Автор на статията е Светлана Владимировна Петина, лекар от най-висока категория, хематолог, педиатър на клиника Кунцево „Майка и дете”. Статията е публикувана в списание Rodi.ru № 3-2016.
бебешки първи класове
Веднага след като се роди дете, лекарите незабавно оценяват неговото състояние и физическо развитие. Но не само теглото и височината се измерват в трохи, има и други характеристики, които могат да се използват, за да се прецени колко е здраво дете. За целта използвайте специална скала, предложена от анестезиолога Вирджиния Апгар и кръстена на нея.
защо е необходимо
Скалата на Апгар е необходима, за да се определи кои деца се нуждаят от повече внимание. Според тази скала здравословното състояние на всяко новородено се оценява по пет показателя: това е сърдечната честота, дишането, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата на бебето.
Оценка за Apgar - независимо колко ниска или висока е - все още не е диагноза. Това е сигнал за лекаря за това какви дейности са необходими или, напротив, детето няма нужда. В зависимост от резултатите от оценката може да се предпише допълнително изследване: кръвни изследвания, тестове за урина, преглед за вътрематочни инфекции, ултразвук, невросонография. И след това се решава какво да правим по-нататък - да наблюдава или лекува детето.
как да тествам
По време на изследването за всеки симптом (сърдечна честота, дишане, мускулен тонус, рефлекси и цвят на кожата) дайте 0, 1 или 2 точки. Резултат от 2 точки в залата за доставка се счита за най-висок и означава, че знакът е произнесен, 1 точка е слаба, 0 точки - няма знак. Детето се оценява по скалата на Апгар на 1-ва и 5-та минута от живота, така че винаги има две оценки, например 8/9 точки или 9/10 точки. В първата минута от живота децата рядко печелят максималните 10 точки и обикновено първият резултат винаги е по-нисък от втория. Но втората оценка просто може да се равнява на 10 точки.
критерии за оценка
По-малко от 100 bpm
Повече от 100 bpm
Извива ръцете и краката
Нормални, но цианотични ръце и крака
Нормално в цялото тяло
Състоянието на децата, които имат оценка от 7 до 10 точки, се счита за добро и те обикновено изискват само редовни грижи. Тези, които спечелиха от 4 до 6 точки, са в задоволително състояние и може да се нуждаят само от някои процедури за реанимация. Незабавна помощ за спасяване на живота е необходима за тези, чийто резултат е под 4.
Леки аномалии в здравето
Средни здравни отклонения
Тежки здравни отклонения
Като цяло резултатът от Apgar, въпреки че е определен на обективни причини, все още не дава абсолютно точна прогноза за здравето на детето в бъдеще. Невъзможно е да се каже недвусмислено, че новородено, което получи 9 или 10 точки по скалата на Апгар, е по-здравословно от това, което получи само 7 точки. Това означава само, че в първия случай бебето диша нормално, има розова кожа и лигавици, крещи доста силно, рефлексите му са добре изразени. И във втория случай един или два признака са по-слабо изразени: например в първата минута кожата на крайниците е цианотична, а не розова, защото на кръвоносната система са нужни около 5 минути, за да вървят нещата или здравото новородено губи точки, защото тихо плаче през първите минути на живота.
Както вече споменахме, първата оценка на Apgar винаги е по-ниска от втората. При повечето новородени състоянието след 1 минута след раждането се оценява на 7-8 точки по скалата на Апгар, а след 5 минути - на 8-10 точки. И това предполага, че детето се е родило в задоволително (нормално) състояние. Ако резултатът на Apgar на 1-вата минута е нисък, тогава положителната динамика до 5-ата минута ще бъде важна. Ако точките до 5-та минута се увеличат с 2 или повече, тогава най-вероятно прогнозата за здравето ще бъде благоприятна. Ако след 5 минути след раждането резултатът на Apgar не надвишава 6 точки, ще е необходимо да се проведе интензивна терапия или да се продължи реанимацията. Така че основната задача на скалата на Apgar е бърза оценка дали детето се нуждае от медицинска помощ и до каква степен.
Каквато и да е оценката на Apgar, въпреки това, развитието на детето до голяма степен зависи от любовта, грижите и възпитанието в семейството. Така родителското внимание винаги ще помогне на бебето да постигне най-високите оценки в живота!
Децата рядко печелят максималните 10 точки през първата минута от живота и обикновено първият резултат винаги е по-нисък от втория. Но втората оценка просто може да се равнява на 10 точки
При нисък резултат на Apgar за първата минута от живота на бебето, положителната динамика е изключително важна - увеличение с 2 или повече точки към 5-та минута от живота
При повечето новородени състоянието след 1 минута след раждането се оценява на 7-8 точки по скалата на Апгар, а след 5 минути - на 8-10 точки
Един от най-важните и решаващи моменти на раждането възниква в онези минути, когато бебето вече е родено и е необходимо да се определи в какво състояние е, как реагира на външни стимули, как работят вътрешните му органи. Разбира се, това е вълнуващ момент както за персонала, така и за жената при раждане, тъй като именно в първите минути на живота е изключително важно да се определи дали новороденото се нуждае от допълнителна помощ, дали трябва да бъде поставено в кутията, да се реанимира, да се развият слабо развити бели дробове, които може да не са били в състояние да се пропукат и започнете след раждането.
За да не загуби нито минута от времето, което е най-ценно за нов живот, още през 1952 г. американската анестезиоложка Вирджиния Апгар, която беше изправена по задължение с мудност, която струва живота на повече от едно бебе, изложи важна инициатива - да разработи своеобразен мащаб за състоянието на новороденото., Въз основа на тази скала можете бързо да разберете какво е състоянието на детето, какъв тип реанимация се нуждае, какви патологии има и т.н..
Първоначално такъв мащаб е създаден единствено за удобство на медицинския персонал, главно акушер, медицински сестри и бавачки, но с течение на времето се вкоренява в популярната литература за майките, започва да се печата в списания и вестници като личен метод за определяне на здравето на новородено.
Скалата на Апгар се използва за оценка на състоянието на новородено не веднъж, а поне две: в първата минута от живота и пет минути след раждането. Първият тест е необходим, така че лекарите да определят колко добре е пренесъл бебето, а вторият е необходим едва тогава, за да разберат как реагира на околната среда и да се адаптира към нея, ако има отклонения в развитието и при външни прояви.
