. Както апендиксът, така и палатинните сливици са съставени от лимфоидна тъкан, отговорна за имунитета на човека. Най-вероятно възпалението на единия орган причинява някакво смущение в другия. По принцип онези роднини и познати, които навреме започнаха да следват съветите ми за здравословно хранене, имаха нормална функция на червата, честотата на настинките и апендицита им не бяха открити. За да предотврати запека, съпругата пие сок от моркови и цвекло няколко пъти седмично по време на бременност, което също повишава хемоглобина.

Признаци на късен апендицит

Започвайки от втория триместър на бременността, коремната кухина значително се увеличава по размер, което се обяснява с активния растеж на плода и матката. В тази връзка апендиксът и цекумът се изместват в повечето случаи. Пълна палпация в червата по това време не е възможна.

Клиничната картина става размита и усложнява правилната диагноза. Сред всички симптоми на заболяването в по-късните етапи важен показател е повишаващият се мускулен тонус на предната част на коремната стена, което се дължи на защитните свойства на тялото.

Основните характерни признаци на заболяването на този етап от бременността са:

• Появата на болка в възпалената област, докато лежи от дясната страна.
• Палпацията в корема става болезнена.
• Когато кашляте или огъвате десния крак в коляното, болката в областта на апендикса се умножава.

Рядко възникващите болки често са свързани със заплахата от спонтанен аборт, поради което една жена попада в хирургичното отделение неподходящо.

рехабилитация

Следоперативният период за бременни жени има свои собствени характеристики. За да не се провокират нежелани усложнения, върху стомаха не се прилага студена нагревателна подложка, както се прави при обикновени условия.
Антибактериалната терапия, която е задължителна след операцията, се предписва с повишено внимание, като се отчита продължителността на бременността, противопоказанията и индивидуалните характеристики на родилната жена.

За да се изключи забавяне в ректума на изпражненията и натрупване на газове, се препоръчва да се приемат лекарства за стимулиране на чревната подвижност..

Индивидуално показани депресанти и лекарства за облекчаване на повишения тонус на матката.

След операцията бременната жена е изложена на риск и се регистрира при гинеколог под постоянно наблюдение.

Последиците от апендицит върху плода и майката

Апендицит (при бременни жени симптомите често са нетипични) може да причини тежки усложнения под формата на развитие на гноен процес в коремната кухина. Перитонитът се развива бързо, следователно адекватното лечение не може да бъде забавено..

Освен това могат да възникнат и други последствия:

• Увреждане на кръвта.
• Образуването на сраствания в коремната кухина, което се отразява на процеса на по-нататъшно раждане.
• Образуването на гноен фокус, който може да се спука по всяко време.

За дете последствията от апендицит са не по-малко опасни:

• Инфекция на плода.
• Риск от спонтанен аборт.
• Хипоксия.
• Отслабване на плацентата.

Според статистиката при неусложнена форма на заболяването вероятността от смърт на плода не е по-висока от 15%, с усложнения - 90%.

Процес на развитие на заболяването

Патологичният процес започва с нарушение на кръвоснабдяването на апендикса. Причините за апендицит, не само по време на бременност, са неговото смазване, запушване с хранителни маси, инфекция. Но размерът на матката, теглото на плода, често имат решаващо влияние. Въпреки това лекарите наричат ​​началния етап прост.

След това идва повърхностният или катарален стадий. Вътре в апендикса се образуват абсцеси, гнойна маса започва да се натрупва. Този процес продължава около ден, след което започва етапът на унищожаване. Върху него развитието на апендицит, както обикновено, може да продължи под различни форми: флегмонозни, апостематозни, язвени, гангренозни. Всяко от тях може да доведе до увреждане на съседните органи, до което се разширява гнойното възпаление. Ако нямате операция, гной ще навлезе в коремната кухина, което ще доведе до много сериозни усложнения..

Продължителността на развитието на патологията е от два до четири дни. Но в третия триместър на бременността апендицитът се развива бързо, така че понякога минават само шест часа.

Обичайните симптоми на заболяването обикновено са характерни за бременните жени. Те се появяват последователно:

• първо се появяват коремни болки;
• загуба на апетит, гадене, може да повръща;
• температура се повишава, но не по-висока от 37,5.

Симптомите се проявяват като общо благополучие.

Освен това по време на прегледа лекарят определя болезнена реакция при палпация. За да направите това, с два или три пръста леко натиснете върху корема, след което рязко ги освободете.

Признак на апендицит по време на гестацията може да бъде и принудителна поза на жена. От дясната страна, с прибрани крака, става малко по-лесно да издържите болката.

Болката може да намалее след движение на червата, отделяне на газове. Понякога се случва, че на първия етап изобщо няма такива. От друга страна, в по-късните етапи поради изместване на процеса, болката може да се усети под ребрата, близо до пъпа, в долната част на гърба, перинеума и да се даде на краката.

Първият симптом на апендицит по време на бременност е коремна болка. Само тогава могат да се появят допълнителни. Но тяхното значение обикновено се обезценява от позицията на жена.

1. Болезнените усещания могат да означават заплаха от спонтанен аборт, извънматочна бременност, както и инфекциозни и възпалителни заболявания.
2. Гадене, повръщане, треска - тези симптоми са подобни на токсикозата.

Поради това около половината от случаите на апендицит при жени в позицията са диагностицирани неправилно, за операцията се пропуска ценно време. От друга страна, доста често вече по време на апендектомия се оказва, че апендиксът е здрав. Следователно точната диагноза е толкова важна..

Острите болки са ясен знак

Изяснете предварителната диагноза въз основа на изследване и изследване, лабораторни и инструментални методи. Анализът на урината ще покаже повишен брой на белите кръвни клетки..

