logo

Терминът "бактериална вагиноза" се отнася до често срещан инфекциозен невъзпалителен синдром, свързан с дисбиоза на вагиналния биотоп, характеризиращ се с прекомерно висока концентрация на облигати и незадължителни анаеробни патогенни микроорганизми и рязко намаляване или отсъствие на млечнокисели бактерии във вагиналния секрет..

Съвременният термин „бактериална вагиноза“ е предложен през 1984 г. на първия Международен симпозиум за вагинит в Швеция. Бактериалният синдром се нарича поради увеличаване на броя на аеробните и анаеробни бактерии (с преобладаване на последните) във влагалището, а терминът "вагиноза" се дължи на липсата на бели кръвни клетки (клетки, отговорни за възпалението).

синоними

Гарднерелоза (остаряла).
КОД НА МКБ-10
липсващ.

епидемиология

Бактериалната вагиноза се регистрира при 5–17% от здравите жени и при 30–38% от пациентите, които се оплакват от изхвърляне от гениталния тракт, посещавайки антенатални клиники и специализирани клиники за лечение на ИППП. Бактериалната вагиноза значително по-често се развива при жени под 25 години. Той е свързан с рискови фактори за ИППШ (много сексуални партньори, скорошна промяна на сексуалния партньор). Сред бременните жени от 10 до 46% от пациентите с БВ. Последните проучвания показват увеличение на броя на комбинираните форми на бактериална вагиноза и кандидоза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА В БРЕМЕННОСТ

Етиологията на бактериалната вагиноза не винаги е ясна. При възникването на бактериална вагиноза важна роля, заедно с G. vaginalis, принадлежи на асоциацията на различни анаеробни микроорганизми, като Mobiluncus, Bacteroides и др., Концентрацията на които се увеличава няколко пъти и достига 1010 CFU / ml. Разнообразието от микроорганизми, участващи в развитието на това заболяване, се характеризира с термина "бактериален" и поради липсата на левкоцити (клетки, отговорни за развитието на възпалителната реакция) във вагиналния секрет, терминът "вагинит" се промени в термина "вагиноза".

патогенеза

Вагинална дисбиоза поради нарушение на физиологичното взаимодействие на микроорганизмите.

Патогенеза на гестационните усложнения

В резултат на възходяща инфекция е възможно развитието на възпалителни процеси в горните части на пикочно-половата система, в мембраните на плода и ПМ при бременност, което води до късни аборти, преждевременни раждания, PSA, хориоамнионит.

При бактериална вагиноза инфекциозни усложнения са възможни след акушерски и гинекологични операции, по-специално постоперативен тазов целулит, ендометрит и други ПИД..

КЛИНИКА

Пациентите са загрижени за обилно течно хомогенно сиво-бяло вагинално течение, което има неприятна "рибена миризма". Около 35–50% от пациентите имат асимптоматично заболяване: или не забелязват изпускане или други субективни симптоми, или ги считат за нормални или са свързани с нарушаване на правилата за лична хигиена.

Усложнения на бременността

При бременни жени поради възходяща инфекция е възможно заразяване на мембраните и ОМ, което е причина за спонтанни аборти и преждевременни раждания. Плодът може да се зарази както антенатално, така и интранатално. Ако има анамнеза за усложнения на бременността (PRPO, плод с ниско тегло при раждане, мъртворождение, ендометрит, преждевременно раждане, недоносеност), препоръчително е да се проведе проучване за диагностициране на бактериална вагиноза в рамките на 12-16 седмици.

ДИАГНОСТИКА НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА В БРЕМЕННОСТ

Лекарят трябва да установи диагноза при назначаването.

Разграничават се следните критерии за диагностициране на бактериална вагиноза.
· Оплаквания от обилно изхвърляне с неприятна миризма.
· Наличието на "ключови" клетки по време на микроскопия на вагинален маз.
· PH на вагинално съдържание по-малко от 4,5.
· Положителен аминов тест (добавянето на капка 10% разтвор на калиев хидроксид към вагиналния секрет причинява специфична неприятна миризма поради освобождаването на летливи амини - метаболитни продукти на анаеробни микроорганизми).

Наличието на три от четирите признака ви позволява да поставите диагноза.

Скринингът за бактериална вагиноза се провежда в следните групи индивиди.
Жени с фонови процеси на шийката на матката (ерозия, ектопия, левкоплакия, ендоцервицит и ендометриоза на шийката на матката с чести рецидиви на патологичния процес след лечението).
· Жени с анамнеза за признаци на късни аборти, преждевременно раждане, инфекциозни усложнения по време на бременност.
· Пациенти, насочени към аборт.
· Бременните жени се преглеждат 3 пъти (когато са регистрирани, със срок 27-30 седмици и 36-40 седмици от бременността). Извън определеното време изследването на бременни жени се извършва според индикации (поява на изпускане от гениталния тракт, субективни оплаквания и др.).
· В родилните болници всички родилни жени се преглеждат без обменни карти, пуберпери със сложен ход на следродилния период, за предпочитане 5–6 дни след раждането.

припомняне

При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието в миналото на бактериална вагиноза, диабет, други ендокринопатии, дългосрочно лечение с антибактериални лекарства, използването на хормонални методи за контрацепция.

Следните оплаквания се отбелязват при пациенти.
· Течен, белезникаво-сив вагинален секрет, чието количество обикновено е малко. При дълъг текущ процес изходът придобива жълтеникаво-зеленикав цвят, става по-плътен, пенест.
· Неприятна миризма на секрети (миризма на "гнила риба"), която се засилва или се появява след сексуален контакт, както и по време на менструация.

Тези симптоми могат да продължат с години. Дискомфортът, сърбежът, паренето, дизурията, диспареунията обикновено не се притесняват.

ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

· Наличието на хомогенен разряд, вискозен и лепкав, равномерно разпределен по стените на влагалището. Броят им варира от оскъден до много изобилен..
· Неприятната миризма на секрети се увеличава, когато към вагиналния секрет се добави разтвор на калиев конхидроксид (тест „амин“).
· Повишаване на pH на вагиналния секрет повече от 4,5.

Хиперемия на лигавицата и други признаци на възпаление не се отбелязват..

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

В случай, че акушер-гинекологът не познава методите на директна микроскопия "Side Side", материалът, взет от влагалището, се изпраща в лабораторията. Съществуват редица правила за вземане на клиничен материал за изследване: материалът се взема от страничните стени на влагалището, когато се гледа в огледалата, поставя се върху 2 стъклени пързалки, изсушава се на въздух и се изпраща в лабораторията за изследване.
· Основният метод за лабораторна диагностика е микроскопичен. Те изучават мокри препарати (нативна) секреция, а също така правят намазка за оцветяване с метиленово синьо. При бактериална вагиноза се отбелязват следните показатели за вагинален намазка.
- Липсата на левкоцити и лактобацили в намазка (или техния оскъден брой).
- Изобилен брой бактерии, покриващи цялото зрително поле: малки коккобактерии, коки, вибриони.
- Наличието на "ключови" клетки - плоскоклетъчни клетки на вагинален епител, покрити с много бактерии поради директна адхезия към клетъчната повърхност, както и "супер адхезия" към прилежащите микробни клетки.

На масата. 48-1 представя характеристиките на вагиналната микрофлора при нормална и бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Поради факта, че пациентите се оплакват главно от вагинално течение, е необходима диференциална диагноза с вулвовагинит (кандидоза, трихомонади, неспецифичен) и цервицит (гонококов, хламидиален, бактериален)..

Таблица 48-1. Някои характеристики на вагиналната микрофлора са нормални и с бактериална вагиноза

ИндикаториНормална микрофлора на влагалищетоБактериална вагиноза
Преобладаващата микрофлораРод Lactobacillus (90–95%)Полимикробна, главно анаеробна микрофлора (родове Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium)
Степен на колонизация10 7 CFU / ml10 9 - 10 11 CFU / ml
вагинално pH3.8-4.2Повече от 4,5
Съотношението на анаероби към аероби2–5 пъти повече анаероби, отколкото аеробиАнаероби 100-1000 пъти повече аероби
Сподели Gardnerella vaginalis5-60%Повече от 90%
Делът на видовете от род MobiluncusДо 5%50-70%
Дял от Mycoplasma hominis15-30%65-75%

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА ПРЕЗ БЕЗПЕЧНОСТ

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Лечението трябва да е насочено към спиране на симптомите на заболяването и нормализиране на вагиналната микробиоценоза.

НЕМЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

Диета, насочена към попълване на млечнокисели бактерии на червата.

ЛЕКАРСТВЕНО ЛЕЧЕНИЕ

Поради факта, че анаеробните микроорганизми преобладават при бактериална вагиноза във вагиналната микрофлора (пептококи, пептострептококи, мобилункус вибриони, гарднерела, бактероиди и други), предимно се предписват антибактериални лекарства, действащи върху анаероби.

През първата половина на бременността се провежда изключително локална терапия, тъй като системната терапия е противопоказана. В ранните етапи на бременността интравагинално се предписва 2% клиндамицин крем (5 g еднократна доза). Лекарството се инжектира във влагалището с помощта на прикрепения апликатор 1 път на ден преди лягане в продължение на 3 дни.

От втората половина на бременността е възможно да се използват системни лекарства, като 500 mg орнидазол 2 пъти на ден в продължение на 5 дни. Като алтернативни лекарства комплексният препарат тернидазол + неомицин + нистатин преднизолон (terzhinan ©) е интравагинално 1 таблетка преди лягане за 10 дни.

След приключване на терапията, едно от горните лекарства показва лечение, насочено към нормализиране на вагиналната микробиоценоза и повишаване на локалния имунитет с помощта на еубиотици (ацидофилни лактобацили и др.).

ХИРУРГИЯ

ПРЕВЕНЦИЯ И ПРЕДВАРЯНЕ НА ИЗПЪЛНЕНИЯ НА ГЕСТАЦИЯТА

Превенцията и прогнозата на усложненията на гестацията е навременното лечение на бактериална вагиноза по време на бременност.

УКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При бактериална вагиноза хоспитализацията не е показана.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕТО

Ефективността на елиминирането на анаероби се оценява 7-10 дни след края на терапията - повторете стандартното изследване. По принцип ефективността на терапията може да бъде оценена след 4-6 седмици. Критерият за възстановяване е възстановяване на вагиналната нормобиоценоза.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

· Бактериалната вагиноза е вагинална дисбиоза, а не болест, предавана по полов път, следователно лечението на сексуален партньор не се провежда.
· Необходимо е да се обсъди с пациента възможността и необходимостта да се изследва за други ППИ. Препоръчва се ваксина срещу хепатит В.
· Показва се идентифицирането на предразполагащите фактори и тяхното премахване..

Бактериална вагиноза

Много от бъдещите майки се смущават, когато им се предписват тестове за полово предавани инфекции. За съжаление тези заболявания са доста често срещани в наши дни и често протичат безсимптомно. Междувременно, сред тях има такива, които могат да повлияят неблагоприятно на хода на бременността, раждането и здравето на бебето. Ето защо тези заболявания заслужават специална дискусия..

Екатерина Свирская,
Акушер-гинеколог, Минск

В момента бактериалната вагиноза се счита за състояние, придружено от появата на патологичен секрет от влагалището, при което се откриват различни микроорганизми. Това заболяване се среща при жени на различна възраст от млади момичета до по-възрастни дами. Честотата му е от 15 до 64%. Бактериалната вагиноза може условно да се припише на полово предавани инфекции - по-скоро това е нарушение на „микробния баланс“, вид вагинална дисбиоза.

Как се развива болестта??

Както знаете, кожата и лигавиците на здрав човек в никакъв случай не са стерилни. Всички живеем в общност с много микроорганизми, които съставляват нормалната микрофлора на нашето тяло. И така, при здрави жени основните обитатели на влагалището са лактобацилите (млечнокисели бактерии), те представляват 95-98% от цялата флора. Те произвеждат млечна киселина, като по този начин поддържат кисела среда във влагалището. Той е защитен фактор, предотвратява прекомерния растеж на други 20-30 вида бактерии. Под влияние на неблагоприятните фактори броят на лактобацилите намалява, киселинността на средата се променя и микроорганизмите, които обикновено живеят във влагалището в малки количества, заемат свободно място. Сред тези бактерии най-често се среща вагиналната гарднерела (Gardnerella vaginalis). Тя е основната, но не и единствената причина за бактериалната вагиноза. Оттук и друго име за болестта - гарднерелоза. Освен гарднерела, бактериалната вагиноза често разкрива и други микроорганизми (бактерии от рода mobilunkus, бактероиди, пептококи, пептострептококи, микоплазми).

Следните фактори могат да повлияят на състава на вагиналната микрофлора:

  • употребата на антибиотици и други антибактериални лекарства, хормони;
  • хормонални промени по време на пубертета, след аборт, раждане, с нарушения на менструалната функция;
  • понижен имунитет, алергии;
  • климатични промени, различни стресове;
  • използването на орални контрацептиви, вътрематочни средства;
  • често и прекомерно вагинално удвояване, използването на антибактериални средства (например, съдържащи TRICLOSAN), антисептични разтвори;
  • използването на спермициди (вещества, които убиват сперматозоидите - те са част от противозачатъчните супозитории и вагинални таблетки), хигиенни тампони;
  • нарушена функция и микробен състав на червата.

Симптоми на заболяването

Инкубационният период е от 3 до 10 дни, след което се появяват симптомите на заболяването. Основният симптом са оплакванията от умерено (по-рядко - обилно) изхвърляне на сивкаво-бял цвят с неприятна миризма на гнила риба. Причината за миризмата са амини, образувани по време на живота на гарднерелата. Миризмата може да бъде постоянна, да се появява по време на менструация, полов акт, при измиване с алкален сапун. В този случай обикновено не се наблюдават зачервяване и подуване на външните гениталии и вагиналните стени, почти никога бактериалната вагиноза не е придружена от сърбеж. В някои случаи заболяването се усложнява от възпаление на вътрешните полови органи, тогава има болки в долната част на корема, менструални нередности, дълга и тежка менструация. При бактериална вагиноза честотата на усложненията след гинекологични операции рязко се увеличава, следоперативните рани често гнойни.

бременност

По време на бременността, под въздействието на хормоните, се създават благоприятни условия за живота на лактобацилите. Следователно честотата на бактериалната вагиноза при бременни жени е по-ниска, отколкото при други жени. Бактериалната вагиноза по време на бременност се среща при 10 до 20% от всички бременни жени, като половината от тях нямат симптоми. При бременни жени с бактериална вагиноза, висока концентрация на микроорганизми във влагалището може да доведе до проникването на тези бактерии в горните полови органи (в матката и придатъците). При такива жени инфекция на мембраните на феталния пикочен мехур и плацентата се наблюдава 2 пъти по-често, така нареченият хориоамнионит е страхотно усложнение на бременността, което заплашва живота на майката и плода. Освен това възпалението на мембраните може да доведе до тяхното разкъсване и изтичане на вода много преди очакваната дата на раждане. В този случай бременността се прекратява или настъпва преждевременно раждане.

Инфекцията при майката може да доведе до инфекция на бебето. Децата с вътрематочна инфекция се раждат отслабени, с ниско телесно тегло, вродена пневмония и след раждането могат да развият инфекциозни кожни лезии, възпаление на пъпната рана. Продължителното кислородно гладуване, поради недостатъчната функция на заразената плацента, може да доведе до неврологични проблеми при детето.

Освен това бактериалната вагиноза увеличава честотата на следродилните усложнения при майката, особено ако раждането е извършено чрез цезарово сечение. По-специално, честотата на възпаление на вътрешната повърхност на матката (ендометрит), гнойно възпаление на млечната жлеза (мастит) се увеличава. Вероятността от ендометрит с бактериална вагиноза е 10 пъти по-голяма, отколкото при здрави жени.

Диагностика

Диагнозата се основава на данни от клиничен преглед и методи на лабораторни изследвания. Има четири основни признака на бактериална вагиноза, за диагнозата трябва да имате поне три от четирите признака:

1. Наличието на симптоми, характерни за заболяването, т.е. хомогенни, течни, миришещи на риба секрети, прилепнали към вагиналната стена.

2. Засилване на "рибената" миризма при добавяне на алкални разтвори към вагиналния секрет.

