logo

Фактът, че цитомегаловирусната инфекция е една от опасните патологии, които представляват особена заплаха за бебето в утробата на майката, отдавна е известно. Трудната ситуация се дължи на факта, че вирусът може да причини сериозни усложнения на всички етапи от развитието на бебето, както и да доведе до образуването на дефекти, които са несъвместими с живота или дори фатални за плода. Затова незабавно предприетите диагностични и терапевтични мерки са изключително важни..

Цитомегаловирусна инфекция по време на бременност

Според медицинската статистика цитомегаловирусната инфекция е доста често срещано заболяване, което често се среща в нежния пол.

Това се отразява негативно на перспективите на жените по отношение на бъдещото раждане на здраво бебе от заразена майка. Значителна заплаха от инфекция на плода, както и повишена заплаха от развитието на много отклонения и малформации в плода, принуждава бъдещите майки и лекарите да работят заедно за превенция и възможна терапия за борба с цитомегаловирус.

Какво е цитомегаловирус?

Цитомегаловирусът е инфекциозен патоген, принадлежащ към семейството на вируса на херпес. Болестта, причинена от него, се нарича в съответствие с причината за развитие - цитомегаловирусна инфекция. Симптомите на патологията са оскъдни, но изискват най-бързото откриване. Така че в повечето случаи при бъдещи майки инфекцията се проявява под формата на периодично настъпващо повишаване на телесната температура за 1-2 месеца или повече. Този симптом може да бъде придружен от обсесивно гадене и повишена сънливост..

Пътища на инфекция по време на бременност

По време на бременността бъдещата майка може да бъде заразена с цитомегаловирусна инфекция по един от 3 начина:

  • Сексуално. Тази опция е основният сред всички възможни начини за заразяване на възрастни. Вирусната инфекция може да навлезе в тялото на бременната жена не само по време на генитален контакт, но и при орален или анален секс без използването на бариерно контрацептивно средство.
  • Домакински. Този път на инфекция е рядък, тъй като изисква вирусът да бъде в своята активна форма. Тя може да влезе в тялото на бременната жена, когато използва една четка или общи ястия със заразен човек, или с целувки.
  • Кръвопреливане. Най-редкият начин за попадане на цитомегаловирусна инфекция в тялото на бъдеща майка. Заразяването става чрез преливане на заразена кръв от донори или нейни компоненти, по време на трансплантация на органи или чрез използване на яйца и сперма от болни донори.

Как се определя

Най-ефективният вариант за откриване на цитомегаловирусна инфекция е свързан с ензим анализ на имуносорбент за имуноглобулини M и G.

Тестове за IgG и IgM CMV (cmv IgG IgM) положителни

Когато резултатът от ензимно свързан имуносорбентен анализ за IgM дава "положителен" резултат, това показва, че тялото на бъдещата майка е заразено и вирусът е в активен стадий. Обикновено тази ситуация е неблагоприятна за бременността..

В ситуация, когато IgG присъства в резултат на анализа, това дава възможност на специалистите да подозират както латентна инфекция, така и активното развитие на вируса. Отметка във формуляра за резултатите от IgG + показва, че жената е носител на патогена. И ако този имуноглобулин е в нормалните граници - вирусът в кръвта на бъдещата майка отсъства.

Слабо положителен резултат за CMF инфекция

Получаването на "леко положителен" резултат по време на имуносорбентен анализ, свързан с ензимите, ще принуди специалиста да обърне внимание на други диагностични методи, за да потвърди или опровергае инфекцията на жената. Полимеразна верижна реакция е най-подходяща за тази цел..

Отрицателен резултат

Ако IgM тестът е "отрицателен", вирусът присъства в тялото на жената, но от инфекцията е изминал поне месец, което значително намалява рисковете от предаване на патогена на детето. Ако IgG в резултатите е на ниво по-ниско от минималната нормална граница, тогава бъдещата майка не е заразена.

Как инфекцията засяга плода

По време на гестацията моментът на заразяване на майката и детето е изключително важен, тъй като по-близо до времето на раждането му нивото на нарушенията става все по-малко.

През първия триместър

На първия етап на гестацията променливостта на усложненията е най-голяма:

  • Намаленият размер на черепа и мозъка, наречен микроцефалия.
  • Засилено натрупване на течност в мозъка (хидроцефалия).
  • Появата на калцификати в мозъка.
  • Възпаление в ретината и хороидеята.
  • Деформирани аурикули.
  • Спонтанен аборт или ранно раждане.
  • Дете с поднормено тегло.
  • Тежки форми на увреждане на умственото и физическото развитие.

През втория триместър

За второто тримесечие подобни нарушения са по-характерни:

  • жълтеница.
  • Увеличен далак и черен дроб.
  • Увреждане на слуха.
  • епилепсия.
  • Пневмония.
  • Петехии.
  • Зрително увреждане.
  • Забавяне на растежа на плода.

През третия триместър и в болницата

В края на носенето на бебето рискът от усложнения значително намалява. Най-често срещаният проблем е умственото и физическо забавяне в развитието на бебето.

лечение

Терапевтичните мерки за подпомагане на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция се разработват от гинеколог или специалист по инфекциозни заболявания, понякога тези двама специалисти се комбинират, ако ситуацията го изисква. Всички действия на лекарите са насочени към предотвратяване на инфекция на плода и предотвратяване на вродена инфекция..

При лекарственото лечение има връзка с триместъра, в който е открита инфекцията, но няма радикални разлики в използваните лекарства. Най-голямата разлика ще бъде каква дозировка ще избере специалистът.