Около четири до пет жени от десет успяват да разпознаят апендицит при такава безопасна процедура по време на бременност като ултразвук. Но за останалото липсата на резултат се дължи на факта, че не е възможно да се обмисли процесът и диагнозата остава непотвърдена.

След това прибягвайте до други процедури - компютърна томография и ЯМР. За тяхното прилагане бременните жени използват лекарства с ниска концентрация или изобщо не ги използват. Точността на тези методи е много висока..

Ако се подозира апендицит по време на бременност, може да се направи лапароскопия, което ще даде възможност на лекаря да види реалната картина вътре в коремната кухина. За да направите това, чрез малки разрези вътре се въвеждат тънки тръби с оптика, които пренасят изображението на екрана. Ако се открие възпаление, те могат незабавно да започнат операция..

Лапароскопията е по-малко травматична за бременна жена

Този метод се счита за най-малко травматичен, след което зарастването на малките белези е по-бързо. Но все още не се разбира добре. Затова една жена трябва да разчита единствено на мнението и квалификацията на хирурга. Прочетете отзиви кой е направил биопсия на хорионния вирус.

Степен на опасност от последствия

Ако откриете някакви симптоми на апендицит по време на бременност, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Препоръчително е да измервате температурата, да контролирате състоянието си, за да го опишете точно и последователно.

При потвърждаване на диагнозата операцията е неизбежна. В противен случай са възможни много сериозни последици както за майката, така и за бебето:

• перитонит;
• развитието на множество абсцеси;
• гнойно-възпалителен процес на чернодробните вени - пилефлебит.

Тези последствия от апендицит по време на бременност водят до отравяне на кръвта, невъзможност за поддържане на бременност, в много трудни ситуации има вероятност да се стигне до фатален изход. Най-лошото е, че в последния стадий на възпалението на апендикса нервите умират, болката отшумява. Но след разкъсване на апендикса, те възобновяват с нова сила, разливайки се по целия корем - това е перитонит.

Разбира се, самата операция носи риск за здравето и на двата организма. Но прогнозата след него е доста благоприятна, особено ако следвате всички препоръки на лекар. Следователно, изрязаният апендицит е не само възможен, но и необходим по време на бременност. Освен ако, разбира се, не се установи наличието на възпаление.

Апендектомията е често срещана. Има разлики в подготовката, анестезията и рехабилитационния период. Подбират се подходящи антибиотици и други лекарства. Анестезията може да бъде обща, спинална или епидурална. В края не поставяйте товар и лед на стомаха.

Изтриване по операция

След отстраняване на апендицит са възможни такива усложнения на бременността:

• преждевременно раждане;
• усложнения на раждането (кървене, контракции);
• следоперативна инфекция;
• непроходимост на червата;
• много рядко - вътрематочна инфекция, преждевременно отделяне на мястото на детето, кислороден глад на бебето.

Затова се провежда внимателно наблюдение на състоянието на бременната жена и плода. Рискът от усложнения за бебето е по-висок, ако апендицит по време на бременност е отстранен през втория триместър.

Всички бременни жени, които са претърпели операция, са автоматично изложени на риск. Основата е инфекция, претърпяна от бебе. Контролът от лекарите ще бъде засилен, тоест ще трябва да се посещава по-често. Предписват се и допълнителни прегледи..

Диагностика на апендицит при бременни жени

В повечето случаи появата на апендицит може да се подозира, ако има подходящи признаци: висока температура, болка в дясната страна. Повишена болка може да се появи при палпация, ходене или кашлица..

В допълнение към прегледа на лекар за точна диагноза, трябва:

• Медицински преглед.
• Проверка на хардуер.
• Анализ изследвания.

Бременните жени могат да имат някои трудности при диагностицирането.

Наличието на основните симптоми не винаги може да означава развитие на апендицит. С болестта често се случва образуването на фекални камъни, които са групирани в областта на прехода на процеса в цекума. Твърди образувания могат да бъдат открити с рентген, но този метод на изследване може да навреди на плода..

Диференциална диагноза

Тъй като острият апендицит при бременни жени протича често нетипично, клиничните симптоми се изразяват имплицитно, при поставянето на диагноза е необходимо да се вземат предвид подобни симптоми със следните патологии:

1. Акушерско - плацентарно разрушаване, заплашен аборт, извънматочна бременност.
2. Други органи - пиелонефрит, бъбречна колика, холецистит, панкреатит, перфорирана стомашна язва.

Сравнителна таблица на признаци на остър апендицит и други заболявания

Цялостно изследване, динамично наблюдение на лабораторните параметри на кръвта и урината, ултразвукова диагностика и в някои случаи лапароскопия - правят възможно поставянето на точна диагноза.

Как да разграничим апендицита от други заболявания (видео)

Медицински преглед

Лекарят, който преглежда бременната жена, трябва да притежава високи професионални умения за точна диагноза. В повечето случаи мускулното напрежение на предната коремна стена не е много силно изразено, тъй като мускулите се разтягат от матката.

В началния етап лекарят трябва да установи от жената промени в здравето, естеството на болката и периода, през който болката усеща бременната жена. При съмнение за апендицит жената ще бъде хоспитализирана, където лекарите ще осигурят внимателно наблюдение.

След като пациентът влезе в болницата и надеждно потвърждение на диагнозата, операцията ще бъде извършена в близко бъдеще, най-често през първите няколко часа. Навременната хирургическа интервенция може значително да намали риска от усложнения.

Какви симптоми показват патология?