3. Алкалната природа на околната среда във влагалището.

4. Наличието на подходящи промени в резултатите от анализи на вагинални намазки.

Такива промени включват, по-специално, откриването на „ключови клетки“ в намазки. Тези клетки са вагинални епителни клетки, покрити с малки пръчици (гарднерела), сякаш „обелени“. Такива клетки се намират в най-разпространената вагинална намазка, която се взема от всички бременни жени без изключение.

В трудни случаи за диагностика може да се използва идентификация на Gardnerella DNA - полимеразна верижна реакция (PCR).

Управление на бременността и лечение

Целта на лечението на бактериалната вагиноза е възстановяване на нормалния състав на вагиналната микрофлора и премахване на симптомите на заболяването, а не пълното унищожаване на гарднерелата. При небременни жени лечението се провежда само ако има симптоми на заболяването. Тъй като наличието на бактериална вагиноза по време на бременност е свързано с висок риск от усложнения, бременните жени се нуждаят от лечение дори при асимптоматичен курс, особено ако има заплаха от преждевременно раждане. За лечение на бактериална вагиноза при бременни жени най-често се използва МЕТРОНИДАЗОЛ (TRICHOPOL, CLION, METROGIL) или ORNIDAZOLE (TIBERAL). Многобройни изследвания не са разкрили тератогенни ефекти (способността да причиняват малформации) на тези лекарства върху плода, но поради възможните отрицателни ефекти те не се използват в първия триместър на бременността. Лечението обикновено се предписва след 20 седмици от бременността. Успоредно с приемането на таблетките вътре, препарати METRONIDAZOLE се предписват локално, под формата на вагинални таблетки. Лекарствата на базата на клиндамицин (DALACIN) могат да се използват и по време на бременност след 20 седмици през устата, но вагиналните кремове KLINDAMICIN обикновено не се предписват, тъй като има данни за увеличаване на броя на недоносените раждания, използващи тези форми. Антибактериалната терапия, ако е необходимо, се допълва от употребата на имунокоректори (KIPFERON, VIFERON), антиалергични лекарства, като се вземат предвид противопоказанията поради бременност.

Не се изисква лечение на сексуални партньори, тъй като това не влияе върху успеха на лечението и честотата на рецидив на заболяването при бременни жени. Антибактериалните лекарства само убиват гарднерелата, но не създават условия за възстановяване на нормалното съдържание на млечнокисели бактерии. Затова често след лечението се появява вагинална кандидоза (млечница). Освен това, дори и след лечение във всеки етап от бременността, симптомите на бактериалната вагиноза могат да се възобновят, следователно, три-четири седмици след лечението трябва да се направи контролно изследване на състава на вагиналната микрофлора. Ако в анализите не се открие гарднерела или кандида, тогава се предписват лекарства, които възстановяват нормалната микрофлора на влагалището (Acylact, Lactobacterin, Bifidin)..

По време на лечението е необходимо да се консумират ферментирали млечни продукти, обогатени с живи култури от бактерии, както и продукт, съдържащ груби диетични фибри.

Предотвратяване

Превенцията на бактериалната вагиноза е изключването на фактори, влияещи върху състава на вагиналната микрофлора. Преди бременността е препоръчително да се подложите на скрининг за гарднерелоза и полово предавани инфекции. При идентифициране на заболявания е необходимо да се подложи на пълен курс на лечение, включително антибактериални лекарства и средства, които възстановяват нормалната микрофлора. При чести рецидиви на бактериална вагиноза на бременността е възможно да се използва ваксината SOLKO TRIHOVAK. След прилагането на тази ваксина се създават условия за растеж на лактобацили, което предотвратява рецидив на бактериална вагиноза. Първите симптоми на подобрение започват да се усещат три седмици след ваксината.

Бактериална вагиноза по време на бременност: как да избегнем проблеми

Като роди бебе, жена изпитва много положителни емоции, предвещава радостта от раждането му. Но често гестационният период е придружен от мъка и неразположения. Освен разширени вени, оток, проблеми със зъбите е възможно и развитието на вагинална дисбиоза. Така че, ние откриваме какво е характерно за тази патология, как да се лекува, опасно ли е за дете.

Накратко за развитието на дисбиоза

Влагалището, подобно на стомаха, има лигавична вътрешна среда. Това означава, че в него живеят много различни видове бактерии, включително условно патогенни. Трябва да има определено количество от тях върху лигавицата. Но когато тя намалява, се нарушава балансът на различни видове бактерии, възниква бактериална вагиноза, която гинеколозите наричат ​​и вагинална дисбиоза. Това състояние влошава структурата на стените му. При наличието на тази патология една жена може лесно да забременее, без да я планира. Ето защо гинеколозите винаги подчертават, че проблемът с дисбиозата не трябва да се оставя на случайността, да планират децата и предварително да подготвят тялото за носене на бебето.

Какво заплашва дисбактериозата на влагалището за плода

Когато детето е в матката, не се притеснявайте за състоянието му. В матката плодът е защитен, той е заобиколен от стерилна среда. Опасността съществува, когато вагиналната дисбиоза продължава в момента на раждането. Дете, преминаващо през родилния канал, също рискува да има дисбиоза. Ако вагиналната флора е нормална, детето по рождение получава бактерията Дедерлейн. Населява се в червата му, образува микрофлората на стомаха. Първата колонизация на бактерии в стомаха на новородено се нарича преходна дисбиоза. Това се случва с всички бебета или по време на раждане, или в първите дни след тях. Освен това, при нормално кърмене, флората на бебето независимо се връща към нормалното. Когато бъдещата майка има вагинална дисбиоза, тогава най-вероятно детето ще има дисбаланс, защото онези бактерии, които среща, преминават през родилния канал в тялото му. Ако има прекалено много патогенни микроорганизми в червата на трохите, тогава бифидобактериите не могат да ги изместят. Това означава, че бебето от първите дни от живота си ще има дисбиоза на стомаха.

Вагиналната дисбактериоза не е толкова опасна за бебета, родени с цезарово сечение. Въпреки че не получават основните бактерии, те също могат да страдат от проблеми с флората на стомаха..

Тоест, дисбактериозата при бъдещата майка във всеки случай трябва да се лекува.

Предотвратяване на вагинална дисбиоза (вагинален дисбаланс)

  • Следете приема на храна - правилното хранене запазва здравия плод и помага да се избегнат ненужни проблеми. Ежедневната диета трябва да включва не само месо и рибни продукти, но и зеленчуци и плодове.
  • Поддържайте тялото си топло - избягвайте течения и замръзване.
  • Поддържането на чисто тяло - редовното измиване на слабините, носенето на чисто бельо и подложки ще помогне за поддържането на здрав плод.
  • Превенцията на дисбиозата все още е на етап планиране на зачеването на дете. Ако се установи заболяване, то трябва незабавно да се излекува..
  • Избягвайте възпалението на лигавицата - в противен случай потърсете помощта на гинеколог.
  • Поддържане на имунитета в оптимален за себе си режим. Балансираната диета, медицинските комплекси и добавки за бременни жени ще помогнат за предпазване на тялото от дисбиоза.

По време на бременността тялото трябва да е в покой, не трябва да пречи на работата му и да лекува стари „язви“. Консултация с лекар, поддържане на чисто и пълно тяло - това се изисква от млада майка и нейната непосредствена среда. Само тогава може да се роди здраво и весело бебе.

Как се проявява бактериалната вагиноза, нейните причини

Неговите симптоми при бременни жени могат да бъдат следните:

  1. Прекомерно изпускане, възможно неприятна миризма.
  2. Сърбеж във влагалището, дискомфорт.
  3. Откриване на мая, гарднерела при вземане на намазка.

Всички тези признаци могат да се появят заедно и поотделно..

Какво отключва появата на вагинална дисбиоза? Това могат да бъдат стресове, които винаги се отразяват негативно на раждането на дете; хормонални нарушения, по-специално, повишена секреция на прогестерон; промяна на климатичната зона, главно по-топъл климат; възпалителни процеси в гениталиите. Подхлаждането и намаляване на имунитета също водят до патология. Ако една жена приема антибиотици, дори ново поколение, това може да провокира проблем.