Скалата има пет основни критерия, по които неонатолозите (лекари за новородени) дават оценки от нула до две. Лош - нула точки, среден или нормален - една точка, добър или отличен - две точки. Изглежда, че всичко е много просто. Максимумът, в който можете да вкарате десет точки, обаче, както показва практиката, подобни случаи са изключително редки. Смята се, че новородено в отлично състояние, ако той вкара от 8 - 9 точки, ако резултатът е 7 - 8, тогава лекарите ще считат състоянието на такова бебе за задоволително, но ще наблюдават. Дете, получило 5-6 точки от Apgar, се нуждае от помощ, Apgar по-малко от 5 е сериозна причина да включи алармата и да вземе спешни мерки, за да го спаси.
Скалата на Apgar е не само списък с показатели, на които е присвоено името на неговия автор, но и съкращение, получено от първите букви на всеки знак, което трябва да се провери с бебето. Всички тези букви са на оригиналния език и съставляват името на лекаря (не много скромно).
И - това е външен вид, който се превежда от английски като цвят на кожата, кожата е пълна с кръв. Накратко, първият индикатор е предназначен за визуална оценка на цвета на кожата, за да се разбере колко функционират сърцето, артериите, капилярите, вените и венулите, които насищат кожата с кръв, правейки я плътски цвят с розов розов оттенък. При новородени в нормално състояние кожата е бледа или наситено розова. Ако кожата на бебето е равномерно розова, те му дават две точки, ако тялото на бебето е розово, но ръцете и краката (крайниците) са синкави, тогава те говорят за акроцианоза и поставят една точка, ако цялото тяло е синкаво, те поставят нула. Смята се, че този показател е по-висок за „Цезарите”, тъй като не е трябвало да се „плъзгат” през родилния канал.
P е пулсът. Това е вторият по важност показател за работата на всички системи на бебето, в частност на сърцето. Нормата за новородено е пулс от 130-140 удара в минута. Въз основа на това неонатолозите дават две точки с пулсации над 100 удара, по-малко от 100 - една точка, липсата на пулс - нула. Прегледът спира, ако детето няма пулс, те веднага започват да реанимават и да пускат сърцето.
G - гримаси, изражения на лицето на детето в отговор на стимулация, т.е. скорост на реакцията му. Ако в отговор на докосване до носа детето се опитва да се отблъсне, киха, е палаво - две точки, ако набръчка лицето си - една точка, ако не отговори - нула.
Вторият А е дейност, т.е. мускулна работа, тонус на бебето. След деветмесечен престой в утробата природата надари на бебето безпрецедентна, но естествена активност на ръцете и краката. Детето все още не знае как да координира движенията си, затова просто маха с всичко, което може. Ако е така, тогава поставете две точки, ако активността е намалена, бебето огъва коленете и дланите си - една точка, ако няма активност - нула.
R - дихателни или дишащи и свързаните с тях рефлекси. Ако бебето няма дишане, това е нула точки и мерки за реанимация (механична вентилация). Ако има, но неотклонно и слабо, с хрипове - една точка, ако бебето диша добре, и в отговор на стимулиращи писъци - това са заслужени две точки. Що се отнася до рефлексите, които присъстват у детето от раждането и са безусловни по своя характер, това са рефлекси на първата въздишка, крещене, преглъщане. Ако донесете пръста си до ъгъла на бебешката уста и натиснете леко, детето инстинктивно ще отвори устата си и ще се опита да смуче пръста си.
Разбира се, заслужава да се помни, че скалата на Апгар не е състезание между деца, набрали колко точки, а просто бележка за медицинския персонал. Резултатите от този тест се предават на педиатъра в мястото на пребиваване за по-нататъшно наблюдение. Ако детето се е родило слабо и неактивно (според тази скала), това не означава, че ще е същото в зряла възраст и обратно, до голяма степен зависи от грижите за детето. Но като цяло прогнозите за деца с показател по скалата, по-ниска от четири точки, се сбъдват: те са малко зад връстниците и имат лошо здраве.
Често можете да чуете, че всички новородени са сходни помежду си, но всяка родилна жена ще я разпознае безпогрешно, ако й бъде показана веднага след раждането. Но външните разлики са важни за майката и лекарите оценяват и различават бебетата по скалата на Апгар.
Скалата стана известна с името на нейната основателка Вирджиния Апгар, която предложи критерии за оценка на новородени. Според тях специалистът трябва да определи за кратко време дали бебето се нуждае от реанимация или дали е в състояние да се адаптира независимо в новата среда.
Скалата на Апгар за новородени съществува от 1952 г. Това е система от три точки (без дроби и десетични стойности) за оценка на пет критерия за състоянието на новородено. Анестезиологът Вирджиния Апгар (а не Абгар чрез „б“, а не Акбар, както мнозина казват) даде описание на три състояния, които акушер може да определи за кратко време, като обърне внимание на 5 основни точки на поведение и физиология на новороденото:
Стойностите за всеки индикатор могат да бъдат от 0 до 2 включително.
Интересно. След като предложената версия на изследването на новороденото беше одобрена, тя беше приета като основна в целия свят и все още се използва..
Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар се извършва от неонатолог, който задължително присъства в родилната зала. Ако не е възможно да се покани неонатолог, например поради големия брой жени при раждане, състоянието на детето се оценява от сестра на детето или акушерка.
Първото нещо, което се случва с новородено, е първо да го избършете с мокра пелена, която след това се сменя на суха, топла. След избърсване със суха предварително загрята пелена, квалифициран специалист трябва да отговори на следните въпроси относно външния вид и състоянието на детето:
Ако лекарят отговори положително на тези въпроси, това означава, че бебето може да бъде покрито с топла, чиста памперс и да се сложи на пубертетната гърда. Дори ако бебето се е родило след цезарово сечение, то се дава на майката, тъй като спиналната анестезия позволява на жената да остане в съзнание.
На гърдите на майката след раждането
Показания за реанимационни грижи за бебето трябва да са отклонения от нормата, отбелязани през първите 30 секунди от живота му:
Внимание! С навременното откриване на най-малките отклонения в първата минута от живота на детето лекарите имат възможност да осигурят адекватно и ефективно лечение.