Първите признаци на апендицит не се задържат и започват да прогресират веднага след възпаление на апендикса. Клиничната картина зависи от формата на патологията:

• Катаралният апендицит се развива в рамките на 6-12 часа.
• Разрушителната опция продължава от 12 часа или повече.

По принцип симптомите на апендицит при жените се различават по стандартния модел и се развиват на нарастваща основа. Възпалителният процес започва с появата на болков дискомфорт в страната. В ранен етап може да се дърпа по природа. Това състояние постепенно се заменя с непоносима болка, която значително влошава качеството на живот на пациента. Една жена има треска.

Болковият синдром е коликичен и неговата интензивност зависи единствено от продължителността на бременността. В третия триместър такива признаци на апендицит при жените могат да наподобяват началото на раждането. В началото на бременността такъв дискомфорт се понася на краката, което често събаря лекаря при поставянето на диагноза.

Сред съпътстващите симптоми могат да бъдат разграничени следните:

• Повръщане и гадене.
• Признаци на депресия.
• Нарушение на стола.
• умора.
• Отбелязано намаляване на инвалидността.

Важно е да се разбере, че острият апендицит и бременността са опасна комбинация, тъй като присъствието на плода вътре в утробата само изостря хода на патологията, като по този начин увеличава риска от усложнения. Ето защо е важно да знаете какви признаци са придружени от болестта, така че когато се появи, да не губите ценно време.

Проверка на хардуер

По-трудно е да се постави точна диагноза без хардуерен преглед..

Сред основните използвани методи:

• Ултразвукова диагностика. В същото време те се опитват да позиционират сензора възможно най-близо до област на процеса. Умереното притискане на червата води до изместване на образуваното натрупване на газове от тази област. С помощта на ултразвук е възможно да се определят местата на натрупване на течност и степента на сгъстяване на стените. Ако гестационната възраст вече е дълга, тогава прегледът се извършва с пациента, лежащ от лявата й страна.
• Изследването на кръвния поток с помощта на доплеровата техника. С развитието на катаралната форма се наблюдава значително увеличаване на притока на кръв в възпалената област, което ясно се забелязва по време на изследването. При деструктивна форма на апендицит, доплеровите сигнали ще отсъстват.
• Лапароскопска диагноза. Използва се, ако не е възможно да се установи точна диагноза въз основа на данни от неинвазивни методи. Определението на възпаления процес с лапароскопия се среща в 100% от случаите. Този тип диагноза се използва и при наличие на усложнения: остър холецистит и панкреатит..

Ултразвуковото изследване ви позволява да установите правилната диагноза само в половината от всички случаи. Сред всички методи лапароскопията е най-точната..

анализи

Бременният апендицит, чиито симптоми могат да се появят внезапно, може да бъде потвърден чрез изследване на тестове за урина и кръв. С развитието на възпалителния процес в кръвта ще се отбележи повишаване на нивото на белите кръвни клетки.

По време на бременността тези параметри могат да бъдат надценени по естествени причини, но не надвишавайте 12 * 109 / l. Превишаването на нормата не винаги показва конкретно апендицит, увеличението на показателите показва развитието на възпалителния процес, сред които може да има патологични процеси в бъбреците.

Мнението на лекарите

Според специалистите най-честата причина за възпаление на процеса на цекума по време на бременност е недохранването. Наистина, при тези, които са в положение, поради непрекъснато увеличаващата се матка храносмилането вече е сложно и ако също натоварите храносмилателния си тракт с тежка храна, тогава това е изпълнено с последствия.

Лекарят винаги съветва бременната жена да консумира не тежка, а лека храна, богата на витамини, минерали.

Лечение на апендицит при бременност

Единственият начин за лечение на апендицит е премахването на апендикса чрез операция. Леките симптоми често водят до факта, че една жена отива при лекаря с непоносима болка и развитието на острия стадий на възпалителния процес. В тези случаи операцията е спешна.

Независимо от гестационната възраст операцията е задължителна при апендицит. В късни срокове може да се извърши спешно цезарово сечение..

Възможна ли е операция за отстраняване на апендицит по време на бременност

По време на бременността усложненията се развиват доста бързо, така че не можете да забавите операцията. Бременността не е противопоказание за операция. С навременното лечение операцията не причинява усложнения, не застрашава живота на бъдещата майка и дете.

Не трябва да се страхувате от операцията, тъй като забавянето на лечението може да повлияе на здравето на жената и да има отрицателен ефект върху плода. Остър възпалителен процес може да стане хроничен, да зарази други органи и системи и да доведе до спонтанен аборт дори в късна бременност.

Бременният апендицит се отстранява без последствия, ако се диагностицира незабавно

Образувано в процеса на натрупване на патогенни микроорганизми може да доведе до инфекция на плода.

класификация

В зависимост от естеството на хода и изразеността на симптомите, има няколко форми на заболяването:

• остър апендицит при бременни жени - патологичният процес преминава през няколко етапа. Преходният период на заболяването от най-простата до най-сложната степен е три дни. В този случай се наблюдава увеличаване на интензивността на симптомите;
• хроничният апендицит е рядкост за обикновен човек, но е по-често срещан при по-слабия пол по време на бременност. Характеризира се с преобладаване на болка и гадене..

Острият ход на възпалителния процес е разделен на няколко вида:

• катарален - в същото време се наблюдава увеличаване на размера на придатъка и подуването му. От появата на проста форма до развитието на разрушително минават шест до дванадесет часа;
• разрушителна.

Класификация на остър апендицит

Разрушителните форми на апендицит се делят на:

• флегмонозни - в този случай гнойно съдържание прониква през всички слоеве на апендикса;
• гангренозен - характеризира се с некроза на стените на придатъка;
• перфориран - характеризира се с разкъсване на апендикса и развитие на перфорация, т.е. дупки в стената на апендикса. Именно на този етап се образуват усложнения, които застрашават живота не само за майката, но и за детето.