1 триместър

През първите три месеца на бременността лекарите се фокусират върху назначаването на бременна жена:

  • Имунна стимулация чрез прилагане на имуноглобулин интравенозно, например, Cytotect.
  • Ацикловир за венозно приложение.

2 триместър

Във втория триместър се използват:

  • Имунотерапия с имуноглобулин и ректални супозитории (Viferon).
  • Интравенозен ацикловир.

3 триместър

За последните етапи на раждане на дете от жена с цитомегаловирусна инфекция се препоръчва:

  • Употребата на Ацикловир.
  • Интравенозно приложение на имуноглобулин, използване на ректални супозитории (Viferon).

Освен че приемат лекарства, лекарите използват и нелекарства. Като например плазмафереза. И ако по време на изследването на плода са открити тежки малформации, бременната жена се препоръчва да прибягва до медицинско прекъсване на бременността.

Предотвратяване

Превантивните мерки, насочени към гарантиране, че бъдещата майка не се зарази с цитомегаловирусна инфекция, включват:

  • Внимателна лична хигиена.
  • Отказ от използването на прибори за хранене или спално бельо с никого.
  • При наличие на някакво заболяване от херпесен вирус - необходима е проверка за цитомегаловирус.
  • При наличие на мононуклеоза - анализ за цитомегаловирус.

прогноза

Пълно лечение на цитомегаловирусна инфекция е невъзможно, терапията е насочена само към борба с клиничната картина. Освен това прогнозата за живота на бъдещата майка и нейното бебе, с навременно започване на терапия, е благоприятна.

Цитомегаловирусната инфекция по време на гестацията е опасна изключително в активна форма, тъй като има голям риск от инфекция в утробата. Освен това, наличието на вируса по време на бременност не означава задължително прекъсване на носенето на детето или последващо цезарово сечение. Но ситуацията изисква постоянно наблюдение от лекарите.

Бременност и цитомегаловирус: симптоми, лечение


Цитомегаловирусът (CMV, цитомегалия, вирусът на слюнчените жлези, вирусът на CMV) е широко разпространен (при 50-80% от възрастните и 10-15% от децата) генетичен вирус на ДНК от семейство Herpesviridae от рода Cytomegalovirus hominis, който може да зарази абсолютно всички. Цитомегалията се нарича „болестта на цивилизацията“. Тази статия ще се фокусира върху цитомегаловирус, симптоми и лечение на това заболяване по време на бременност, при деца и възрастни.

Честотата на клиничните прояви на този вирус през последните десетилетия рязко се е увеличила с увеличаване на броя на хората с различни имунодефицитни състояния (вижте дали съществува HIV инфекция - мит или реалност). Резервоарът и източникът на вирус CMV е човек с остра или латентна вирусна форма на CMV..

Повечето хора не знаят за заболяването, тъй като симптомите му не са специфични и са изключително редки. Въпреки това, по време на бременност и имунодефицит, CMV е причина за безпокойство..

След заразяване с вируса инфекцията персистира в организма цял живот. При здрав човек CMV остава в покой. Цитомегаловирусът се разпространява чрез физиологичните течности на тялото: кръв, слюнка, урина, изпражнения, сперма и кърма. Хората със слаб имунитет имат по-голям риск да се разболеят, ако бременната жена се зарази с цитомегаловирус и развие активна инфекция, вирусът на бебето може да бъде заразен.

Има няколко форми на протичане на заболяването. Сред тях преобладават субклиничното проявление и латентният носител на вируса. Клиничните прояви на инфекция се появяват на фона на отслабена имунна система.

Каква е опасността от вируса? Съвременните методи за лечение на цитомегаловирус не се отърват напълно от инфекцията. Единственото утешение е, че заболяването е опасно само в някои случаи: с патологични състояния на имунната система и по време на бременност (опасно за плода).

Класификация на CMV инфекция

Цитомегаловирусната инфекция се случва:

  • Вродени: остри, хронични
  • Придобити: латентна, остра, мононуклеозна, генерализирана.

Как се предава CMV инфекция??

Пътища на предаване на вирусна инфекция:

  • пренасян по въздуха
  • трансплацентарни
  • Контакт (чрез домакински предмети или директно от пациента)
  • сексуален
  • При трансплантация на донорски органи и кръвопреливане
  • Чрез кърмата.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Откриването на вируса при хората е възможно чрез изследване на кръв, урина, слюнка, намазване и изстъргване от гениталиите. По правило хората са склонни към възможността да дарят кръв. Откритите специфични антитела срещу цитомегаловирус показват наличието на диагностицирана инфекция.

В добре познатата лаборатория INVITRO се провеждат няколко теста за откриване на антитела:

Анти-CMV IgG+положителен отговор е показател за минало заболяване
Анти-CMV IgM+показва наличието на инфекция и острата форма на заболяването
С комбинация от анализи са възможни следните резултати:
IgGIgM
--няма вирус в организма, специфичен имунитет отсъства
±+първична инфекция в активния стадий
+±повторно активната форма обикновено е безсимптомна
+-цитомегаловирусна инфекция (период на ремисия), неактивен стадий

Наличието в кръвта на антитела срещу цитомегаловирус (igg положителен) е признак на постоянен имунитет, това състояние не изисква лечение. В по-голямата част от случаите това е асимптоматичен пасивен превоз на вируси..