Възможни усложнения

В случай на хроничен ход на вагиналната дисбиоза и липсата на подходящо лечение могат да се развият следните състояния.

  1. Ерозия - увреждане на епитела на вагиналния сегмент на шийката на матката.
  2. Цервикален ектропион - патологична евзия на лигавицата на цервикалния канал на матката във вагиналната кухина.
  3. Цервицитът е възпалителен процес, който протича във вагиналната част на шийката на матката.

С по-нататъшно възходящо разпространение на процеса възпалението се развива не само в кухината на влагалището и шийката на матката, но и в яйчниците. Това допринася за навлизането на патогенна микрофлора в уретрата, което води до развитие на цистит или уретрит.

Лечение на вагинална дисбиоза при бременност

Недопустимо е да правите това сами. Ако се появят горните симптоми, една жена трябва да се свърже с гинеколог, да се подложи на диагностика на генитални инфекции, да сеят бактерии, да преминат намазки.

На следващо място, лекарят ще предпише лекарства, които унищожават гъбичките и излишните бактерии. След това трябва да възстановите микрофлората на влагалището. За това днес има много лекарства с живи бактерии в състава.

След раждането на трохите лекарят ще предпише средства за възстановяване на имунната система, а месец по-късно ще предложи да се подложи на повторни тестове, за да разкрие колко се е възстановила вагиналната флора..

Струва си да се отбележи, че при вагинална дисбиоза, лечението трябва да се премине и на двамата партньори. Винаги се консултирайте с лекар и не се самолекувайте по време на бременност..

Бактериалната вагиноза се среща при всеки 2-3 бременни жени. Тази патология е инфекциозно незапалително по природа. Заболяването трябва да се лекува, дори да няма симптоми, тъй като може да доведе до неприятни последици по време на бременност.

Информация за вагиналната микрофлора

Днес бактериалната вагиноза се счита за едно от най-често срещаните гинекологични заболявания..

Както знаете, вагината на жената е населена от микроорганизми и около 95% пада върху лактобацилите. Това са полезни бактерии, които поддържат нормалното функциониране на гениталиите. Например, лактобацилите секретират водороден пероксид - вещество с антисептични и бактерицидни свойства. Друг продукт на жизнената активност на полезните микроорганизми е млечната киселина, благодарение на която във вагината се създава оптимално за функциониране и оплождане ниво на рН.

Приблизително 2-5% от микрофлората са опортюнистични микроорганизми. Например във влагалището живеят различни щамове на стафилококи, стрептококи, а също и гарднерели. Броят им е строго контролиран от имунната система - обикновено тези бактерии не са в състояние да навредят на тялото.

Но понякога по една или друга причина се наблюдава повишено възпроизвеждане на условно патогенна микрофлора, по-специално гарднерела (тази бактерия, между другото, се счита за маркер на вагиноза). Резултатът от този процес е смъртта на полезните микроорганизми. Микроекосистемата на вагината е нарушена, pH се променя, което създава идеални условия за размножаването на потенциално опасни гъбички и бактерии. Така се развива вагинозата.

По време на бременността тялото на бъдещата майка претърпява много промени. На първо място, това се отнася до промените в хормоналния фон и отслабването на имунната система. Ето защо доста често бременните жени се сблъскват с такъв проблем като бактериална вагиноза.

Какво е бактериална вагиноза??

Това заболяване се нарича още гарднерелоза или вагинална дисбиоза. При бактериална вагиноза вагиналната микрофлора се нарушава, а именно броят на полезните млечнокисели бактерии се намалява. Това състояние осигурява благоприятна среда за размножаването на патогенни микроби - гарднерела и анаероби.

При бактериална вагиноза може да се развие един или повече видове микроорганизми - общо над 200 се секретират от такова заболяване.Това разнообразие не винаги позволява да се открие точният вид бактерии..

Трябва да знаете, че във всеки случай на бактериална вагиноза микрофлората е уникална по състав, но почти винаги се откриват гарднерела, най-често срещаните патогенни микроорганизми..

Какво се случва с вагинозата??

При излагане на един от механизмите количеството на хранителните вещества намалява. Степента на млечна киселина намалява бързо, рН се повишава и патогенната флора започва да се размножава, на първо място се отнася до гарднерелата, която допълнително инхибира полезните бактерии. Оказва се "порочен кръг", в резултат на който лактобацилите умират в голям брой.

Бързото развитие на патогенни микроорганизми води до факта, че жената има неприятни симптоми, което показва, че вагинозата се е появила по време на бременност.

Причини за бактериална вагиноза при бременни жени

Бактериалната вагиноза започва по една-единствена причина - промяна в микрофлората. Много фактори могат да причинят това явление:

  • лекарствена терапия: най-често промяна в микрофлората, свързана с употребата на антибиотици, хормони, противогъбични и антимикробни средства;
  • хормонални промени, които настъпват по време на бременност;
  • проблеми с ендокринната система;
  • антимикробни средства за интимна хигиена, съдържащи триклозан;
  • носенето на бельо от синтетика (особено струни);
  • вагинално удвояване (особено със сода или антисептици);
  • неспазване на интимната хигиена;
  • чревна дисбиоза;
  • тежък или хроничен стрес;
  • изменението на климата;
  • бременност с усложнения;
  • поглъщане на чуждо тяло във влагалището;
  • нов сексуален партньор;
  • възпалителен процес в репродуктивната система (наличен в момента или по-рано);
  • висока сексуална активност;
  • нездравословна диета и лоши навици.

Ранно лечение

Терапията на бактериалната вагиноза в ранна бременност трябва да бъде избрана по такъв начин, че да има минимален ефект върху все още формиращото се бебе.

На първо място, трябва да се опитате да идентифицирате фактори, провокиращи заболяването. Ако е захарен диабет, е по-трудно да се контролира нивото на кръвната захар, в случай на чревна дисфункция - следете изпражненията, храненето и по този начин лекувайте цялата хронична патология.

На второ място, е необходимо да се използват лекарства за локално приложение. Най-често това са супозитории или вагинални таблетки и капсули. В болница могат да се използват вани с водороден пероксид, хлорхексидин и други безопасни средства.

През първия триместър е безобидно и ефективно да се използват следните лекарства:

  • Хексикон свещи на базата на хлорхексидин;
  • свещи на базата на йод - повидон-йод, бетадин и др.

Класическото лечение на бактериална вагиноза на базата на метронидазол е разрешено само от втория триместър на бременността.

Ако това лечение не помогне, както и в случай на откриване на допълнителна инфекция според резултатите от тестовете, трябва да се разшири антибиотичната терапия, противогъбичните средства. Често се използват следните:

  • свещи Ginezol, Pimafucin за борба с гъбичките от дрожди;
  • таблетки Азитромицин, Йозамицин, Ампицилин и други, като се вземат предвид чувствителността и безопасността.

Трябва също така да използвате лекарства за общото нормализиране на микрофлората във влагалището и червата. Това може да бъде свещи, таблетки или разтвори. Биофлор, Лактожинал, Вагинорм, Атилакт и други са популярни..

Симптоми

Основният признак на бактериалната вагиноза е умерено (понякога голямо) количество вагинално течение, придружено с миризма на амоняк. Обикновено се характеризира като миризма на гнила риба..

Първите месеци на заболяването се проявяват чрез течни секрети от бял или сивкав цвят. При гинекологичния преглед вагиналната лигавица има нормален розов цвят. В редки случаи могат да се открият отделни червени точки..

Ако бактериалната вагиноза се провежда от много месеци, тогава нейните симптоми стават по-ярки:

  • секретите се различават по консистенция: могат да бъдат изварени или лигавични;
  • цветът на разряда се променя, превръщайки се в жълто-зелен;
  • равномерно разпределение на секретите по стените на влагалището: те са доста дебели и лепкави, могат да се пенят;
  • изходът става много по-голям по обем: със скорост 2-4 ml, тяхното количество може да се увеличи дори 10 пъти;
  • дълго започналата бактериална вагиноза води до парене, сърбеж във влагалището, но тези неприятни усещания могат да отсъстват напълно или да се появяват периодично;
  • може да се появи болезненост по време на полов акт;
  • процесът на уриниране понякога е безсилен (става по-чест и болезнен);
  • с бактериална вагиноза по време на бременност може да се появи болка в долната част на корема.