Често апендицитът по време на бременност приема хроничен курс, който също е разделен на няколко форми:

• остатъчен или остатъчен - остра атака преминава самостоятелно;
• рецидивиращ - изразява се в редуване на периоди на обостряне и ремисия;
• първичен хроничен - характеризира се с бавен курс без обостряния.

Показания за операция

Бременният апендицит, симптомите на който понякога се бъркат с други възпалителни заболявания на коремната кухина, е пряка индикация за хоспитализация на бременната жена. Признаци за генерализиране на възпалителния процес и индикация за хоспитализация са резултатите от диференциалната диагноза, потвърждаваща диагнозата.

То:

• Повръщане, разстройство на червата.
• тахикардия.
• Левкоцитоза.
• Атипична болка в дясната страна, засилваща се от натоварване.
• Хипертоничност на матката, болка в матката.
• Треска.
• Тежък възпалителен процес, който се потвърждава от данните на хардуерните изследвания.

Сюжетът ви казва кога да се притеснявате за коремна болка по време на бременност:

Наблюдението на състоянието на пациента става в рамките на първите два часа след приемането му в болницата, след което тя се прехвърля в хирургичното отделение.

Диета

Правилното хранене е едно от условията, които трябва да се спазват, за да се възстанови по-бързо след операцията за отстраняване на апендикса. Първият ден е най-труден, напълно е забранено приемането на храна и всякаква течност. Няколко капки вода могат да се дават на пациента в края на деня и се навлажняват със сухи устни.
Менюто трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали, които стабилизират храносмилателния тракт.

От втория ден е разрешено да се използва в малки количества:

• пилешки бульон с ниско съдържание на мазнини;
• течни картофено пюре, тиквички или тиква без добавяне на масло;
• ориз, варен във вода, без мазнини и сол;
• натурално кисело мляко без мазнини без захар;
• варено пиле, настъргано.

Приемайте храната на малки порции, разделяйки на 5 - 6 приема.
Следващата седмица можете да добавите към менюто:

• зеленчукови супи на пюре с ориз и пилешко месо;
• варена риба от нискомаслени видове;
• плодове, изпечени на фурна с малко захар или мед;
• течни зърнени храни без масло;
• желе от плодове и зеленчуци;
• вчерашния хляб.

От осмия ден постепенно в диетата се въвеждат сирене, млечни продукти, сушени плодове, извара, мармалад.

Храната трябва да съдържа достатъчно хранителни вещества, за да възстанови отслабеното тяло на майката и в същото време да се усвоява лесно, за да не създава храносмилателни проблеми.

Продукти за изхвърляне:

• домати, грах, аспержи, боб, боб;
• осолени, мариновани зеленчуци;
• колбаси, шупли, пушено месо и риба;
• сосове, кетчупи, майонези;
• газирани напитки;
• кафе, силен чай;
• мая за печене, сладкиши.

Първият месец е нежелателно да ядете сурови плодове, мляко, мазни извара, масло, бобови растения.
Цялата храна се препоръчва да се приготвя с минимално количество сол или изобщо без нея. Подправки, маринати, чушки, подправки - изключете от употреба.

Пържени, пикантни, солени храни ще навредят, ще причинят чревни спазми и колики, подуване на корема, силно образуване на газове. Зеленчуците, месото, рибата трябва да бъдат на пара, варени, задушени или печени без излишна мазнина.

След апендектомия е важно да не се натоварва храносмилателната система с тежка храна, да се позволи на тялото да насочи всички резерви към заздравяване и възстановяване на рани.

Появи се без видима причина, коремната болка е сигнал за бременна жена спешно да посети лекар. Ако болката се усилва от пристъпи на повръщане, гадене, треска или слабост, това може да е признак на остър апендицит..

Подготовка за операция

Процесът на подготовка за операцията отнема минимално време и включва следните стъпки:

1. Лечение на кожата на корема.
2. Отстраняване на космите от оперираната зона.
3. Обезмасляване и дезинфекция.
4. Въвеждане на пациента в анестезия.

Задачата на анестезиолога е да определи вероятността от алергични реакции с въвеждането на анестезия, както и правилно да изчисли дозата за конкретен пациент. Благодарение на анестезията една жена изобщо няма да изпитва болка. По време на операцията рискът от стомашно съдържание да навлезе в трахеята значително се увеличава..

За да се избегне това опасно явление по време на операция, може да се използва трахеална интубация с помощта на специална дихателна тръба..

Прогрес на операцията

Лечението на апендицит е възможно само чрез операция.

Има два начина за премахване на апендикса:

• лапароскопски - чрез няколко пункции в корема;
• лапаротомично, като се прави разрез с дължина около 10 см над засегнатия процес.

Най-често операцията се извършва въз основа на техниката на пробиване.

През формираните отвори се въвежда специална тръба, която има оптична камера, която позволява да се оцени състоянието на апендикса. С помощта на специални устройства за манипулатор възпаленият процес се отстранява. По време на операцията бременната е под обща анестезия.

Лапароскопията се отнася до нежните методи на хирургическа интервенция и свежда до минимум появата на различни усложнения. Освен това белезите от операцията остават почти невидими, което е особено важно за една жена. В процеса на извършване на стандартното отстраняване на апендикса лекарят извършва разрез на кожата над засегнатата област.

При преглед се оценява състоянието на апендикса и областта около него. Това е необходимо, за да се определи степента на възпалителния процес и да се изключат други заболявания на коремните органи. След отстраняване на апендикса, върху разреза ще бъдат нанесени шевове, които впоследствие ще бъдат отстранени..