В медицинските заведения бъдещият персонал се учи, че оценката на новородено по скалата на Apgar трябва да се извърши веднага след прерязването на пъпната връв. След оперативен анализ на състоянието на детето и решение за оценка на неговото развитие, акушерът го прехвърля в таблицата за реанимация, където той продължава да бъде изследван. Прерязването на самата пъпна връв не е възможно веднага, но едва след като пулсацията на нейните съдове престане да се забелязва. За дисекцията се прилагат две скоби на Кохер: едната възможно най-близо до външните полови органи на жената, която е родила, а другата на разстояние 10 см от пъпния пръстен на бебето.
През следващите 5-10 минути се извършва по-подробно проучване на структурните особености на тялото и първата тоалетна:
Внимание! Теглото на бебето, измерено веднага след раждането, ще бъде записано в документ, който ще съдържа оценки от Apgar при раждането на бебето, неговия ръст и много друга информация, въпреки факта, че след няколко часа телесното тегло на бебето ще намалее с поне 500 g.
Бебе на кантара
Показатели, на които акушерът обръща внимание, когато анализира здравословното състояние на новородено
| Прогнозно състояние | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Пулс (пулс) | Няма сърдечни тонове | По-малко от 100 удара в минута | Повече от 100 удара в минута |
| Дъх | липсващ | Спонтанно, нередовно, повърхностно или забавено | Гладка, отчетлива, с силен вик |
| Цвят на кожата | Бледност / цианоза | Тялото е розово, крайници с признаци на цианоза | Розови както тялото, така и крайниците |
| Мускулен тонус | Не се открива, крайниците висят | Редки флексия на крайниците, слаб тон | Активни движения в лакътя, рамото, коляното, тазобедрените стави |
| Рефлекторна възбудимост | липсващ | Реакцията е налице, но лека, проявява се под формата на гримаса или разбъркване | Кихане, кашляне, писъци в отговор на дразнител |
Интересно. Изявен рефлекс на току-що родено бебе е търсенето на майчинското зърно, докато се прилага върху гърдите. Можете да проверите този рефлекс, като докоснете бузата на детето - в отговор на този жест той ще отвори уста и ще обърне глава към стимула.
Реанимация бебе
Взема се предвид не само първият вик, въпреки че самият той е добър показател за работата на тялото, но и за дишането. Колко често, дълбоко и равномерно вдишва новороденото, колко тъкан и органи получават кислород. При липса на кислород могат да се развият множество кръвоизливи, функционални нарушения на централната нервна система, което може да доведе до нарушения на кръвообращението в мозъка, сериозни соматични и психомоторни нарушения и дори смърт в неонаталния период (през първите 28 дни от живота). Броят на вдишванията трябва да е близо 40-45 в минута.
Провеждайки анализ на дишането на 1, 5, 10 и 15 минути живот в скала за оценка на новородени, можем да преценим динамиката на изчезването на възможна задушаване:
Обикновено сърцето на детето прави повече от 100 удара в минута, средната стойност е близо до 130 удара / мин. Ако сърцето не бие интензивно, което води до пулс под 100 удара в минута, акушерът поставя 1 точка в таблицата с оценка на Apgar за новородени. При липса на сърдечен пулс се дава оценка 0..
Здравословно бебе за пълносрочно раждане след раждането активно използва ръцете и краката си, движейки ги на случаен принцип. Такова дете ще получи 2 точки. Ако има неекспресивно движение или само способността да се притискат ръцете към гърдите и да се огъват краката в колянната става, се дава оценка 1. Висящите крайници, подобно на камшици, означават липсата на мускулен тонус и следователно те се оценяват на 0 точки. На такова дете е показана тактилна терапия под формата на уелнес масаж или по-сериозна медицинска помощ..
Интересно. В медицинската практика има случаи, когато дете се е родило с абсолютно отсъствие на мускулен тонус, благодарение на масажа той е придобит и в живота на възрастни се превърна в професионалист, който активно използва някога неработещите си крайници. Мускулите не познават известния принцип на Нобеловия лауреат в медицината Едгар Дъглас "всичко или нищо".
Рефлекторната възбудимост се разбира като неволна реакция на организма към външни стимули. Поради факта, че много новородени се нуждаят от саниране на горните дихателни пътища, запушени с първична слуз, рефлексите се оценяват именно по време на тази процедура. Здраво активно дете киха и кашля, когато тръбата е вкарана в носните проходи и след известно време протестира със силен вик, за което му се дават 2 точки. Ако новороденото отговори само с гримаса или неявно клатене, тогава той получава 1 точка. 0 точки се дават на детето, което не отговаря по никакъв начин.
Този критерий най-ясно говори за нарушения на кръвообращението. Синкавата глава или крайници са ясни признаци на проблеми, да не говорим за пълната синева на цялото тяло. Напълно розово или, както се казва, бебешко с цвят на плът, получава 2 точки. Ярко изразената бледност на кожата също показва нарушения и е показател за специално внимание от страна на медицинския персонал.
Най-често можете да намерите оценка 7-8 в документите, което показва, че бебето е здраво и може да бъде прехвърлено в следродилния отдел заедно с майка си за два часа, освен ако няма други противопоказания. Оценка от 10 точки не се получава често.
След като опитен неонатолог е анализирал състоянието на детето, показателите за всичките пет параметъра се сумират и тяхната сума е окончателната оценка на здравето на бебето.
Възможни индикатори с описания
| Общо точки | Заключение за състоянието на детето |
|---|---|
| 0-2 | Състоянието на детето е критично, изисква спешна реанимация.. |
| 3, 4 | Честа оценка на недоносените деца, показваща, че детето се нуждае от внимателното внимание на медицинския персонал и подходящо съдействие |
| 5, 6 | Детето има малки отклонения от нормата, то се нуждае от специални грижи и повишено внимание от лекарите |
| 7-9 | Детето се счита за здраво, способно на независимо развитие и адаптиране в новата среда, може да бъде прехвърлено в общото отделение |
| 10 | Показател за отличното състояние на бебето, което е активно от първите минути на живота |
Понякога при изписване от болницата младите родители намират в листовката не една стойност, а две, обозначени с дроб или тире. Това предполага, че показателят, получен в първата минута, е бил отново проверен след 5 или 10 минути. Полученият за втори път резултат беше по-висок от първия, което ясно свидетелства за положителната динамика на адаптацията на детето. След това и двете числа бяха въведени в доклада, записът изглеждаше така: „6-8 от Apgar“.