Какво е вагиноза? Ендогенни причини за развитието на болестта

Това заболяване, като правило, се развива на фона на намаляване на активността на полезната микрофлора. Причините за бактериалната вагиноза по време на бременност могат да бъдат различни. Доста често възпалението е свързано с излагане на вътрешни (ендогенни) фактори. Определено трябва да се запознаете с техния списък..

  • По време на бременността се наблюдава повишаване на нивата на прогестерон. Това от своя страна причинява относителен дефицит на естрогени, което, разбира се, влияе върху качествения и количествен състав на микрофлората.
  • Както знаете, на фона на отслабена имунна система се наблюдава неконтролирано възпроизвеждане на условно патогенна микрофлора, което може да провокира развитието на заболяване като бактериална вагиноза. По време на бременността имунната активност намалява. Този механизъм е предназначен да предпазва нарастващия плод от атаката на собствените му антитела. Ето защо бактериалната вагиноза толкова често се диагностицира по време на бременност..
  • Списъкът от причини включва хормонални нарушения, които са свързани с тежък стрес, заболявания на ендокринните жлези и др..

Диагностика

За потвърждаване на бактериалната вагиноза са достатъчни три етапа на диагностика:

  1. инспекция На този етап се подозира вагиноза, ако има изпускане с неприятна миризма. Но в някои случаи те могат да отсъстват.
  2. Намажете. Извършва се микроскопично (бактериоскопско) изследване на петно ​​по Грам. В проба с вагиноза се открива разпространението на епителните клетки над левкоцитите, намаляване на обема на додерлейновите пръчки и визуализация на специфични клетки. Те се наричат ​​ключови - именно върху тях се откриват патогенни микроби. Baksevse (културно изследване) на Gardnerella vaginalis не е информативен; в трудни случаи може да се направи само PCR анализ на gardnerella.
  3. Киселинността. Тази стъпка за диагностика означава определяне на pH на околната среда във влагалището. Ако рН е по-голямо от 4,5, тогава се появява бактериална вагиноза.

Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност

Основната посока на лечение на заболяването е курс на антибиотици. Обикновено се предписва само от втория триместър на бременността, тъй като през първите месеци плодът е особено податлив на всички видове лекарства. По правило при бактериална вагиноза прибягват до едно от следните лекарства:

  • метронидазол (таблетки Клион или Трихопол) - 250 mg 2 пъти на ден в продължение на 7 дни;
  • Орнидазол (Тиберал) - 250 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Антибиотиците може да не убиват напълно опортюнистични бактерии. Трябва да се има предвид, че тяхното присъствие (малък процент) е норма за всяка жена.

За пресъздаване на нормална вагинална среда се предписват специални вагинални капсули (Вагинорм, Ацилакт, Лактобактерин, Лактожинал, Бификол или Бифидумбактерин, например).

Трябва да знаете, че бактериалната вагиноза трябва да се лекува изключително под наблюдението на лекар. По време на навременното лечение е важно да се възстанови нормалната микрофлора на влагалището.

Чревната микрофлора също се възстановява с помощта на бифидобактерии и лактобацили.

Когато се диагностицира бактериална вагиноза, трябва да се помни, че предписаното лечение трябва да продължи до края, дори ако първоначално не е имало симптоми на заболяването или те са изчезнали по време на терапията.

Бременните жени в първия триместър, ако е необходимо, се предписват препарати под формата на свещи. Предимството им при локално действие е, че активните компоненти нямат системен ефект върху организма, както се случва при приемане на лекарства през устата.

За лечението на бактериална вагиноза е важна не само лекарствената терапия, важно е да обърнете внимание на диетата си. Необходимо е да се добавят ферментирали млечни продукти. Захарта и продуктите, които я съдържат, ще трябва да се изоставят за известно време.

Обикновено лекарят забранява или препоръчва бариерна контрацепция (презервативи) по време на полов акт..

Има ли рискови фактори? Екзогенни причини за вагиноза

Има и други причини за развитието на заболяване като бактериална вагиноза по време на бременност. Прегледите на лекарите и статистическите изследвания предполагат, че болестта може да бъде предизвикана от външно облъчване.

  • Дългосрочно лечение с антибактериални лекарства, особено когато става дума за техния неконтролиран прием. Факт е, че антибиотиците имат пагубен ефект не само върху патогенните организми, но и върху полезната микрофлора.
  • Приемът на антимикотични лекарства и цитостатици отслабва имунната система, което създава условия за размножаването на условно патогенни микроорганизми..
  • Рисковите фактори включват пренебрегване на правилата за интимна хигиена. От друга страна, прекомерното желание за чистота (постоянно удряне, използването на антибактериален сапун) също може да повлияе неблагоприятно върху функционирането на репродуктивната система.
  • Рискът от развитие на бактериална вагиноза се увеличава при наличие на анатомични особености, например, деформации на матката или на шията.
  • Бактериалната вагиноза не е болест, предавана по полов път. Независимо от това, безразборният сексуален живот се приписва на рискови фактори, тъй като това също влияе негативно върху състава на микрофлората.

Опасността от нелекувана вагиноза за бременни жени

Ако бактериалната вагиноза не бъде открита своевременно и не се проведе правилна терапия, тогава има значителен риск както за майката, така и за плода:

  • Възпаление на феталния мехур (хориоамнионит). Възпалителният процес може да доведе до микрокрекинг или дори до пълна руптура на пикочния мехур. Това може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане..
  • Когато в феталния мехур се появи микрофрактура, съществува риск от инфекция в околоплодната течност. Това може да доведе до инфекция на плода. Последиците в този случай са непредвидими - от изоставането на плода в развитието до разпространението на сепсис и смърт на плода.
  • Ако в феталния мехур се появи „пукнатина“, тогава околоплодната течност може да изтече - това е вредно за нероденото бебе.
  • На фона на нелекувана дисбиоза може да се развие друга възпалителна инфекция.
  • Ако бактериалната вагиноза не може да бъде излекувана напълно, могат да възникнат усложнения по време на раждането и е невъзможно да се предскаже естеството им предварително (най-често жени, които са отказали лечение или не са го завършили напълно и съвестно страдат от следродилен метроендометрит).
  • Намаленият имунитет при вагинална дисбиоза прави тялото по-податливо на много заболявания. Дори обикновена настинка може да завърши до сериозни усложнения..

Диагностични методи за определяне на вагиноза

Най-често само лекар може да диагностицира патология. Независимо, никоя жена не може да каже коя инфекция прогресира в тялото й, тъй като има много разновидности на бактерии, които го причиняват. Най-често се усеща дискомфорт в долната част на корема и вагината, така че трябва да се консултирате с лекар. Той от своя страна изследва жена, взема мазка за анализ и прави кръвна проба, за да проведе допълнителни изследвания и да установи коя инфекция е провокирала развитието на болестта.

След извършване на всички необходими изследвания, можете точно да потвърдите или опровергаете диагнозата и едва след това да започнете лечение на вагиноза по време на бременност.

Мога ли да забременея с бактериална вагиноза??

Зачеването при наличие на бактериална вагиноза е спорен въпрос. От една страна, това заболяване променя вагиналната микофлора. Спермата в нея може да умре бързо, така че възможността за зачеване е намалена.

От друга страна, има много случаи, когато такова заболяване не е попречило на зачеването. Така можем да кажем, че възможността за зачеване при бактериална вагиноза е индивидуален въпрос..

Важно е да знаете, че бактериалната вагиноза сама по себе си не е особено опасна, за разлика от усложненията, които причинява. Това може да бъде различни заболявания, до безплодие.

Възможно е да се зачене с бактериална вагиноза, но това не си струва да се прави. Най-добре е първо да се лекува болестта, а след това да се планира попълване на семейството. Лечението по време на бременност се усложнява от факта, че през първите месеци повечето лекарства не могат да се използват. Междувременно развитието на заболяването може да доведе до различни усложнения, включително от плода, ако се появи вътрематочна инфекция.

Всяка жена, която планира бременност, трябва първо да се подложи на цялостен преглед, да премине различни тестове и да излекува съществуващи заболявания. Само това ще бъде ключът към нормална бременност.