При гноен абсцес засегнатата зона се изсушава с помощта на дренажна система, която се извежда навън. Стандартната техника най-често се използва при деструктивна форма на заболяването, тъй като изисква по-широка зона на достъп до коремната кухина.

За да определи местоположението на разреза, лекарят взема предвид продължителността на бременността: колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голям ще бъде изместен апендиксът.

Какво трябва да се има предвид при диагнозата?

Инспекцията на бременния корем се извършва с нежни движения от по-малко болезнената зона до фокуса на болката. Препоръчва се внимателно вагинално изследване и палпация през ректума. Апендицитът по време на бременност се проявява не само от симптоми, но и се открива чрез лабораторни признаци, ултразвук.

При кръвен тест се открива левкоцитоза с изместване на формулата вляво, има модел: колкото по-изразена е левкоцитната реакция, толкова по-тежка е формата на възпаление. Наблюдението на жена в динамика показва растежа на белите кръвни клетки за няколко часа. При анализа на урината - възможно е увеличаване на броя на левкоцитите, микрогематурия.

Използва се ултразвук (трансабдоминални и трансвагинални методи при дозирано налягане, доплерометрия), който ви позволява да разгледате апендикуларен инфилтрат, промени в апендикса, да видите локален излив в перитонеума.

За някои жени методът е безполезен, тъй като е трудно да се види апендикса зад разширена и спусната матка. Те прибягват до магнитен резонанс и компютърна томография. Спазва се безопасният режим на устройствата. Методите се считат за доста точни.

Лапароскопията е гарантирана с оборудване. Методът се състои във въвеждане чрез малки разрези в перитонеалната кухина тънки ендоскопски сонди с оптични инструменти в края.

Визуално лекарят изследва процеса. Ако има промени, се извършва изтриване. Такъв преглед трябва да бъде разумно използван, тъй като се извършва под упойка в готовата операционна зала. Скоростта на процедурата зависи от опита и уменията на лекаря. Операцията се счита за по-малко травматична за майката и плода..

Според акушер-лекарите, ултразвуковият метод позволява да се изключи акушерската патология, оказва се, че е важен при диагностицирането на 83% от изследваните жени

възстановяване

По време на следоперативния период е много важно не само да се намали рискът от възпаление, но и безопасно да се поддържа бременността. Процесът на възстановяване започва след приключване на операцията и продължава до отстраняване на шевовете..

След операцията е много важно да се следи състоянието на бременната жена:

• Детокс.
• Следете появата на кървене, появата на пареза на червата или пикочния мехур.

На следващо място, лекарят трябва да оцени процеса на възстановяване на физиологичните функции на пациента и рисковете от усложнения. За да направите това, контролирайте наличието на апетит след операция, състоянието на шевовете и показателите за телесната температура.

На бременните могат да се предписват лекарства: антибиотици, спазмолитици, противовъзпалителни средства. Инфузионните препарати се използват за подобряване на утероплацентарния кръвен поток. Ставането от леглото се препоръчва 3-4 дни след операцията.

По това време трябва да се носи превръзка, което ще намали риска от ставни шевове..

Ако възникнат усложнения, лекарят може да предпише антибактериални лекарства. Болката в шева не трябва да се засилва и може да бъде умерена. Храненето през този период трябва да бъде възможно най-щадящо, препоръчва се само пиене на първия ден след операцията.

На 7-10-ия ден, при липса на мокри шевове, те могат да бъдат отстранени. При нормално протичане на следоперативния период хирургическата рана ще бъде изпълнена с нормално гранулиране. Трябва да се помни, че физическата активност през този период не се препоръчва, тъй като те могат да доведат до разминаване на шевовете..

Усложнения

Апендицит при бременни жени, чиито симптоми бяха игнорирани в началния етап, според статистиката води до развитие на усложнения от акушерско и хирургично естество в 17% от случаите. Сред основните опасни последици - развитието на инфекциозния процес след операция и чревна непроходимост.

Освен това, в редки случаи има възможност за развитие на септичен шок, поява на перфорация в апендикса, десностранна плевропневмония. Раждането трябва да се извършва под внимателното наблюдение на специалисти.!

Това ще намали до минимум рисковете от усложнения, кървене и разминаване на шевовете. Освен това се следи състоянието на плода, тъй като след отстраняването на апендикса се увеличава рискът от плацентарно разрушаване и липса на кислород за бебето в утробата.

прогноза

Премахването на апендикса в повечето случаи не влияе на последващия процес на раждане. При извършване на операция в ранна бременност или поне 1,5 месеца преди раждането, рискът от усложнения е минимален.

След операцията, дори при пълно отсъствие на усложнения, наблюдението на състоянието на жената трябва да бъде особено внимателно. При усложнения или разрушителна форма на заболяването, особено при извършване на операцията няколко дни преди раждането, раждането ще има някои характеристики.

Като:

1. За да се намалят рисковете от хипоксия, се предписва кислородна терапия..
2. Раждането се извършва в инфекциозния отдел.
3. По време на раждането лекарите внимателно наблюдават състоянието на жена и дете.
4. По време на натоварения период се извършва допълнителна дисекция в перинеума, като се избягва прекомерното напрежение на коремните мускули.
5. За да поддържате целостта на ставите, използвайте стегната превръзка, влачейки корема.

Рискът от преждевременно прекратяване на бременността остава за 7-10 дни след отстраняване на апендикса. При неусложнена форма на апендицит в повечето случаи изходът от раждането е благоприятен. С навременно откриване и компетентен подход към лечението, апендицитът при бременни жени не представлява сериозна заплаха.