Тези стойности не означават лошо дете или добро. Те са необходими за специалисти, които отговарят за навременната помощ на бебето в неонаталния период. Важно е всяка майка да разбере, че ако тя е била изписана от родилния дом на 4-5-ия ден, а не на 6-7 и по-късно, това ясно показва, че тя и бебето й са здрави, съответстват на „нормалните“ показания в следродилния период и те могат самостоятелно, без внимателното внимание на медицината, да се научат да учат заедно своето тяло и света, наслаждавайки се на компанията си, напълно забравяйки написаното в доклада: „8-9 от Apgar“ или по друг начин.
Първата оценка на детето не е в училище или дори в детска градина - към момента на раждането внимателните лекари му дават съответния брой точки по скалата на Апгар, които показват колко здраво и здраво е бебето. Получените цифри са изключително важни на първо място за медицинския персонал: според тях лекарите се ръководят дали трябва да окажат първа помощ на новородено, дали е необходима спомагателна терапия или реанимация или дали бебето е напълно здраво и готово да отиде направо в писалките на току-що направена майка. Информацията за това как да дешифрирате загадъчната оценка за Apgar и в кои случаи трябва да се притеснявате.
Първата оценка на новороденото, кръстена на Вирджиния Апгар, която предложи да се използва тази скала на практика, е разработена и въведена в медицинската практика през 1952 г. Използвайки тази характеристика, лекарите могат да оценят адекватно динамиката на общото състояние на бебето в първите минути на живота му: по-специално, веднага след раждането и след 5 минути. При недоносени и малки бебета обаче резултатът на Apgar се измерва три пъти: по време на раждането, след 5 минути и 2 часа след раждането.
Получените накратко цифри ни позволяват не само да характеризираме жизнеспособността на кърмачето, но и обективно да оценим динамиката на неговото състояние, необходимостта от реанимационни мерки и последващи медицински грижи. През последните десетилетия обаче тази характеристика се е вкоренила в акушерството и педиатрията толкова много, че днес нито едно медицинско досие на новородено не може да направи без нея: оценката на Апгар, определена от акушер-лекари, казва на невролога и педиатъра дали малкият пациент се нуждае от повишено внимание и по-внимателни изследване.
Скалата на Apgar включва 5 жизненоважни характеристики:
Всеки от тези индикатори се оценява по скала от 0 до 2, където 0 означава пълното отсъствие или недоразвитие на въпросните характеристики, а 2 показва полезността на функцията според възрастта. Обобщавайки всеки от получените показатели, акушер-лекарите дават на новороденото рейтинг по скалата на Apgar, съответно, от 0 до 10. Оценката се задава два пъти, и двете числа са разделени с „/”: първият показва индикаторите в момента на раждането, вторият - 5 минути след раждането.
В идеалния случай, ако получените цифри варират в диапазона от 7 до 10. Въпреки това, получаването на „десетте най-добри“ е изключително трудно - в повечето случаи лекарите се презастраховат, опитвайки се да изследват новороденото възможно най-обективно и при най-малкото подозрение за „прекаляване“. Показатели от 5 до 6 показват леки отклонения по време на раждане, изискващи първа помощ. Оценката на Apgar 3-4 показва умерени до тежки нарушения, при които се прилага незабавна терапия. А числата 0-2 изискват спешна реанимация.
Скалата, която позволява на акушерката бързо да оцени състоянието на новороденото, е следната:
Критерии за оценка на Apgar
0 точки
1 точка
2 точки
Цвят на кожата
Цианоза, бледност, цианоза в цялото тяло
Розова кожа по тялото и цианотични крайници, назолабиален триъгълник
Плътно естествено розово
пулс
Рефлексите
Реакцията е лека
Мускулен тонус
Липсва, крайниците висят надолу
Слаба флексия на крайниците
Дъх
Повърхностно, крещи слабо
Дълбок писък силен
Нека разгледаме по-подробно значението на всяка характеристика..
Първоначалният визуален преглед на новороденото е първото нещо, което акушерките правят след раждането им. Обикновено кожата трябва да има естествен розов нюанс по цялото тяло. Инспекцията на крайниците и назолабиалния триъгълник изисква специално внимание - именно в тези области най-често се проявява тежка цианоза, което може да показва вътрематочна хипоксия. Ако цианозата засяга цялото тяло, това е „събуждане“ - трябва спешно да се извърши оценка на останалите показатели и, ако е необходимо, трябва да се окаже подходяща помощ на бебето.
При бебета с наследствено тъмен цвят на кожата (например мулати или африканци) този индикатор се задава въз основа на цвета на дланите на ръцете, очните протеини, лигавиците на устните и устната кухина.
По правило бебетата, родени чрез цезарово сечение, рядко получават ниска оценка за цвят на кожата, тъй като не изпитват стрес при преминаване на родилния канал. Въпреки това, при нормалното протичане на естественото раждане, бебетата се възстановяват бързо и до петата минута демонстрират заслужени 2 точки по скалата на Апгар.
Обикновено пулсът на новородено е 130-140 удара в минута - мъничко сърце пропуска кръв през тялото с космическа скорост, осигурявайки на всеки орган необходимия кислород. Въпреки това, да отделите цяла минута за измерване на пулса си по време на раждането, е неоправдан лукс, тъй като цялостната оценка трябва да отнеме не повече от 30-40 секунди. Следователно измерването се извършва за 6 секунди, след което полученият индикатор просто се умножава по 10.
Можете да измерите сърдечната честота на вашето бебе, като използвате обичайната си сърдечна честота. Ако обаче ударите са слаби, лекарят може да сондира гръдния кош, за да открие точката на апикалния импулс и въз основа на пулсацията му да установи колко добре бие сърцето у детето. Ако това не помогне, измерването се извършва според пулсацията на пъпната връв или каротидната артерия.
Отсъствието на пулс при новородено изисква спешна реанимация, броят на ударите по-малък от 100 за 1 минута - маска вентилация на белите дробове, докато сърдечната честота се върне в норма. Индикатор за повече от 100 удара в минута показва нормалното функциониране на сърцето на новороденото.