Причини и механизъм за развитие

Влагалището на жената е особено уязвимо от проникването на различни бактерии, следователно, има сложна система за защита. Той се основава на лактобацили, които преработват гликоген и влияят на pH на лигавицата.
Гликогенът се синтезира от плоскоклетъчни клетки, които по време на бременност растат двойно. В резултат броят на опортюнистичните микроорганизми, които могат да причинят заболяване, става по-малък. Защо се появява вагиноза??

Оказва се, че в прекалено кисела среда лактобацилите умират. Създават се благоприятни условия за развитието на различни гъбички или бактерии, поради което млечница и гарднерелоза се откриват при всяка пета бременна жена.

Тези причини могат да включват:

  1. Хормонални нарушения. Тези промени най-често са неизбежни и са норма по време на бременност, но в някои случаи причиняват проблеми, включително с имунната система.
  2. Прекомерна любов към чистотата. Парадокс е, но колкото по-често бременната жена се мие със сапун, толкова по-голям е рискът от развитие на вагиноза. Същото важи и за бактерицидни душ гелове..
  3. Патологични процеси в пикочно-половата система, включително тези, получени в резултат на наранявания.
  4. Грешки в храненето.
  5. Алергии към продукти за лична хигиена или бельо.
  6. Усложнения при бременност.

За лечението е важно правилно да се определи причината. Именно върху това, както и върху резултатите от лабораторните изследвания, кое лечение ще бъде предписано на бременна жена.

1 Хормонални промени по време на пубертета, началото на менструацията, по време на менопаузата, в ранните етапи на бременността, както и по време на прием на хормонални лекарства.

2 Смъртта на нормалната микрофлора под действието на антибиотици, особено след антибиотична терапия по време на хирургични операции (върху различни органи, не само репродуктивни).

3 Значителни промени във вагиналната микрофлора настъпват в резултат на възпалителни процеси на половите органи. Те са особено забележими, ако възпалението не се лекува дълго време..

4 Общо понижение на имунната защита на организма поради различни заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер, неправилно хранене, лоша хигиена и лоши навици.

5 Употребата на контрацептиви от различни видове, както перорални хормонални лекарства, така и вътрематочни или спермицидни средства.

Те нарушават нормалната среда в гениталния тракт на жените.

6 Вероятността от заразяване с бактериална вагиноза значително се увеличава, ако жена или съпругът й имат връзки с няколко сексуални партньора едновременно..

Видео за бактериална вагиноза по време на бременност

Акушерът разказва за възможната опасност, причините за развитие, диагностика и лечение на болестта по време на бременност в това видео:

Бактериалната вагиноза е доста често срещано заболяване. Необходимо е да се консултирате със специалист при първите симптоми, а предписаното лечение трябва да бъде завършено до края.

През последното десетилетие сред жените в много страни по света се наблюдава увеличение на вагиналните инфекции, които твърдо заемат първото място в структурата на акушерските и гинекологичните заболявания.

Честотата на вагиналната дисбактериоза варира от 12 до 74% при небременни жени в репродуктивна възраст, а при бременни жени варира от 14 до 37% в структурата на възпалителните заболявания на половите органи. (Minkina S.N., Manukhin I.B., 1992)

Целта на лечението на бактериалната вагиноза е възстановяване на нормалната вагинална микрофлора. Първоначално антибиотиците са били използвани за лечение на вагиноза. Тези лекарства обаче не пощадиха заедно с патогенната и полезна, сапрофитна флора. В допълнение, лечението с антибиотици показва значително увеличение на броя на рецидивите, честотата им достига 40% (V.L. Tyutyunina, 2001 г.) Честотата на бактериална вагиноза и урогенитална кандидоза, неспецифичен вагинит се увеличава..

Каква е опасността от вагиноза на майката и бебето

Навременната диагностика и лечение на бактериална вагиноза няма да донесе голяма опасност за майката и бебето. Също така в повечето случаи се извършва независимо възстановяване на организма с елиминирането на провокиращи фактори. Например след време след курс на антибиотици и т.н..

Особена опасност представляват форми на вагиноза при наличие на всякакви STI. Освен това всеки ден забавяне на лечението може да бъде причина за следните състояния:

  • неразвиваща се бременност в различно време;
  • спонтанни аборти и преждевременни раждания;
  • изтичане на околоплодни води предсрочно;
  • нарушения на хипоксията на плацентата и плода;
  • хориоамнионит - възпаление на мембраните и много други.

Ето защо е важно да се проведе навременна и пълна диагноза за последващо ефективно лечение..

Гледайте видеоклипа за бактериалната вагиноза:

Нормална вагинална флора

Женската репродуктивна система страда от дисбиоза не по-малко от червата. Нормалната вагинална флора, с цялото й разнообразие, се състои от лактобацили, които са основните типични представители на микрофлората на гениталния тракт на здрави жени. Те осигуряват защитен механизъм, като се конкурират с патогенни микроорганизми и поддържат кисела среда във влагалището, създавайки неблагоприятни условия за развитие на патогенна микрофлора. Защитните свойства на лактобацилите се осъществяват чрез производството на така наречените ендобиотици - вещества, чието действие е подобно на антибиотиците. и производството на млечна киселина, която. нормализира pH на влагалището. Намаляването на броя или изчезването на лактобацили във влагалището допринася за развитието на инфекциозни заболявания.

Нормалната бактериална флора играе антагонистична роля, предотвратява инвазията на патогенни микроорганизми, а всяка инвазия в здрав епител почти винаги е придружена от промени във вагиналната микрофлора.

Причини за появата

В гинекологията има няколко причини за нарушаването на микрофлората на гениталните органи, но развитието на дисбиоза може да бъде причинено или от конкретна причина, или да стане следствие от общо влошаване на защитните функции на организма.

В повечето случаи причините за развитието на патогенна микрофлора включват:

    генитални инфекции: както показват изследванията, често микрофлората, която е благоприятна за човешкото тяло, може да инхибира нежеланите видове микроорганизми, но ако се заразят с генитална инфекция, те не могат да издържат на толкова силен инфекциозен процес.

На фона на обща инфекция с патогена се проявява потискащ ефект върху местния имунитет и унищожаването на естествения фон на бактериите.

Това води до появата на свободна ниша, която микроорганизмите са готови да заемат, която може да съществува в симбиоза с причинителя на сексуалната инфекция и те често не принадлежат към благоприятната микрофлора;

чревни заболявания: чревна дисбиоза и други стомашно-чревни заболявания при жените - директен начин за нарушаване на вагиналната микрофлора.
Това се дължи на факта, че чревните стени на жените са в тесен контакт със стените на влагалището, в случай на хронични или продължителни остри чревни инфекции чревната микрофлора може да мигрира през стените на тъканите до органите на репродуктивната система.

В този случай се появява развитието на неспецифична микрофлора и потискане на благоприятните за организма бактерии. Често причината за такава патология е Escherichia coli или сродни организми;

бременност: поради сериозни хормонални промени тялото на жените претърпява значителни промени.

Знаеше ли? Преведено от латински
„Вагина“ означава „ножница“. Оригиналната руска „вагина“ има подобно значение.
Този процес засяга и имунитета. На фона на общо отслабване на организма всяко въвеждане на неблагоприятни микроорганизми може да доведе до нарушаване на видовото разнообразие на бактериите от влагалището и прилежащите зони. Ето защо циститът и други инфекциозни лезии на женското тяло по време на бременност често са познато състояние.

Важно! Въпреки преобладаващото мнение, микрофлората на мъж по време на полов акт няма никакви промени в микрофлората на женските полови органи. Освен това дисбиозата не се предава по полов път и не може да причини никакви промени в организма при мъжете.

Също така си струва да се отбележи, че тази патология може да причини честа употреба на антибактериални хигиенни гелове и често удряне, които инхибират естествената микрофлора и създават благоприятна среда за появата на патогени.

Лечение на вагинална и чревна дисбиоза при бременни жени

Лечението на вагиналната дисбактериоза при бременни жени стана много актуално днес, тъй като поради всички известни причини броят на бременните жени, които лекарите класифицират като „високорискови“, непрекъснато нараства. застрашен от усложнения по време на бременност и раждане в следродилния период. Установена е връзка между вагиналната дисбиоза и спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждането на деца с ниско телесно тегло и неонатален сепсис, както и честотата на преждевременните разкъсвания на околоплодните мембрани и следродилния ендометрит. (Николаев А.П., Ankirskaya A.S., 1993) Вагиналната дисбиоза може да доведе до инфекция на плода-новородено по време на бременност и раждане.