В случай на отрицателен отговор (вариант 1), бременните жени се препоръчват да повтарят тестовете всеки триместър от бременността, тъй като тази категория принадлежи към рисковата група. Липсата на антитела към вируса увеличава вероятността от инфекция и представлява заплаха за нормалното раждане на детето.

Децата, родени от болна майка с остра форма на CMV инфекция, трябва да бъдат изследвани за антитела в първите дни от живота.

IgG антителата, открити при новородено през първите три месеца от живота, не са ясен знак за вродена цитомегалия. Със скрития носител на вируса на майката детето получава готови антитела, които изчезват самостоятелно след три месеца. Но специфичните IgM антитела са пряко доказателство за острата фаза на цитомегаловирусна инфекция.

Цитомегаловирус по време на бременност

Цитомегаловирусната инфекция заедно с рубеола, херпес и токсоплазмоза по време на бременност е много опасна. По принцип инфекцията се появява преди бременността и само при 6% от жените CMV навлиза в тялото за първи път. Затова експертите препоръчват тестване за CMV инфекция преди зачеването.

Инфекцията на плода по време на първична инфекция на майката се наблюдава в 50% от случаите поради липсата на специфичен имунитет, което позволява на "силния" вирус да премине през фетоплацентарната бариера или феталните мембрани и да проникне в тялото на бебето.

IgG, открит при бременна пациентка, означава наличието на латентна форма с нисък риск на заболяването с вече развити имунни антитела. Освен това вероятността от предаване на инфекцията на детето е оскъдна (1-2%). Пълното отсъствие на цитомегаловирусни антигени и специфични имуноглобулини е опасна първична инфекция.

На фона на бременността имунитетът често намалява и тялото става по-податливо на различни инфекции. Затова бременната жена трябва да се грижи за предпазните мерки. Трябва да ограничите престоя си на обществени места, да спазвате правилата за лична хигиена и да избягвате тесен контакт с потенциални носители на инфекция.

Заразяването на бебето може да се случи по време на зачеването (чрез спермата). Най-често децата се заразяват по време на раждане, докато преминават през родилния канал. CMV вирусът присъства в кърмата на заразена майка, поради което кърменето е друг начин за заразяване на новородено.

Важно е да се отбележи, че вътрематочната инфекция е по-опасна за своите последствия, отколкото по време на раждане и чрез мляко.

Когато бременната жена се зарази с вируса в ранна бременност (до 12 седмици), често се случват аборти, мъртвородени и аборти. Ако бебето оцелее или инфекцията се появи по-късно от бременността, бебето в повечето случаи се ражда с вродена CMV инфекция. Заболяването се усеща веднага след раждането или след известно време.

Симптомите на цитомегаловирус при жени по време на бременност могат да се проявят с температура, неразположение, главоболие, слабост или дори да отсъстват.

Вродена CMV инфекция при деца

Вродена форма на вирусно заболяване е следствие от вътрематочна инфекция на плода. Диагнозата се поставя през първите месеци от живота. Повече от 2% от новородените са заразени с цитомегаловирус. От тях мнозинството се раждат здрави или са носители на вируси. В 17% от случаите на вроден цитомегаловирус симптомите при деца се появяват през неонаталния период или най-много от 2-5 години.

За вродената цитомегаловирусна инфекция при кърмачета се доказва от резултатите от анализи с интервал от месец с четирикратно увеличение на титъра на IgG антитела.

Бебе в утробата, заразено през първия триместър на бременността, често умира преди раждането. Ако обаче това не се случи, степента на вреда, причинена от вируса, е много висока..

Симптомите при кърмачета се проявяват под формата на малформации - недоразвит мозък, вродени малформации, капчици на мозъка, патология на сърцето, черния дроб, увеличен далак. Възможни са глухота, епилепсия, умствена изостаналост, церебрална парализа, мускулна слабост. Това често е фатално..

Жълтеница при новородено бебе

Симптоми на вродена цитомегалия при новородени:

  • синкави петна по тялото
  • жълтеница
  • неврологични разстройства
  • увеличен черен дроб и далак
  • анемия

При 15,7% от децата вирусът необратимо засяга мозъка - менингоенцефалит, капчица (хидроцефалия на мозъка), структурни промени. Забелязват се увреждане на съдовете на мозъка (разширяване), мозъчна материя (некротизация, кръвоизлив) и промени в продуктивния характер на менингите.

Децата с вродена CMV се раждат слаби, с ниско тегло и намален мускулен тонус, лошо смучат гърдите си. Наблюдават се инхибиране на рефлексите, мускулна дистония, тремор, повръщане, изоставане в умственото и физическото развитие, конвулсии в комбинация с малформации на очите и вътрешните органи..

В някои случаи симптомите се появяват до 2–3 месеца. Детето не спи добре, яде, качва тегло. Появяват се конвулсивни припадъци, които с времето стават по-чести и по-твърди. Често има респираторни заболявания, бронхопневмония. Психомоторното развитие се забавя. Разстройствата на нервната система са придружени от тежки лезии на различни органи.

Вродената цитомегалия не се появи веднага, но към 2-5-годишна възраст провокира инхибиране на речта, глухота, слепота, умствена изостаналост, нарушени психомоторни реакции.

Цитомегаловирусът при деца изисква лечение в случай на симптоми на заболяването. Основата на терапията са антивирусни лекарства.

Прониквайки в тялото на детето, CMV може да причини остро състояние или незабавно да премине в латентна форма без симптоми. С отслабване на имунната система (хипотермия, стрес, операция) е възможен рецидив и хронизация на процеса.