Ключовите безусловни рефлекси са нормални при дете още по време на раждането. Те включват рефлекси на дишане, първо плач, смучене и преглъщане. За да се прецени бързо как се формира рефлекторната активност, новородените се поставят върху корема или се поставят на краката, като се поддържат под мишниците. Легнал на корема си и има опора под петите, малкото току-що се роди, може лесно да преодолее няколко десетки сантиметра. И "стои" на крака, сякаш се опитва да пристъпи напред.
Ако бебето има всички тези рефлекси, този показател получава заслужени 2 точки по скалата на Апгар. Оценка по-долу показва слабост или пълно отсъствие на рефлекторна активност.
При нормални условия всички бебета, които току-що са се родили, мускулите на флексора са в добра форма. Именно този показател обяснява специфичната стойка, в която са останали за първи път: глава, притисната към гърдите, стиснати юмруци, огънати крака и ръце. В това състояние първите движения на трохите, чисто физиологично, не могат да бъдат плавни и координирани. Това обаче се счита за норма - рязкото потрепване на крайниците в различни посоки заслужава оценка 2 точки по скалата на Апгар.
Ако ръцете и краката не са достатъчно огънати, движенията са по-плавни, малкият е настроен на "едно". "Нула" се отнася до нисък мускулен тонус, при който крайниците и главата висят свободно по тялото.
Обикновено бебето извършва около 40-45 дихателни акта в минута - само по този начин може да насити тялото с кислород. Да не забележите съответните движения е почти невъзможно, тъй като гърдите и коремът се издигат и падат почти всяка секунда. Освен това при нормално дишане новороденото има сила при първия вик - колкото по-силно и пронизващо е, толкова по-добре се чувства детето.
Слаб, тих плач и нередовни дихателни движения означават средна оценка по скалата на Apgar от 1 точка. В този случай бебето като правило се нуждае от допълнителна изкуствена вентилация на белите дробове - в противен случай тялото няма да получава кислород, което ще се отрази негативно на други вътрешни органи и мозъка.
Липсата на дишане и първият вик са сигурен знак за необходимостта от спешна реанимация. Новородено веднага се свързва с вентилатор или се провежда реанимация с помощта на торбичка Ambu - и двете съоръжения изпомпват кислород в белите дробове и стимулират дихателните движения. Важно е детето да започне да диша самостоятелно възможно най-скоро - това ще послужи като сигурен знак за успешна реанимация.
Оценката за Апгар може да бъде под нормата по много причини, като се започне с трудно и продължително раждане и завършва с вътрематочни патологии. Най-често обаче недостатъчната оценка показва фетална хипоксия или нейната физиологична незрялост (например с ниско тегло или недоносеност).
Такава характеристика може да бъде причинена от остри или хронични причини. По правило острите ситуации са свързани с патологични раждания - остра хипоксия, асфиксия, заплитане на пъпната връв и др., Възникнали по време на преминаването през родовия канал. Такива състояния са по-лесни за лечение и като правило бързо се спират от акушер-специалисти..
Хроничните причини за нисък резултат на Апгар могат да бъдат свързани с пренаталния период. Те включват хипоксия, недоразвитие на плода (включително поради недоносеност) и др. В този случай тежестта на състоянието е пряко пропорционална на продължителността и степента на патология, която го е причинила.
Не се плашете веднага, когато чуете от лекарите не твърде високи цифри, защото основното е колко динамично се увеличават. Това означава, че са важни не само самите показатели, но и разликата между тях: ако в първите 5 минути новороденото вкара + 2-3 точки, тогава има положителна тенденция. Навременните медицински манипулации ще му помогнат бързо да се върне към нормалното си състояние и скоро той ще бъде също толкова розово и буен, колкото бебетата, които са получили "десетката" от раждането!
Скалата на Апгар се използва от акушер-лекари и неонатолози за първоначална оценка на жизнеспособността на новородено. Предлагаме да разберете на какви жизненоважни признаци лекарите обръщат внимание и как се прави оценка на физиологичните характеристики на бебето.
Веднага след като детето направи първия вик, след като се роди, лекарите оценяват какви са шансовете му за живот. Техните наблюдения и заключения са показани от оценката на Apgar. Тя ви позволява да определите заплахата за живота му и да предприемете действия в първите минути от живота на бебето, за да избегнете сериозни нарушения на телесните функции или смъртта на бебето.
Повечето от родителите, които очакват първото си дете, не знаят какво е Apgar и в какви моменти бебето трябва да се притеснява, какво да търси. Затова изясняваме подробно този въпрос.
Скалата на Apgar е точкова система, която ви позволява да определите колко жизнеспособно е бебето. Неин автор е Вирджиния Апгар. В началото на 50-те години. тя предложи параметрите, чрез които можете да направите първична обективна картина на здравословното състояние на новороденото.
Скоро таблицата с Apgar стана общоприета в международната медицинска общност. Използва се от акушер-лекари и педиатри и до днес..
Апгар е вид медицински индикатор за това колко е трайно бебето, неговите органи и системи работят добре, сигнал, който определя дали има нужда от реанимация.
Много родители се интересуват от това как лекарите дават точки при раждането и какво означават? Всяка мама и татко иска да знае коя оценка се счита за нормална и която показва, че нещо не е наред с детето.
Оценка за новородено по скалата на Апгар се формира въз основа на проучване на такива жизненоважни показатели на кърмачето като:
Всеки от тези параметри се оценява от 0 до 2 точки, където:
На опитен лекар му трябват само 40 секунди, за да изследва бебето, за да определи здравословното му състояние. Информационните техники и алгоритъмът за проучване позволяват точна оценка.
Ето какво вземат предвид лекарите при определяне на състоянието на новородено:
Първият и най-важен показател за жизнеността на бебето е неговият плач. Неговата сила и сила показват, че белите дробове са прави и готови да осигурят кислород на тялото..
Ако няма писък, тогава лекарите ще се опитат да „дишат” бебето. За целта използвайте "чантата Ambu" и след това свържете детето с вентилатора. Поради това сърдечната дейност се изравнява, кожата става розова, кислородът влиза в мозъка и се активират рефлекси.
Неонатологичната жизнеспособност се оценява от неонатолозите на два етапа. Първата минута от живота на бебето вече говори много за акушер-лекарите. Визуален преглед на бебето, фиксиране на децибелите на неговия писък е достатъчен, за да разберем, че всичките му системи работят правилно или се нуждаят от специална помощ, така че сърцето и белите дробове да работят с пълна сила.