Предотвратяване на поява

Не винаги е възможно да се предотврати появата на вагиноза по време на бременност. Основното нещо е да го диагностицирате и излекувате навреме. Основните препоръки са следните:

  • Бременността трябва да се планира и да се подложи на цялостен преглед в навечерието на.
  • Полезно е да наблюдавате работата на червата, да ядете повече зеленчуци, по-малко - сладкиши, бързи храни и т.н..
  • Бельото се носи най-добре само от естествени материи. Всъщност много бактерии умират при контакт с атмосферен въздух.
  • По време на лечението сериозните, по-специално, антибактериалните лекарства не трябва да чакат развитието на дисбиоза, а трябва да бъдат предотвратени предварително.
  • Всички техники са полезни за повишаване защитните сили на организма по време на бременността..

Урогенитална кандидоза или млечница

И накрая, много въпроси са предизвикани от проблема с урогениталната кандидоза или така наречената млечница. Причинителят на това заболяване са гъбички от рода Candida. В Америка над 100 милиона жени и деца страдат от млечница. Честотата на кандидозния вулвовагинит в Русия през последните 10 години почти се е удвоила и възлиза на 30-45% в структурата на инфекциозни лезии на вулвата и вагината. (А. Л. Тихомиров, C. G. Oleinik, 2001).

Добре известни рискови фактори за появата на гъбична инфекция са употребата на антибиотици, хормонални лекарства, включително контрацептиви, различни хронични заболявания, небалансирана диета с много въглехидрати, дългосрочен стрес, накратко, всичко, което помага за отслабване на имунната система.

Като се има предвид всичко по-горе, основните принципи на лечение на вагинит трябва да бъдат следните:

  • нормализиране на pH на влагалището;
  • възстановяване на нормалната биоценоза;
  • повишен локален имунитет.

Всичко това може да бъде постигнато чрез предписване на лекарства на базата на лактобацили за вагинално саниране, тъй като тези лекарства осигуряват киселинна среда във влагалището поради производството на киселина по време на ензимно разцепване на гликоген, съдържащ се във вагиналния епител; се синтезират вещества с антимикробна и лизозимна активност, а производството на водороден прекис от лактобацили ограничава растежа на други микроби. Наскоро списание New Scientist разказа на своите читатели, че шведска компания планира да пусне вагинални тампони и санитарни подложки с живи лактобацили.

Във връзка с важността на обсъждания проблем бих искал да обърна внимание на средствата за корекция на различни микробиоценози на човешкото тяло - течни бактериални концентрати или течни пробиотици. Тези лекарства са микробна маса от бактерии в жива биологично активна форма. Приготвя се на базата на чисти култури от микроорганизми, представители на нормалната човешка микрофлора. Те имат няколко предимства пред сухите пробиотици..

Как се променя съотношението на бактериите по време на бременност?

Преди да разберете важния въпрос за много жени, как да лекувате вагиноза по време на бременност, трябва да знаете точно каква е тежестта на заболяването:

  • 1 степен. Определя се, ако в намазката няма микрофлора и епителните клетки присъстват без промени и се запазва възможността за заразяване с други бактерии..
  • 2 степен. В този случай степента на пръчките на Додерлейн намалява, а грам-отрицателната и положителната флора се увеличава, в кръвта се открива леко увеличение на белите кръвни клетки.
  • 3 степен. В този случай млечнокиселите бактерии напълно липсват, клиничната картина на заболяването е очевидна.

Когато лактобацилът е нормален, тогава нищо не заплашва нито жената, нито плода. Те следят баланса на микрофлората и произвеждат млечна киселина, която поддържа оптимален киселинен баланс, вреден за повечето патогени. Но под влияние на определени фактори броят на полезните бактерии може да намалее, в този случай има нарушение на микроекологичната система. Ниското ниво на лактобацили води до неконтролиран растеж на вредни бактерии: гарднерела, бактероиди, mobilkusy, пептокок, микоплазма, стрептокок.

Трудно е да се определи какво точно влияе на микрофлората и причинява вагиноза по време на бременност, но вътрешни и външни фактори могат да повлияят на намаляването на броя на лактобацилите:

  • приемане на антибиотици;
  • лечение с антимикробни, хормонални и противогъбични средства;
  • неизправности в хормоналния фон след аборт, раждане или пубертет;
  • вагинално удвояване;
  • използването на антимикробни средства по време на интимна хигиена с триклозан;
  • употреба на орални контрацептиви;
  • употребата на спермициди, които са част от супозитории за вагината и таблетки;
  • алергични или ендокринни заболявания;
  • климатични промени, стресови ситуации;
  • дисбаланс в червата;
  • носенето на бельо от синтетика;
  • бременност, особено с усложнения;
  • пренебрегване на хигиената.

Не винаги в ранните стадии на заболяването се проявява с тежки симптоми, но ако болестта прогресира, тогава симптомите й се появяват:

  • обилна левкорея с леко сивкав оттенък и ако болестта не се лекува от години, тогава изхвърлянето може да стане зеленикаво, пенесто и вискозно;
  • появява се характерна рибена миризма, особено чува се по време на полов акт на партньори;
  • има болка по време на полов акт, парене;
  • дискомфортът в долната част на корема не позволява да живеят спокойно, при преглед се открива хипертоничност на матката;
  • неприятно усещане за парене по време на уриниране, но този симптом е много по-рядък.

След появата на първите симптоми е необходимо спешно да се консултирате с гинеколог, който ще проведе преглед и ще може да постави точна диагноза.

Всяка инфекция може да причини сериозна вреда на здравето не само на жена, но и на нейното неродено бебе. По време на вагиноза може да възникне възпаление на околоплодни води, в резултат на което върху нея може да се появи пукнатина и дори разкъсване. Ако това се случи, тогава жената може да започне преждевременно раждане или спонтанен аборт. Ако се появи пукнатина, инфекцията може да попадне в околоплодната течност и в крайна сметка бебето ще се зарази.

Такава инфекция може да доведе до сериозни последици: развитието на плода ще спре или ще се появи сепсис.

Ето защо е важно навреме да се открие бактериалната вагиноза при бременност. Лечението трябва да започне веднага след потвърждаване на диагнозата и всички препоръки трябва да се спазват стриктно..

Ако диагнозата на пациента се потвърди, тогава на първо място лекарят препоръчва да вземе курс антибиотици, които са безопасни за жената в нейното положение.

Много е важно да се спазват всички препоръки на лекаря, от първия до последния ден, докато всички симптоми изчезнат. Но си струва да запомните, че изчезването на симптомите може да показва, че инфекцията е утихнала, но веднага щом лекарствата са спрени, те могат отново да се появят. А рецидивите обикновено са много по-трудни и терапията е по-лоша за тях..

Но дори пациентът напълно да спазва всички препоръки - приема антибиотици, поставяйки свещи при бактериална вагиноза по време на бременност, възможно е инфекцията да се появи отново.

Почти една трета от жените, които са били подложени на лечение, са се появили отново в първите три месеца след прием на антибиотици. Рецидивът се свързва с факта, че приемането на такива лекарства убива повечето от не само патогенните бактерии, но и полезните. И досега все още не е намерен метод, който би могъл да накара полезните бактерии да се размножават по-бързо, така че патогенните микроорганизми продължават да се размножават.

Ако се появи рецидив, тогава на жената се предписва повторна терапия, докато лекарствата се избират индивидуално, защото трябва да се направи всичко възможно, за да се защити плода. Гинеколог, който знае точно за всички заболявания на една жена и ще предприеме всички мерки за предотвратяване на здравето на пациента и бъдещото й бебе, ще може с точност да отговори на основния въпрос как да лекува бактериалната вагиноза по време на бременност..

При появата на болестта основна роля играе понижаването на местния имунитет. Обикновено лигавицата на влагалището и шийката на матката се населява от лактобацили и други микроорганизми. Докато броят на полезните лактобацили надвишава 107, лигавицата на гениталния тракт се справя със защитната си функция. С намаляване на концентрацията им се появява дисбиоза. Условно патогенната флора заема мястото на лактобацилите..