Признаци на цитомегаловирусна инфекция

Придобитата цитомегалия се проявява главно в ранна детска или юношеска възраст поради несъвършенства в имунната система. При 90% от хората CMV протича безсимптомно.

Средният инкубационен период на CMV е 20-60 дни. При поглъщане, това не дава веднага да се усети. Първоначално CMV се заселват в клетките на слюнчените жлези, където са най-благоприятните условия за неговото възпроизвеждане.

Когато вирусът се разпространява по цялото тяло, възниква краткосрочна виремия под формата на синдром на мононуклеоза: възпаление и уголемяване на слюнчените жлези и регионалните лимфни възли, повишено слюноотделяне, плака върху езика. Тежката интоксикация провокира главоболие, треска, слабост и общо неразположение.

CMV се въвежда в белите кръвни клетки и мононуклеарните фагоцити, където се наблюдава репликация. Заразените клетки се увеличават. Вирусните включвания са видими в техните ядра. CMV може да бъде латентен в организма за дълго време, особено в лимфоидните органи, и да не бъде засегнат от антитела и интерферон. В същото време, бидейки в Т-лимфоцитите, вирусът потиска клетъчния имунитет.

Тежка генерализирана форма на CMV се среща при имуносупресивни състояния (СПИН, рак). Директният ефект на цитомегаловирус се изостря, може да настъпи реактивация и хематогенно генерализиране. Инфекцията се разпространява по цялото тяло и засяга различни органи. Възможна пневмония, хепатит, жълтеница, енцефалит, ретинит, дисфункция на различни части на храносмилателния тракт, ендокринните жлези, патология на мозъка и нервната система.

Неоцитотект за лечение на новородени и бременни жени

Симптомите на заболяването в острата фаза или по време на реактивация на вируса при деца и възрастни често се проявяват под формата на настинки, грипоподобни прояви. Заболяването продължава от две до шест седмици и завършва с възстановяване..

  • Треска
  • ринит
  • Подуване на гърлото
  • главоболие
  • Слабост и умора
  • Подути лимфни възли
  • Възможна болка в гърлото, кашлица

Признаци на цитомегаловирус при мъже, в допълнение към настинки, могат да се появят под формата на възпаление на пикочно-половата система (локализирана форма). Уретрата и тестикуларната тъкан са засегнати, болка и дискомфорт се отбелязват по време на уриниране.

При жените цитомегаловирусът може да причини ерозия и възпаление на шийката на матката, влагалището и яйчниците. Възможна болка в долната част на корема и белезникаво-синкав секрет от влагалището.

Лечение на цитомегалия при възрастни и деца

Възможностите на съвременната медицина могат само да потиснат CMV; пълната неутрализация все още не е възможна. Терапията се определя от степента на увреждане на тялото и се провежда комплексно..

  • Мерките за лекарство включват прием на антивирусни, имуномодулиращи и витаминни препарати. Освен това се провежда симптоматично лечение с цел облекчаване на острото състояние на пациента.
  • Важно е да запомните: неконтролираното самолечение на цитомегаловирусна инфекция е неприемливо и изпълнено с последствия.
  • На първо място, на пациентите се показва добро хранене и здравословен начин на живот..
  • Употребата на антивирусни лекарства е оправдана в случай на тежко протичане на заболяването, за да се „задвижва” CMV в пасивно-безопасна форма.
  • На пациентите се предписват ганцикловир, валацикловир, фамцикловир. Продължителността на употребата на лекарства се определя от лекаря. Средно антивирусната терапия продължава 10-21 дни.
  • Използват се интерферони, нормален човешки имуноглобулин (25 мл. 2800-3000 рубли), специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин (NeoCitotect 10 ml.), Който съдържа антитела срещу CMV. Курсът на лечение е 10 дни.
  • Терапията с мултивитаминни комплекси е показана на всяка възраст, независимо от формата на заболяването и състоянието на пациента.

Лабораторно откритият цитомегаловирус по време на бременност изисква лечение в случай на реактивиране на латентна инфекция и по време на първична инфекция в острата фаза. Използват се антивирусни лекарства и имунотерапия. Три курса на нормално лечение с човешки имуноглобулин се провеждат в I, II и III триместър.

Днес глициризиновата киселина, извлечена от корена на женско биле, се счита за най-сигурното и най-ефективно антивирусно средство за CMV инфекция. Идентифицирането на високата антивирусна активност на природния компонент е най-новото постижение на научните изследвания. Към днешна дата лекарството на базата на глициризова киселина съществува само за локално приложение - Epigen intim (гел 500 rub, спрей 600-1200 rub), както и Епиген лабиален крем.

Провеждат се клинични изпитвания на ваксина с рекомбинантен цитомегаловирусен ген, които вече са доказали своята ефективност на практика. Въвеждането на серум за бременни жени и новородени ще помогне да се противопостави на вируса чрез формиране на изкуствен имунитет, което ще смекчи хода на заболяването.

В случай на асимптоматичен CMV, не е необходимо лечение с лекарства с антивирусна активност, но е задължително при имунодефицитни състояния и бременност.

Цитомегаловирус по време на бременност

Цитомегаловирусната инфекция в повечето случаи се среща при хора в латентна или лека форма. Цитомегаловирусът е опасен само за бременни жени. Какво трябва да знае бъдещата майка за това заболяване?