Характеристика на жизнените признаци на новороденото е, че те се променят със светкавична скорост. След като се роди, детето не плачеше, а само акушерката освободи устата си от слуз, тъй като родилният съобщи силния и звучен вик на нов мъж. Също така, няколко минути след раждането, първичната цианоза на пръстите може да изчезне, цялото тяло ще стане розово.
Затова лекарите не бързат веднага да поставят точки в таблицата с Apgar, веднага щом се роди бебето. Обективна оценка на възможностите за живот на бебето се прави пет минути след неговото раждане. Това време е достатъчно, за да вземете решение за реанимация.
Точките, които определят жизнените показатели на бебето, се добавят до определено количество. Така се формира оценката за Apgar.
Какво означават точките? Ето на какво трябва да обърнат внимание родителите:
Всяко шесто от бебетата го получава. Тези резултати означават, че здравословното състояние и функционирането на всички системи на детето е отлично. Често се получава от деца, родени чрез цезарово сечение.
Такива оценки се дават на деца, които са преживели задушаване - често срещано отклонение поради усложнения по време на раждането. На новородените е трудно да дишат самостоятелно, сърцето едва бие. Те са много слабо активни, практически не се движат. Имат сини пръсти, има цианоза около устата.
Ако след 5 минути след раждането точките не се повишат над 6, тогава лекарите извършват действия за стабилизиране на бебето. Лекарите стартират основните функции на тялото на детето - дишане, сърцебиене, рефлекси.
Новороденото изисква незабавна реанимация. Детето не проявява никакви реакции към външния свят. Той не може да диша самостоятелно, няма пулс или се забавя, тялото има синкав оттенък.
Ако такова бебе добави няколко точки през петата минута, тогава лекарите ще дадат положителна прогноза относно живота му. В бъдеще той ще се нуждае от наблюдение от невролози.
Ниските резултати на Apgar обикновено се дължат на кислороден глад на плода. Това може да се случи по време на бременност със сложен курс или усложнения по време на раждане. Поради това възникват нарушения в дейността на мозъка, от които зависят всички други жизненоважни функции на човешкото тяло.
Скалата на Апгар е помощник на лекари и акушер. От първите минути от живота на бебето помага да се определи дали е необходима специална подкрепа за тялото му, какви мерки да предприеме, за да спаси живота му.
Скалата на Apgar е най-оптималната интегрирана система, чрез която се определя дали са необходими спешни процедури за реанимация на бебето или не. Състои се от основни индикатори, които се оценяват за минута и многократно, за 5 минути (понякога допълнително и за 10 минути) след раждането на бебе.
Използвайки скалата на Апгар, акушер-лекарите и неонатолозите определят състоянието на новороденото веднага щом се е родило. Резултатите под формата на точки се поставят в медицинското досие на детето. Тези данни се вземат предвид от педиатър и тесни специалисти, които наблюдават развитието на бебето до една година.
Скалата на Apgar получи името си по името на анестезиолога Вирджиния Апгар. Тя създаде система за изследване, за да оцени бързо състоянието на бебетата веднага след раждането. Методът се оказа обмислен, прост и ефективен, затова много бързо и здраво влезе в акушерската практика. Американската Вирджиния Апгар създаде мащаба преди повече от 60 години, но все още се използва в световен мащаб.
Интересното е, че всяка буква от името на лекаря описва един от параметрите за оценка на APGAR:
A (външен вид) - как изглежда бебето (цвят на кожата);
P (puls) - неговият пулс (пулс);
G (гримаса) - наличието и оживеността на рефлексите;
А (активност) - активност, рефлекторни реакции (мускулен тонус);
R (дишане) - дишане.
| Параметри | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Цвят на бебешката кожа | Тялото е бледо или синкаво | Краката, ръцете са цианотични, а тялото - розово | Цяло тяло розово |
| Сърдечен пулс | липсващ | По-малко от 100 удара в минута | Повече от 100 удара в минута |
| Рефлексите | Отсъстват | Слаби, под формата на движение, гримаси | Кашляне, кихане, крещене, движение |
| Мускулен тонус | липсващ | Слаби, ръцете и краката се огъват леко | Изразен флексия тон, активност |
| Дъх | липсващ | Дишане плитко, бавно, нередовно, слаб плач | Нормално дишане, силен писък |
Тази скала се изучава от бъдещите лекари в институтите и практикуващите я знаят наизуст..
Нулевите точки се задават, ако знакът напълно отсъства от скалата, 1 точка се дава, когато знакът е налице, но е слабо изразена и 2 точки се задават, когато знакът се произнася и съответства на нормата. За всеки от параметрите на скалата се задават съответните точки, които след това се сумират. Общо точки - това е оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар.
Ето как изглежда таблицата за декодиране за скалата на Apgar при новородени:
| Общо точки | Разшифроването |
|---|---|
| 0,1, 2 точки | Критично представяне. С тази оценка детето се нуждае от спешна реанимация. В бъдеще бебе с такива показатели при раждането ще се нуждае от цялостен преглед и наблюдение на специалисти. |
| 3 - 4 точки | Задоволителен показател, средни отклонения от нормата. Тази оценка често е при недоносени деца. Това означава, че детето се нуждае от внимателното внимание на лекарите. |
| 5 - 6 точки | Задоволителен индикатор, малки отклонения от нормата. Детето също се нуждае от вниманието на лекарите. |
| 7 - 9 точки | Оптимална стойност, страхотен индикатор. |
| 10 точки | Максималният резултат, най-добрият индикатор. В Русия подобна оценка се дава много рядко, като се счита, че това е твърде идеална ситуация.. |
В първата минута след раждането на дете му се дават точки за всички показатели. След това, след пет минути, се извършва втора проверка, отново се поставя оценка чрез фракция. Понякога, ако е необходимо, провеждайте допълнителен преглед на десетата минута след раждането. На хартия изглежда така: 8/9, което означава - при раждането бебето получи 8 точки, а след петата минута вече е 9.