Пренебрегването на симптомите и очевидните признаци на заболяването води до развитие на усложнения, които могат да навредят както на бъдещата майка, така и на бебето. В случай на съмнение за началото на възпалителния процес в организма, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение, за да потвърдите или опровергаете предполагаемата диагноза.

Дизайн на артикула: Е. Чайкина

Методи за лечение

В случаите, когато пациентът е бременна, не се прилага терапия под формата на настинка, глад и антибиотици. Веднага се извършва операция, наречена апендектомия. За да се предотврати развитието на инфекция, преди операцията се избират антибиотици. Операцията се извършва чрез анестезия чрез обща анестезия или епидурална анестезия. Последното е оптимално за бременни жени, тъй като нанася по-малко вреда на бебето. Използват се две техники на апендектомия: отворена (или традиционна, когато се прави разрез в коремната стена) и затворена, с помощта на лапароскоп, който се извършва чрез пункция в коремната стена.

В ранните етапи на бременността отстраняването на процеса може да се извърши с помощта на лапароскопия. Този метод има няколко предимства пред отворения метод: по-ниска болка след операция, ускорено възстановяване, липса на големи белези от порязвания. В допълнение, лапароскопията е единственият начин за установяване на апендицит, ако лекарят има съмнения относно диагнозата. Малкият размер на плода не пречи на пълната работа на инструментите в коремната кухина. Ако гестационната възраст надвишава 20 седмици, операцията се извършва открито. Това се дължи на факта, че рискът от загуба на бебе през втората половина на бременността е много по-висок, отколкото в краткосрочен план.

Отворен метод се извършва чрез разрез в кожата и коремната стена..

Хирургът прави ексцизия, процесът се изрязва. Ако има абсцес, гной се отстранява с помощта на дренажна тръба, разрезът се зашива. Шевовете се обработват с 0,05% разтвор на хлорхексидин, отстраняват се след седмица. Важно е да се следи състоянието на шевовете - по време на бременност коремът расте бързо и шевовете, независимо колко добре са положени, могат да се отделят.

Относно времето на бременност:

• Ако обострянето е настъпило преди 37 седмици, тогава бременността се поддържа до дата, близка до PDR.
• Ако след 37 седмици - при липса на противопоказания, се извършва цезарово сечение.

Ако бременността е планирана само, веднага след операцията не е необходимо да забременеете, тъй като използваните спазмолитици могат да имат отрицателен ефект върху развитието на плода. Освен това нарастващият стомах неизбежно ще навреди на наранените мускули на перитонеума. Минималният период, който трябва да се поддържа преди зачеването, е 6 месеца, в случаите на лапароскопия - 2-3 месеца.

Апендицит по време на бременност: симптоми, причини и лечение на заболяването

Много бременни жени свързват коремната болка със своето положение, което често е вярно. Но именно бременността може да провокира атака на апендицит. За да не атаката да ви изненада, трябва ясно да знаете как се проявява това заболяване, какви са симптомите му и как да се справите с него.

Апендицитът се нарича възпаление на апендикса. Струва си да се отбележи, че са открити доста бременни жени с това заболяване (около 3,5%). Острият апендицит при жени в положение е малко по-често срещан, отколкото при други жени.

Причините за развитието на това заболяване все още не са точно известни на учените. Една от версиите е запушване на лумена, който съществува между апендикса и цекума. Поради запушването се нарушава кръвоснабдяването на процеса, което води до оток и развитие на възпалителния процес.

Често бременността е фактор, предразполагащ към проявата на това заболяване. Това се причинява от растежа на матката, който, притискайки процеса, нарушава кръвоснабдяването му и съответно води до възпаление.

Причини за възпаление на апендикса по време на бременност

Бременността в живота на жената е период, който освен радостни моменти е свързан и с много трудности. Ако стомахът ви внезапно се разболее, това обикновено се свързва със състоянието на плода. Рядко се случва някой да си помисли, че това може да бъде нарушение в работата на женското тяло и още повече, че едва ли някой ще помни възможността за възпаление на апендикса. И като цяло има ли апендицит при бременни жени?

За съжаление, това все още се случва. Освен това бременното момиче има по-висок риск от възпаление на апендикса от това, което все още няма бебе под сърцето си. Най-вероятно основната причина за тази ситуация е, че матката, увеличавайки се, компресира и измества вътрешните органи. В резултат на това кръвотокът се нарушава в потиснатия апендикс и се наблюдава неговото възпаление..

рехабилитация

Следоперативният период за бременни жени има свои собствени характеристики. За да не се провокират нежелани усложнения, върху стомаха не се прилага студена нагревателна подложка, както се прави при обикновени условия.

Антибактериалната терапия, която е задължителна след операцията, се предписва с повишено внимание, като се отчита продължителността на бременността, противопоказанията и индивидуалните характеристики на родилната жена.

За да се изключи забавяне в ректума на изпражненията и натрупване на газове, се препоръчва да се приемат лекарства за стимулиране на чревната подвижност..

Индивидуално показани депресанти и лекарства за облекчаване на повишения тонус на матката.

Характерни признаци на апендицит по време на бременност

Проявите на апендицит по време на бременност са различни от типичните признаци на това заболяване. Симптомите на апендицит при жени по време на бременност, като гадене и повръщане, не винаги се появяват. По правило апендицитът при бременни жени се сигнализира с болезнени усещания от дясната страна на корема. Местоположението на болката и нейната тежест в различните етапи на бременността може да варира.

През първия триместър болката е най-забележима в пъпа, след което се премества вдясно. При всяко напрежение в корема, например, кашляне, болката става по-интензивна.