Причини

Причинителят на заболяването е цитомегаловирус (CMV) - микроорганизъм, съдържащ ДНК, от семейството на вируса на херпес. Инфекцията е широко разпространена в целия свят. В повечето случаи вирусът навлиза в човешкото тяло, без да причинява никакви промени или видими прояви..

Предаването на инфекция става от човек на човек по няколко начина:

  • въздушна капчица;
  • фекално-орален;
  • сексуалната;
  • трансплацентална (вертикална);
  • парентерално.

Вирусът може да премине през кръвта, урината, слюнката и други биологични течности. Вирусът е тропичен към слюнчените жлези, поради което цитомегаловирусната инфекция се нарича още „болест на целувките“. Сезонността и епидемичните огнища на CMV не са характерни.

Цитомегаловирусът се унищожава бързо в околната среда под влияние на висока температура и други фактори. След инфекцията в човешкото тяло се произвеждат специфични антитела, които остават за цял живот. Вирусът се съхранява в човешка кръв в латентна форма. Активирането на инфекцията е възможно под влияние на следните фактори:

  • понижен имунитет (включително по време на бременност);
  • обостряне на хронични заболявания;
  • прием на лекарства, които потискат имунитета.

Важен момент: CMV има общ имуносупресивен ефект върху цялото тяло. Под влияние на този вирус собствените защитни сили на организма намаляват дори при липса на клинични прояви на болестта. Механизмът на този процес все още не е напълно изяснен..

Симптоми

При повечето хора цитомегаловирусната инфекция протича безсимптомно. Развитието на цялостна клинична картина е характерно само за новородени, както и за хора с вродена или придобита имунодефицит. При латентна форма на заболяването могат да се появят минимални симптоми, подобни на обикновена настинка..

  • умерено повишаване на телесната температура;
  • обща слабост и летаргия;
  • лек хрема;
  • възпалено гърло;
  • уголемяване на шийните лимфни възли;
  • подуване и болка в паротидната жлеза;
  • увеличен черен дроб и далак.

Подобни симптоми могат да продължат в продължение на 4-6 седмици. Не всички жени придават значение на такива знаци. В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция се заблуждава с продължителна настинка или ТОРС, особено в студения сезон. Възстановяването става самостоятелно без специална терапия..

При хора с рязко намален имунитет е възможно периодично обостряне на CMV инфекцията с развитието на усложнения:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • хориоретинит (възпаление на ретината и хороидеята);
  • лимфаденопатия (увреждане на лимфните възли).

Въпреки факта, че бременните жени са изложени на риск от развитие на някаква инфекция, подобни усложнения сред тях са рядкост. В повечето случаи тялото на здрава жена успешно се справя с болестта и болестта протича в лека или латентна форма.

Цитомегаловирусът често засяга тазовите органи. Заболяването е почти винаги безсимптомно и се открива само при лабораторно изследване. Признаците на явна инфекция не са специфични и рядко се диагностицират. Възможно активиране на вирусна инфекция по време на бременност и развитие на усложнения от плода.

Усложнения на бременността и последствия за плода

Важен момент: с увеличаване на гестационната възраст концентрацията на вируса в урината и вагиналния секрет се увеличава. В същото време наличието на вируса във вагиналния секрет не означава задължително заразяване на плода. Рискът от инфекция се определя преди всичко от наличието или отсъствието на специфични антитела в кръвта на майката, както и от особеностите на функционирането на плацентата.

Максималният риск за плода е първична инфекция на майката по време на бременност. Тази форма на заболяването се открива при 0,5-4% от всички жени с CMV. С висок риск са младите жени под 20 години. Тази категория бременни майки не винаги има време да се срещне с цитомегаловирус преди зачеването на дете, което означава, че тялото им няма време да изработи защитни антитела срещу опасно заболяване.

Рискът от предаване на CMV на плода по време на първичната инфекция по време на бременност е 30–50%. В случай на многократна бременност при наличие на специфични антитела срещу CMV, циркулиращи в кръвта, рискът от инфекция се намалява до 1-3%.

Има пряка връзка между концентрацията на вируса в урината и вероятността от заразяване на плода. Колкото повече вирусни частици се открият по време на изследването, толкова по-висок е рискът от инфекция на бебето в утробата. В същото време тялото на майката не е в състояние напълно да се отърве от вируса дори по време на лечението и по този начин да предпази детето от инфекция по време на бременност.

Вродена цитомегаловирусна инфекция

Вероятността от вродена CMV инфекция е 0,5-2,5%. За разлика от други инфекциозни заболявания, наличието на антитела срещу цитомегаловирус в кръвта на майката не гарантира защита на плода. В много случаи вродената CMV инфекция се развива при наличие на специфични антитела..

Състоянието на новороденото зависи от гестационната възраст, на която е настъпила цитомегаловирусна инфекция. От голямо значение е и формата на заболяването при майката. Най-тежките нарушения в развитието на плода възникват по време на първична инфекция на CMV по време на бременност. С активирането на съществуваща инфекция и наличието на специфични антитела, последствията за бебето може да не са толкова сериозни.

I триместър

Когато ембрионът е заразен в ранните етапи на своето развитие, спонтанен спонтанен аборт е възможен. Абортът най-често се проявява до 12 седмици. При изследване на мъртъв ембрион в тъканите му се откриват специфични промени, характерни за цитомегаловирусна инфекция..