В Русия на здравите деца без отклонения в раждането най-често се дава оценка 8 точки. По-висок втори резултат (след преглед в петата минута) показва положителна тенденция, което означава, че новороденото бързо се адаптира, сърдечната му честота се ускорява, кожата му става розова, рефлексите и реакциите са по-изразени. Ако вторият резултат е по-нисък от първия, лекарите подсилват мониторинга на децата.
Примери за оценките на Apgar в точки, определени веднага след раждането и пет минути след първата степен (поставени във фракции, наклонени черти).
Общият резултат по скалата на Apgar е на първо място показател за необходимостта от спешна помощ на бебето след раждането. По-високата оценка не винаги показва по-добро здраве и обратно.
Бебетата след цезарово сечение често получават високи оценки по скалата (8 и 9), тъй като естественият метод на раждане е по-сложен, може да бъде придружен от хипоксия. Ако бременността е многоплодна, при близнаци и близнаци, оценките на Апгар обикновено са ниски. Ниски резултати за наранявания при раждане.
За лекарите методът за оценка на Апгар е важен. Тя ви позволява бързо да определите нуждата от помощ за вашето бебе, ви позволява бързо да реагирате, да не се обърквате, да знаете как и какво да правите в тази ситуация.
Оценка от Апгар винаги се наблюдава от педиатър, когато отвежда бебе в клиника през първия месец. Такава интегрирана оценка му помага да разбере дали са необходими допълнителни прегледи и по-внимателно наблюдение на детето..
Когато родителите се притесняват, че бебето им е получило само 7 точки, а детето на съседа 9 е грешно. Тези цифри не отразяват нито реалната картина на здравето, нито особено умствените способности на бебето. Постоянните числа във втората оценка (например 8/8, 7/7, 9/9) също не са причина за безпокойство. Те показват стабилното състояние на бебето, няма причина за тревога.
Оценката по скалата от 5 до 7 също не е причина да се паникьосвате и да се разстройвате. Това означава, че детето ще се нуждае от допълнителен преглед от невролог и други специализирани специалисти. Индикаторът играе голяма роля в самата болница и за разбиране на картината от местния педиатър. А за бебето най-важното е не оценката, а спокойствието, любовта и грижата на майката, което ще помогне да се справи с всякакви трудности.
Техниката, която е предназначена да определи основните признаци, характеризиращи състоянието на новороденото, е предложена от Вирджиния Апгар. Тя имаше косвено отношение към педиатрията, тъй като по професия беше анестезиолог. Въпреки това, тя успя да разработи универсален начин за оценка на най-важните признаци на бебето, получило името си - скалата на Апгар.
По това време въпросът беше за необходимостта от намиране на стандартизиран подход при решаването на проблема, свързан с необходимостта от реанимация. Това важи особено за възможността за възстановяване на дихателната функция..
Идеята на д-р Апгар е да приложим същата оценка, но в динамика, което ни позволява да дадем адекватна оценка на оказаната помощ на бебето.
Скалата, предложена от Apgar, включва 5 знака, всеки от които се определя два пъти - след първата и петата минута от момента на раждането. Дори интуитивно, резултатът от Apgar е най-високата оценка..
Ако новороденото е положило първия си изпит според критериите на тази техника, тогава оценката е завършена. С показатели под седем, се извършва по-нататъшен мониторинг. Лекарят следи състоянието на трохите на всеки пет минути, тоест на 10, 15 и дори 20 минути.
Всеки критерий се оценява, а скалата на Apgar за новородени е представена под формата на таблица. При обобщаването им се получава цифра, чрез която се преценява здравето на детето.
По правило е достатъчно да се извърши оценка в края на 1-ва и 5-та минута от живота. Ако бебето има проблеми, е необходима допълнителна оценка.
Основните критерии, които характеризират състоянието на новороденото, са следните.
Дихателната активност заслужава максимална оценка, ако броят на движенията по време на дишане е 40-45 в минута, както и ако се чуе силен вик на бебето с раждането.
Ако по време на раждане той е в състояние да плаче, но не крещи, но се чува треперещ глас и се наблюдават бавни дихателни движения, тогава се дава оценка 1. В критична ситуация, когато дишането отсъства и бебето не издава никакви звуци, броят на точките е нула.
Когато сърцето на бебето се появи от утробата на майката, то трябва да бие често, тъй като той трябваше да работи усилено заедно с майка си. Резултат от две точки се задава при сърдечна честота от 130-140 удара в минута. Смята се, че сърдечната честота над 100 удара в минута заслужава максималния брой точки.
Ако по време на вътреутробното развитие снабдяването с кислород е било недостатъчно, тогава се наблюдава бавно дишане и сърцето бие малко по-малко от нормалното. Резултатът в този случай е 1 точка. Прочетете повече за вътрематочната хипоксия →
При липса на пулс, ако сърдечната дейност е на незадоволително ниво, точките не се изчисляват.
Най-често новородените имат повишен тонус. Това се дължи на присъствието в утробата на майката в единственото възможно положение. В резултат на това, когато се роди бебе, се появява свобода и той прави произволни резки движения, което показва задоволителен тонус на мускулите.
Ако детето държи крайниците в огънато състояние и извършва движения само от време на време, тогава се дава оценка от 1 точка. При липса на движения резултатът е 0 точки.
Новороденото веднага задейства безусловни рефлекси, така че той крещи или прави първия си дъх. С тяхното проявление веднага резултатът е 2 точки. Ако трябва да предоставите помощ и рефлексите не се появяват веднага, тогава поставете 1 точка. В най-лошия случай рефлексите отсъстват - отбележете 0 точки.
В идеалния случай, когато е дадена оценка 2 точки, цветът на кожата на трохите може да бъде с различни нюанси на розово. Този факт показва нормално състояние на кръвообращението..
Освен това се изследва лигавицата на устата, устните, дланите и стъпалата. Ако има лека цианоза, тогава поставете 1 точка. Ако детето има блед или синкав цвят на тялото, тогава оценката е незадоволителна.
Новородено, използващо скалата на Апгар, трябва да бъде оценено от лекар много бързо, тъй като прокрастинацията може да бъде много скъпа.