Причинителите на инфекцията могат да бъдат такива микроорганизми:

  • Gardnerella vaginalis;
  • Mobilincus;
  • bacteroids;
  • други анаеробни микроорганизми.

При бактериална вагиноза броят на тези патогени надвишава 104. Честата поява на заболяването при бременни жени се обяснява с намаляване на местния и общ имунитет, както и хормонални промени. Развитието на инфекцията допринася за носенето на синтетично бельо и постоянната употреба на ежедневни чорапогащници. Това създава идеални условия за развитието на бактерии в среда без кислород. Всички тези фактори причиняват дисбаланс на флората във влагалището и водят до тежка дисбиоза.

При лечението на болестта възстановяването на нормалната вагинална биоценоза е от голямо значение. В тази връзка лечението протича на два етапа. На първия етап се провежда антибиотична терапия. Изборът на лекарство ще зависи от продължителността на тази бременност.

През първия триместър се използват само местни средства за лечение на бактериална вагиноза. "Fluomizin" и "Hexicon" могат да се използват от ранна дата. Тези лекарства се предлагат под формата на вагинални супозитории. Те унищожават гарднерела и други анаеробни микроорганизми, спасявайки бременната жена от прояви на инфекция. Курсът на лечение е от 6 до 14 дни.

Клиндамицинът също има добър ефект. Този продукт се предлага под различни търговски марки под формата на вагинални супозитории или крем. Лекарството се използва ежедневно през нощта в продължение на три дни..

През втората половина на бременността могат да се използват и други средства за лечение на бактериална вагиноза. От 16 седмици Neo Penotran forte, Klion D100 и Terzhinan са одобрени за употреба. Лекарствата се използват веднъж на нощ в продължение на 7-10 дни. При ясно изразен възпалителен процес към лечението се добавят антибактериални лекарства в таблетки с кратък курс в продължение на 5 дни.

Локалните лечения обикновено се понасят добре от бременни жени. В редки случаи на фона на употребата на вагинални супозитории се появява сърбеж и парене във влагалището. След прекратяване на лекарството всички неприятни симптоми на алергия отминават сами. За да продължите терапията, трябва да изберете друго локално лекарство, което не причинява такива странични ефекти.

Вторият етап на лечение на бактериална вагиноза е не по-малко важен. За възстановяване на нормалната микрофлора на влагалището се предписват лекарства, които увеличават концентрацията на лактобацили. Този ефект притежават капсулите Vagilak и местното лекарство Lactagel. Лекарствата се използват от първия триместър на бременността. Възстановяването на вагиналната биоценоза започва деня след края на антибиотичната терапия.

Лечението на бактериалната вагиноза е амбулаторно. Не се изисква хоспитализация с тази патология. След лечение, за да се следи неговата ефективност след 14 дни, се взема анализ от влагалището и цервикалния канал. С повторното откриване на анаеробна флора е необходим нов курс на лечение..

Лечението на сексуален партньор с бактериална вагиноза не се провежда. Тази инфекция не се предава по полов път, но се появява на фона на намаляване на защитните сили на организма. Предписването на антибиотици на партньор на бременна жена няма смисъл.

Има степени на бактериална вагиноза. Те се различават в зависимост от тежестта на патологията:

  • Компенсирана степен (при вземане на намазка има липса на микрофлора и наличие на епителни клетки).
  • Субкомпенсирана степен (намаляване на съдържанието на Додерлейн пръчки, увеличение на грам-отрицателна и грам-положителна флора, увеличение на белите кръвни клетки в кръвта).
  • Декомпенсирана степен (млечнокисели бактерии отсъстват, симптомите на заболяването изглеждат по-ярки, с лабораторен анализ има много различни патогенни и незадължителни, както и условно патогенни микроорганизми).

В зависимост от хода на бактериалната вагиноза се разграничава остра, торпидна или изтрита и безсимптомна форма.

Кожата и лигавицата при здрави жени не винаги са стерилни, тъй като човешкото тяло е постоянно в контакт с много микроорганизми, които съставляват микрофлората. По този начин микрофлората на женската вагина се състои от лактобацили, основните обитатели на влагалището (млечнокисели бактерии).

Лактобацилите са в състояние да произвеждат определено количество млечна киселина, като по този начин поддържат здравословна кисела среда на женската вагина. Той действа като защитен фактор, който предотвратява растежа на броя на другите видове бактерии, които причиняват други заболявания..

Бактериалната вагиноза е невъзпалително заболяване, свързано с промяна във вагиналната микрофлора.

Лечението се основава на използването на специални антибактериални лекарства.

Предимства на течните пробиотици:

Първо, бактериите са в биологично активно състояние и започват да работят от първите минути на контакт с лигавиците. Второ, течните концентрати съдържат различни продукти от жизненоважно значение на бактериите. Такива продукти включват: органични киселини (включително млечна, оцетна, пропионова); естествени антибиотици, които са липополизахаридно-протеинови комплекси, включително термостабилни (лактоцидин, лактолин).

Механизмът на действие на тези лекарства е, че поради създаването на кисела среда и изразеното антимикробно действие се потиска развитието на патогенна, гнилостна и газообразуваща микрофлора (салмонела, стафилокок, протея, дифтерийна бацила, листерия, гъбички от R. Candida и др.)..

Освен това комплексът формира имунния статус на организма. Той стимулира лимфоидния апарат, участва в създаването на общ пул от имуноглобулини, повишава лизозимната активност, образува неспецифична защита и имунорезистентност. Това от своя страна стимулира експулсирането на вътреклетъчни паразити от клетки като микоплазми, хламидия, листерия, да не говорим за ефекта върху баналната микрофлора.

Какво да правя: лечение

Може би всяка жена, която се е сблъскала с този проблем, се е питала кой е най-подходящият начин за лечение на вагинална дисбиоза и какво е необходимо за това.

Тази патология не се прилага за сериозни заболявания, обаче, всеки представител на нежния пол трябва да знае подробно основните стъпки за действие в случай на дисбиоза.

Важно! Лекарствата за лечение на дисбиоза трябва да се предписват изключително от лекар. В противен случай терапията може да не доведе до очакваните резултати, а продължителният ход на заболяването може да повлияе неблагоприятно на общото здравословно състояние, до безплодие..

Когато планирате

Има само два начина за лечение на тази патология. Според предписанието на лекаря могат да се използват както системни лекарства, така и препарати за локално приложение. Системните лекарства включват антибиотични или имуномодулиращи лекарства за орална употреба.

Те имат мощен антибактериален ефект върху патогенните микроорганизми, но не причиняват смъртта на естествената микрофлора..

Местните лекарства са насочени към елиминиране на инфекцията чрез пряко засягане на засегнатите области на тялото. Сред тях са всички видове антибактериални кремове, мехлеми или супозитории..


След като тялото на бъдещата майка се отърва от вредните микроорганизми, съвременната гинекология предвижда прилагане на общ курс за възстановяване за подобряване на микробиологичните параметри на женската интимна зона чрез интравагинално приложение на специални биологични продукти.

Също така, за да се предотврати повторна инфекция, лекарите препоръчват провеждането на локална превантивна антибиотична терапия и сексуалния партньор на жената. Освен това е показан общ укрепващ курс за имунната система, чиято основна цел е да възстанови защитната способност на организма и външния покрив на тялото.

Характеристики на лечението в "интересна позиция"

В повечето случаи бременността не причинява фундаментални промени в общия терапевтичен процес за елиминиране на нарушения на вагиналната микрофлора.

На пациентите е показан антибактериален курс, използването на средства за възстановяване на микрофлората, както и лекарствени комплекси за подобряване на имунната система.

Въпреки това, бременността все пак носи някои нюанси на този процес, това се отнася до негативните последици от много силно активни лекарства по отношение на здравето на плода.


Следователно, по време на бременност, лекарят внимателно подбира терапията и следи здравето на майката и бебето на всеки етап.

Важно! Използването на мощни антибиотични лекарства по време на бременност е изпълнено с много сериозни негативни последици за плода. Следователно, такива лекарства се предписват в изключителни случаи и трябва да се използва локална, по-безопасна терапия за борба с патогени..

Up