При поддържане на бременността е възможно образуването на различни нарушения в развитието:

  • микроцефалия - недоразвитие на мозъчната тъкан и намаляване на размера на черепа;
  • хидроцефалия - натрупване на течност под мембраните на мозъка;
  • образуването на калцификати в вентрикулите на мозъка;
  • хориоретинит (едновременно увреждане на хороидеята на очите и ретината);
  • уголемяване на черния дроб (поради развитието на огнища на образуване на кръв в него извън костния мозък);
  • малформации на храносмилателния тракт.

При деца, заразени в ранните етапи на вътрематочно развитие, децата често развиват генерализирана вътресъдова коагулация. По кожата се появяват малки кръвоизливи. Намалява нивата на тромбоцитите, има нарушения в хемостатичната система. Това състояние може да бъде много опасно и изисква задължителната помощ на специалисти след раждането.

Вродената CMV инфекция, предавана в ранните етапи, често води до нарушена интелигентност при новородени. Възможно е да няма видими малформации на мозъка. Забавянето на умственото и физическото развитие е едно от очакваните дългосрочни последици от вродената цитомегаловирусна инфекция..

II триместър

Инфекцията за период от 12-24 седмици рядко води до образуване на вродени малформации на плода. Микроцефалията и други промени в мозъка не са характерни. При някои новородени се наблюдава увеличение на черния дроб и далака, образуване на огнища на екстрамедуларна (извън костния мозък) хематопоеза. Характерна е дългата жълтеница след раждането, както и различни патологии на системата за коагулация на кръвта. Много бебета се раждат без видими признаци на инфекция..

III триместър

Инфекцията с цитомегаловирус след 24 седмици не води до появата на дефекти във вътрешните органи. В тази ситуация се развива вродена цитомегалия, придружена от появата на такива симптоми:

  • увеличен черен дроб и далак;
  • продължителна жълтеница;
  • хеморагичен обрив по кожата;
  • кръвоизливи в лигавиците, вътрешните органи, мозъка;
  • кървене
  • прогресираща анемия;
  • тромбоцитопения (намаляване на нивата на тромбоцитите в кръвта).

Интензивността на жълтеница с CMV инфекция се увеличава в рамките на 2 седмици, след което тя бавно намалява за 4-6 седмици. Хеморагичният обрив по кожата и промените в системата за коагулация на кръвта продължават през първия месец от живота. Увеличеният черен дроб и далак продължава до 8-12 месеца.

На фона на вродена CMV инфекция възникват следните усложнения:

  • енцефалит (увреждане на мозъчната тъкан);
  • промени в очите (хориоретинит, катаракта, оптична атрофия) с пълна или частична загуба на зрението;
  • пневмония;
  • увреждане на бъбреците
  • промени в сърдечно-съдовата система.

Много бебета се раждат без признаци на цитомегаловирусна инфекция и в бъдеще не се различават от връстниците си.

Дългосрочни ефекти от вродена CMV инфекция:

  • умствена изостаналост;
  • забавено физическо развитие;
  • пълна или частична загуба на зрение;
  • прогресивна загуба на слуха.

Всички тези усложнения се появяват през първите две години от живота на детето. Не е възможно да се предскаже предварително вероятността от такива последствия..

Заразяването на новороденото е възможно при преминаване през родилния канал. Вероятността от заразяване е до 30%. Заразяването от майката на детето е възможно и чрез кърмата. В случай на инфекция, бебето може да развие генерализирана CMV инфекция с увреждане на вътрешните органи и мозъка.

В повечето случаи проявите на CMV инфекция в плода се проявяват на фона на ясно изразено понижение на имунитета на майката. В риск са жени с хронични заболявания, както и тези, които са получили имуносупресивна терапия преди зачеването.

Усложнения при бременност

Цитомегаловирусът е виновникът при такива състояния:

  • полихидрамниози (с едновременното развитие на капки в плода);
  • плацентарна недостатъчност;
  • забавяне на растежа на плода;
  • прекратяване на бременността по всяко време.

В случай на развитие на плацентарна недостатъчност вероятността от вътрематочна инфекция на плода се увеличава значително. Плацентата престава да изпълнява напълно своята бариерна функция и вирусът навлиза в кръвта на бебето. Появяват се симптоми на вътрематочна CMV инфекция, което води до сериозни здравословни проблеми в бъдеще.

Диагностика

За откриване на цитомегаловирус се използват два метода:

  • серологични (ELISA - определяне на антитела от клас M и G към CMV);
  • молекулярно (PCR - откриване на патогенна ДНК).

Откриването на IgM е надежден знак за остра инфекция или реактивиране на хронично заболяване. Откриването на IgG показва наличието на специфични антитела към цитомегаловирус. За бременната жена откриването на IgG е благоприятен знак и показва, че тялото й е в състояние да се справи с инфекцията. Откриването само на IgM без IgG е лош симптом, показващ висок риск от инфекция на плода и образуване на сериозни усложнения.

Определянето на антитела и ДНК на цитомегаловирус се извършва за всички жени при регистрация по време на бременност. Според показанията лекарят може да предпише повторен анализ на по-късна дата..

Малформации на плода се откриват с помощта на ултразвук. Ако сериозните дефекти са несъвместими с живота, се поставя въпросът за аборта. Изкуственият аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - със специално разрешение на експертната комисия). Решението за прекратяване или поддържане на бременността остава на жената.

Методи за лечение

Специфично лечение по време на бременност практически не се провежда. Лекарствата, активни срещу CMV, се предписват само според строги показания, когато инфекцията се активира на фона на тежък имунодефицит. Тези средства се считат за доста токсични и не могат да се използват неконтролируемо при бъдещи майки..