С общ резултат 7 или повече, здравето на бебето се оценява като добро и той не изисква специални грижи. С 4-6 точки не се изключва нуждата от реанимация. Общият резултат под 4 изисква спешни действия за спасяване живота на бебето.
| Прогнозен параметър | Скала за оценка | ||
| 0 точки | 1 точка | 2 точки | |
| Цвят на кожата | Почти цялата кожа има блед или синкав цвят | Повърхността на тялото е предимно розова на цвят, крайниците - синкави | Цялата повърхност на тялото е розова. |
| пулс | липсващ | По-малко от 100 | Повече от 100 |
| Рефлекторна възбудимост | Липса на отговор при поставяне на носен катетър | Лека реакция към въвеждането на носен катетър | Ясен отговор на поставяне на носен катетър: движение, кашлица, кихане |
| Мускулен тонус | Липсва, крайниците висят надолу | Тонът е понижен, но се наблюдава леко огъване на крайниците. | Изразени активни движения |
| Дъх | липсващ | Прекъснато дишане, слаб плач | Нормално дишане, силен писък |
Първо, помислете за най-добрия вариант, когато поставят максималната оценка 2 за всички признаци на скалата на Apgar. За да получи такава оценка, новороденото трябва да диша независимо и няма значение как го прави, добро или лошо. Важно е той да диша.
С тази оценка сърцето трябва да има честота на биене над 100 удара в минута, а ръцете и краката са огънати. В същото време бебето активно крещи, киха, реагира с движения на различни манипулации и здравата му розова кожа.
При независимо, но нередовно дишане се дава средна оценка по скалата на Apgar. В същото време сърцебиенето се чува, но бие с честота под 100 удара в минута, а ръцете и краката са цианотични, но лицето и тялото са розови.
В този случай реакциите по време на различни манипулации се изразяват с неактивни гримаси, а крайниците са леко огънати.
В най-лошия случай не се добавят точки, което означава, че бебето не диша, а сърцебиенето не се чува и поза не е характерна за нормално здравословно състояние (жаба поза). В допълнение, има пълна липса на реакции към действия и кожата е придобила цианоза (тотална цианоза).
При сумиране на броя на всички отбелязани точки за всеки критерий се получава оценка за Apgar.
За по-голяма яснота, помислете за пример. Да предположим, че новородено се появява при трудно раждания. В края на първата минута от живота дишането беше слабо и неправилно. При слушане на сърцебиене се установи, че звукът му е приглушен, а честотата е 120 удара в минута.
Бебето е в положение на половин флексия и когато започна да гримаса, докато мие носа и устата, получи 1 точка за този показател. В този случай има цианотичен цвят на тялото на детето. Когато добавяме числата на зададените точки, получаваме сума, равна на 5 точки по скалата на Apgar.
Лекарите предприели реанимационни действия и в края на петата минута от живота детето започнало да диша редовно, започнало да крещи и сърцето му започнало да бие с честота от 150 удара в минута.
Реакциите на действия станаха активни, детето киха, но предишната поза не се е променила. Цветът на тялото и лицето на новороденото се превърна в розов, обаче синевата на ръцете и краката не премина напълно. При последователна оценка на всички признаци се получават 8 точки по скалата на Апгар.
Тази информация е полезна за лекарите по отношение на способността да оценят здравословното състояние на новородено във времето, тоест по динамика. Ако стойността на цифрата стане по-висока, тогава процесът на адаптация на детето протича нормално и действията, извършвани от медицинските работници, имат положителен ефект.
За да бъдем точни, няма пряка връзка между текущата реанимация и скалата на Apgar. Неонатологът има две основни задачи: да възстанови адекватното дишане и да стабилизира сърдечната дейност.
В този случай с помощта на скалата на Апгар могат да се предвидят вероятни патологии. Например, проучванията показват, че съществува връзка между ниските оценки според тази техника и честотата на невротичните смущения, които се появяват в бъдещия живот на детето..
Общоприето е, че по скалата на Апгар за новородени нормата е 7 точки или повече. Колкото и да е странно, това звучи за любителите в областта на педиатрията, но е невъзможно да получите най-високата оценка от 10 в първата минута от живота.
Дори ако детето е здраво, тогава в първите минути на живота ръцете и краката на новороденото имат синкав цвят. Така това дете може да получи не повече от 9 точки по скалата на Апгар. Би било погрешно обаче да се каже, че той не е здрав.
Подобна ситуация може да се наблюдава при общо 7 точки по скалата на Apgar, когато се оценяват три знака за среден резултат. Например, нека се отнася до цвета на кожата, мускулния тонус и рефлекторните реакции. В този случай неонатологът преценява чрез такава оценка състоянието на детето като напълно нормално.
За по-дълбоко разбиране даваме няколко примера за оценка на здравословното състояние на новородено, което се определя в зависимост от общия резултат по скалата на Апгар:
Не бива да приемаме сърцето си за наличието на индикатор, който се различава от нормата и е класиран под 7-7 по скалата на Apgar. Тези цифри не могат да показват наличието на патология или, още по-лошо, увреждане..
Когато се раждат трохи, точките играят роля, но те не оказват влияние върху бъдещото бъдеще на детето. За да илюстрира състоянието на нещата, може да си представим, че лекарят на рецепцията се интересува от оценка по скалата на Апгар, тъй като детето често хваща настинка.
Този показател е важен само по време на раждането и е необходим в някои ситуации през първата година от живота. След известно време тези цифри ще останат история, като ръст и тегло на новороденото.
Публикувано от Сергей Шорох,
специално за Mama66.ru
17 ноември 2016 г., 12:42 2 коментара 192 558Тежест в стомаха, оригване, лош дъх - мнозина са запознати с тази ситуация. Но никой не осъзнава, че това не просто се е превърнало в стомах, но се е случило сериозно нарушение на неговите функции.
Ние сме на безплатно хранене. Ако правя масаж, гимнастика, тогава преди плуване сме толкова уморени и гладни, че сме просто страшни. Целият плувен орем. Опитах се да правя масаж и гимнастика следобед, вечер само къпане, но ако го събудите един час след хранене, тогава по това време той ще иска да яде, тоест по време на къпането той започва да крещи от глад.
Заушката е остро заразна (инфекциозна) болест, която също беше описана от Хипократ. За мъжете това е изпълнено с възможно развитие на безплодие във връзка с обстоятелствата на прехвърлянето на болестта и усложненията.
Бронхитът е едно от най-често срещаните респираторни заболявания. Има остри и хронични форми на бронхит. При остър бронхит възпалението на лигавицата на бронхите води до разширяване на съдовете им и запълване с кръв.