С увеличаване на гестационната възраст, когато матката се увеличава, тя движи апендикса малко назад. В този случай симптомите при бременни жени от апендицит се проявяват с болка в областта на черния дроб.

В последния триместър болката се усеща под ребрата, изглежда, че зад матката понякога се премества в долната част на гърба, по-близо до дясната му страна.

Тъй като бременната жена вече чувства тежест в стомаха си, определянето на наличието на апендицит не е лесна задача, но има методи, които ще помогнат да се направи точно това:

1. Ако завиете отляво надясно, болката става по-силна (симптом Татаренко).
2. Болката се усилва, ако лежите от дясната страна, защото матката притиска възпалената област (симптом на Микелсон).
3. Тъпа, продължаваща болка в дясната страна е придружена от гадене, повръщане и диария.

Ако апендиксът е близо до пикочния мехур, могат да се появят симптоми на цистит: често уриниране, болка в перинеума.

Ако вече е имало разкъсване на апендикса и се е развил перитонит, тогава това е придружено от такива симптоми:

• телесната температура се повишава;
• пулсът се ускорява;
• появява се задух;
• подут корем.

Характеристики на операцията и следоперативното лечение

Наблюдението на пациента е позволено не повече от два часа. Показанията за хирургично лечение не зависят от продължителността на бременността. В случай на ранно заболяване (до 18 седмици), за предпочитане е апендиксът да бъде изрязан чрез лапароскопия.

През втората половина се извършва класическа апендектомия. За да осигури добър достъп, хирургът избира един от предложените разрези, придържайки се към правилото "колкото по-дълъг е периодът на бременност - толкова по-голям е разрезът".

Това е необходимо за задълбочена ревизия на коремните органи, инсталиране на дренаж, ако е необходимо. Ако се установят усложнения (абсцеси, перитонит, инфилтрат), дренирането е задължително.

Провежда се активно отстраняване на гной от перитонеума, предписват се антибиотици. След зашиване на рани по корема не слагайте лед. Общото количество лечение в следоперативния период се определя от разпространението и формата на апендицит.

Хирургичните жени не трябва да използват Prozerin (Neostigmine), клизми с хипертоничен разтвор на натриев хлорид за стимулиране на червата.

Лекарствата, които повишават тонуса на матката, се изключват от терапията

Като лечение на чревна пареза се използват следните:

• регионална анестезия;
• в ранните етапи - диатермия на слънчевия сплит;
• по-късно - можете да направите диатермия върху лумбалната област;
• акупунктура.

През първия триместър, за да се предотврати абортът при оперирани жени, те предписват:

• спазмолитични лекарства;
• витамини
• Дюфастън (Дидрогестерон).

Решението да се направи аборт или да се роди дете трябва да се вземе след консултация с лекар, пълен преглед. За да се предотврати преждевременното раждане след хирургично лечение през втория и третия триместър, са показани Хексопреналин, Фенотерол..

Предотвратяването на усложнения след апендицит изисква избора на безопасни антибиотици.

Диагностика на апендицит при бременни жени

Много е трудно да се диагностицира апендицит при бременни жени, поради естествените физиологични промени в тялото на жената, свързани с нейното положение. Характеристики на хода на заболяването на остър апендицит при бременни жени са индивидуални.

По правило фекални камъни, които се забиват по време на прехода на апендикса в цекума, могат да бъдат открити по време на рентгеново изследване. Но за момиче в положение подобна процедура е неприемлива, особено в началото на бременността, когато органите на плода тъкмо се формират. Рентгеновото облъчване може да допринесе за образуването на патологии у детето.

Прави се ултразвуково изследване с възможен апендицит, но само за да се установи дали има други заболявания на вътрешните органи, които могат да дадат симптоми, наподобяващи възпаление на апендикса. Ехографското сканиране за определяне на това заболяване при бременни жени не може да предостави необходимата информация. Тъй като процесът е избутан в дълбините, той просто не може да бъде изследван с помощта на ултразвук.

Една от задължителните процедури в тази ситуация е общ кръвен тест. Ако има възпалителен процес, тогава броят на левкоцитите в кръвта се увеличава.

Но основният начин, с който се потвърждава диагнозата апендицит при бременна жена, е медицински преглед. Лекарят установява колко силна е болката, как се променя при ходене, напрежението на корема, колко висока е била телесната температура и дали се отбелязват гадене, повръщане, диария..

Диагностика и диференциална диагностика

Ако една жена има съмнение за апендицит, лекарите провеждат диференциална диагноза. В зависимост от времето на гестация, списъкът на заболяванията, с които е необходимо да се сравни възпалението на апендикса, ще се различава:

През първата половина на бременността на пациента се показва следният преглед:

1. Определяне на симптома на Пастернацки (отрицателен за възпаление на апендикса);
2. Анализ на урината (помага за разпознаване на бъбречни и чернодробни заболявания);
3. Анализ на изпражненията (за изключване на патологии на храносмилателния тракт: гастрит, чернодробно заболяване);
4. Аускултация на белите дробове + понякога радиография (за диагностициране на пневмония);
5. Хромоцистоскопия (ако се съмнявате за бъбречна колика);
6. Ултразвук (изключване на усукване на краката на кистата на яйчника, извънматочна бременност).

След изключване на други заболявания, този списък от прегледи се използва за диагностициране на остър или хроничен апендицит..

Лечение на апендикс при бременност

Тъй като апендицитът при бременни жени няма изразени симптоми, най-често жените идват на консултация с лекар, когато възпалителният процес вече е много протичащ.