По време на бременността могат да се предписват индуктори на интерферон (Viferon под формата на ректални свещички), които да стимулират имунната система. Терапията се провежда след 16 седмици. Курсът на лечение е 10-14 дни. Тези лекарства повишават общата устойчивост на организма към инфекции и спомагат за защита на плода от агресивните ефекти на вируса..

При реактивиране на латентна CMV инфекция по време на бременност се провежда имуномодулираща терапия. За тази цел човешкият имуноглобулин се прилага интравенозно. Лекарството се прилага три пъти по време на бременност в I, II и III триместър.

Лечението на CMV инфекцията се провежда в амбулаторни условия. Хоспитализацията е показана само за генерализиране на заболяването. Според показанията в терапията участват свързани специалисти (имунолог и др.)..

Оценката на ефективността на лечението на CMV инфекция е трудна. Специфичните антитела (IgG) остават в тялото на жената цял живот. Важно е, че след лечението нивото на IgM не се повишава. За мониторинг се използват серологични методи за диагностика (ELISA)..

Предотвратяване

Неспецифичната профилактика на CMV инфекцията включва:

  1. Лична хигиена.
  2. Отказ от случайни сексуални отношения.
  3. Използване на бариерни контрацептиви (презервативи).
  4. Повишаване на общата устойчивост на организма към инфекции (добро хранене, адекватна физическа активност).

Когато планирате бременност, всички жени се препоръчват да се подложат на скрининг на CMV. Ако в активната фаза е открита инфекция, трябва да се консултирате със специалист. Курсът на лечение извън бременността е 14-21 дни. За лечение на CMV инфекция се използват специфични антивирусни лекарства (ганцикловир, ацикловир и др.)..

Важен момент: в кръвта на 90% от жените в репродуктивна възраст се открива IgG за CMV. Това не означава, че лечението трябва да се провежда при всички пациенти. Наличието на специфични антитела предполага, че една жена е разработила защита срещу цитомегаловирус в тялото на жената и в този случай не е необходима терапия. Използването на антивирусни лекарства е оправдано само при прясна инфекция, както и с реактивиране на тяхната собствена инфекция на фона на понижен имунитет.

Бременност и цитомегаловирус: не са необходими тестове или лечение

CMV при деца и възрастни: не е необходимо да се дарява кръв за анализ и намазки

Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки

Цитомегаловирусът (CMV) е сред инфекциите, които се определят от TORCH анализа - често се предписва при подготовка за бременност. Но ако полово предаваните заболявания, като сифилис и гонорея, са наистина опасни по време на бременност, тогава това не се отнася за цитомегаловирус. Гинекологът Дмитрий Лубнин разказва за ужасни истории за CMV в домашната медицина.

Цитомегаловирусът (CMV) е част от семейството на вируса на херпес - тоест това е друг вид херпесен вирус, с който повечето от нас се заразяват по време на живота и той остава с нас завинаги. Според американските данни CMV зарази повече от 50% от хората над 40 години.

Този вирус се секретира от всички биологични течности (слюнка, кръв, секрети, сперматозоиди, мляко и др.), Затова най-често инфекцията се случва в детството, или по време на комуникация между деца в групи, или от родители чрез мляко или целувки. Ако успяхме да избегнем инфекция в детството, тогава вирусът ни чака вече в романтичния период на живота - там основният начин на заразяване стават целувки и сексуален контакт.

В по-голямата част от случаите, след като вирусът навлезе в тялото, не се наблюдават симптоми. В детска възраст заболяването може да се прояви под прикритието на обикновена настинка, слюнка, увеличени субмандибуларни лимфни възли и плака върху езика ще бъдат характерни прояви. В зряла възраст и такива симптоми може да няма. След като навлезе в тялото, вирусът остава в него завинаги и може периодично да се появява в различни биологични течности, където лекарите с радост го идентифицират и започват да го лекуват. И най-често не е нужно да правите това.

CMV е напълно безопасен за огромното мнозинство от хората, не изисква идентификация и лечение. CMV е опасен само за хора, заразени с ХИВ при трансплантация на органи, костен мозък, страдащи от рак и подложени на химиотерапия. С други думи, за тези, които имат силно увредена имунна система.

Всички ужасни неща, които четете за тази болест в Интернет (или лекарят ще ви каже), никога няма да ви се случат, разбира се, ако не сте заразени с ХИВ или нямате трансплантиран бъбрек, сърце или костен мозък..

Нямате причина да провеждате тест за CMV, тоест не е нужно да вземате кръвен тест за CMV и особено PCR - намазка за CMV. Тези изследвания нямат смисъл..

Цитомегаловирус по време на бременност: не е необходимо лечение

Отделна тема: CMV и бременност - най-страшните митове и погрешни схващания живеят тук.

  • 50% от жените забременяват с предишна CMV инфекция, а 1-4% се заразяват за първи път по време на бременността.
  • Вероятността от заразяване на плода е по-висока, ако бременната жена за първи път се зарази с CMV по време на бременност, докато рискът от инфекция през първия или втория триместър е 30-40%, а в третия - 40-70%.
  • В 50-75% от случаите феталната инфекция се наблюдава при бременни жени, които преди това са имали предишна CMV инфекция поради реактивиране на инфекция или инфекция с нов щам.
  • Само едно на 150 новородени е диагностицирано с CMV инфекция, а само едно на всеки пет заразени новородени развива дългосрочни ефекти на CMV.
  • Клинични прояви на CMV при новороденото: преждевременно раждане, ниско тегло, микроцефалия (малка глава), аномалии в бъбреците, черния дроб и далака.
  • 40-60% от новородените с признаци на вродена CMV инфекция могат да развият забавени нарушения: загуба на слуха, зрителни увреждания, умствена изостаналост, микроцефалия, нарушения на координацията, мускулна слабост и др..