Възможно е да се излекува възпалението на апендикса по време на бременност само по един метод (всъщност, както при бременна жена) - чрез извършване на операция за отстраняването му. Отстраняването на апендицит при момиче по време на бременност може да се извърши или лапаротомично, правейки малък разрез над апендикса, или лапароскопски, като се използват 3 коремни пункции.

За лечение на бременни жени обикновено се използва лапароскопският метод. Операцията за отстраняване на процеса през малки дупки се извършва под обща анестезия. В последните седмици на бременността е възможно спешно цезарово сечение.

След операцията за отстраняване на апендикса бременната жена трябва да спазва почивка в леглото в продължение на 4-5 дни и да преминава редовен преглед от гинеколог. Необходимо е стриктно да се спазва диетата, предписана от лекаря. За предотвратяване на усложнения се предписва употребата на лекарства и физиотерапия.

Важно е да запомните, че колкото по-рано потърсите медицинска помощ и започнете лечение на възпален апендицит при бременни жени, толкова по-големи са шансовете за успешен резултат за жена и нейното дете.

Следоперативен период

Всички бременни жени след апендицит са включени в рисковата група за заплаха от преждевременно раждане. Бъдещата майка в такива случаи се наблюдава както от хирурга, така и от гинеколога. Ако препоръките на лекаря не се спазват правилно, следоперативният период е не по-малко опасен от самата болест. След отстраняване на апендикса има голяма вероятност от нарушена чревна подвижност и инфекция. За да се предотвратят усложнения, лекуващият лекар избира курс: това са щадящи лекарства, физиотерапия, ултразвук, тестове за хормони, ЕКГ и доплерометрия. Ако раждането започна малко след операцията, бременната жена се анестезира със спинална или епидурална анестезия и се предотвратява феталната хипоксия. При естествено раждане са възможни епизиотомия и вакуумен екстрактор. Използва се комбинация от акушерски щипци, но този метод постепенно избледнява на заден план поради големия риск за здравето на детето.

Предотвратяването на преждевременно раждане се състои в спазване на почивка в леглото и приемане на предписаните лекарства: антибиотици, успокоителни, токолитици и витамини.

Независимо от етапа на протичане на заболяването, важно е да се разбере, че това е често срещано явление и при първите му прояви човек не трябва да се плаши и да търси начини за самолечение. Ако се спазват инструкциите на лекаря, операцията е безопасна и безболезнена, важно е да изслушате чувствата си и да се настроите за положителен резултат..

Възможни ефекти от апендицит по време на бременност

Отговорна жена, която се грижи за здравето и здравето на бебето си, трябва незабавно да се консултира с лекар за всяка болка в стомаха.

Апендицит при момичета по време на бременност не е добро нещо. Ако не се намесите навреме в процеса на възпаление на апендикса по време на бременност, тогава последиците не могат да бъдат избегнати. Как това може да заплаши жена и нейното дете? Първо, това е фетална хипоксия, тоест липса на кислород. Може да се случи преждевременно отделяне на плацентата, което е еквивалентно на смъртта на плода.

За самата жена висока възможност:

• образуване на чревна непроходимост;
• голяма загуба на кръв;
• перитонит;
• септичен шок.

Какво трябва да знаете за апендицит?

Апендицитът е заболяване, характеризиращо се с развитието на възпалителния процес в апендикса. В медицинската практика се нарича още апендикс. Този процес се смята за рудимент; в процеса на човешката еволюция той е загубил основните си функции, но понякога все още се усеща. Според статистиката при 25% от населението на нашата планета апендиксът е възпален.

Когато се появи дискомфорт на болката, мнозина започват да помнят от коя страна е апендицитът. Всеки трябва да знае това без изключение, защото не можете да се бавите с тази патология. Възпаленият апендикс е локализиран в областта между пъпа и дясната илиачна област.

Бременните жени също могат да изпитат това заболяване. Развитието му до голяма степен се дължи на интересна ситуация. При силна болка в корема посещението при лекаря не трябва да се отлага. Дори ако такъв симптом не показва възпаление на апендикса, не трябва да го оставяте без надзор.

Мнението на лекарите

Според специалистите най-честата причина за възпаление на процеса на цекума по време на бременност е недохранването. Наистина, при тези, които са в положение, поради непрекъснато увеличаващата се матка храносмилането вече е сложно и ако също натоварите храносмилателния си тракт с тежка храна, тогава това е изпълнено с последствия.

Лекарят винаги съветва бременната жена да консумира не тежка, а лека храна, богата на витамини, минерали.

В следоперативния период: възстановяване на бременната жена след отстраняване на апендицит

Гледането на бременни жени след операция е трудно. Хирургът трябва да наблюдава жени в положение, като има богат опит в работата с тях, да може да включва акушер-гинеколози в консултации.

Необходимо е да се извърши профилактика и да се лекуват възможни усложнения, като се има предвид растежа на корема. След коремната операция веднага и точно, за да не се получат усложнения при жената, те поставят настинка и товар.

1. Бременният режим трябва да се регулира много бавно, като постепенно го разширява.
2. Необходимо е внимателно да се подходи към избора на средства, които нормализират храносмилателния процес.
3. Могат да се използват методи за физиотерапия, които подобряват работата на червата и спомагат за поддържане на бременността..
4. Не забравяйте да изберете антибиотици, които не влияят неблагоприятно на бебето.

За предотвратяване на преждевременното прекратяване на бременността, жените се препоръчват почивка в леглото след операция, така че шевовете да не се отделят.

При лечението се използват специални методи, предписват се седативни лекарства. Ако тонусът на матката се повиши или се появят признаци за нейното намаляване, тогава се предписват инжекции или супозитории с папаверин, магнезия, електрофореза с витамин В1.