Сега много важен момент - на Запад не се препоръчва провеждането на изследвания за откриване на CMV при бременни жени и жени, планиращи бременност. Това се дължи на следните причини: за лечение на инфекция с CMV има само няколко лекарства (ганцикловир и валганцикловир и др.); тези лекарства имат много сериозни странични ефекти, поради което такова лечение е оправдано само при пациенти с имунодефицит, когато заболяването заплашва здравето.

Както е показано по-горе, вероятността плода да развие забавени сериозни здравословни проблеми е толкова малка, че не е препоръчително да прекратите бременността, ако бъде открита първична инфекция или инфекцията се активира отново по време на бременността. Решението за предписване на лечение на заразено новородено се взема само при сериозна оценка на ползите и рисковете. Лечение на асимптоматични жени преди бременността - такъв въпрос дори не се обмисля.

Лечение на цитомегаловирус в Русия: какво не е наред?

Ситуацията у нас е плашещо неграмотна.

  • Взимат намазка за CMV от влагалището - това няма смисъл. Да, от време на време при заразено по-рано лице вирусът може да се появи във всички биологични течности, но не е опасен нито за бременност, нито за партньор. Нека ви напомня, че при човек без имунодефицит CMV не е в състояние да причини картина на сериозно заболяване с увреждане на вътрешните органи.
  • Преди бременността се предписва анализ за TORCH инфекция, която включва CMV, се открива IgG за CMV и се назначава лечение. Това, разбира се, не е лечението с описаните по-горе тежки лекарства, а любимите ви имуномодулатори, лекарства срещу херпес симплекс и други „глупости“. Смешното е, че IgG към CMV отразява факта на наличието на защитни антитела към този вирус, тоест показва факта на предишна инфекция и степента на това как тялото е реагирало на нея. Оценява степента на абсурд на лекарите?
  • Някои лекари настояват за прекратяване на бременността, ако внезапно открият CMV в намазки по време на бременност или диагностицират първична инфекция в кръвни намазки (появата в кръвта на IgM до CMV или IgG при тези пациенти, които не са го имали преди бременността). Това не може да се направи категорично, тъй като рискът от сериозни последици за новороденото дори в този случай е изключително нисък.

Какво трябва да знаете за тестването и лечението на CMV

Да обобщим. CMV не е опасен за вас. Повече от половината от възрастното население незабележимо бяха заразени с този вирус и това не се отрази на здравето им.

Не е нужно да правите тестове, за да откриете CMV: нито намазка, нито кръвен тест - това няма смисъл. Дори и да се открие CMV, не е необходимо лечение..

Ако планирате бременност, има смисъл да направите тест за TORCH инфекция. Ако резултатите показват, че нямате CMV IgG, единствената препоръка е да миете ръцете си по-често след разговор с деца и като цяло избягвайте да говорите с деца, особено ако те имат признаци на настинка.

Няма смисъл да се изследва за CMV по време на бременност, тъй като не се провежда лечение на CMV по време на бременност, тъй като лекарствата имат голям брой сериозни странични ефекти, а фактът, че се открие остра CMV инфекция, не е индикация за аборт.

Прегледът за CMV на новородени се извършва само ако има съмнение за вътрематочна инфекция и решението за назначаване на лечение се взема индивидуално.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

Какво е опасен цитомегаловирус по време на бременност

Цитомегаловирусът е много често срещан. Според различни оценки, неговите превозвачи са от 75 до 90% от световното население. Това се обяснява с факта, че в повечето случаи заболяването протича латентно, тоест не проявява ярки симптоми. Тоест пациентът е заразен, CMV напредва в клетките си, но той не знае за това. Той допълва картината, че микробът много лесно се предава от един човек на друг, тъй като има много начини за заразяване, основният от които е сексуален. Като цяло CMV не е много опасен за хората. Той рядко води до смърт и за развитието на усложнения ви е необходима или пълна липса на лечение, или абсолютна липса на имунитет, което може да се случи само със СПИН. Друго нещо, когато става въпрос за цитомегаловирус по време на бременност. Заболяването вреди както на майката, така и на нероденото бебе.

Симптоми

Опасността е, че през повечето време вирусът „спи“, тоест е в латентен стадий или фаза. Една жена не чувства симптоми и дори не подозира за болестта си. Когато се появят признаците на заболяването, болестта преминава в остър стадий, което може да доведе до неприятни последици. Проявите на CMV са следните:

  • главоболие;
  • подути лимфни възли;
  • кашлица и хрема;
  • треска;
  • хиперхидроза (повишено изпотяване);
  • лека болка по време на уриниране (ако инфекцията засяга пикочната система).

Освен това може да се наблюдава вагиноза и ерозия на шийката на матката, но тези симптоми показват изключителна степен на пренебрегване на CMV. Диагнозата се усложнява от факта, че всички тези признаци се пресичат тясно с други заболявания, по-специално настинки. Една жена може да се лекува от грип за дълго време, без да осъзнава истинската същност на заболяването си.

Симптомите на ARVI изчезват след 1-2 седмици, признаците на CMV продължават с месеци. Ако се наблюдава този модел, тогава трябва да отидете в болницата за преглед за цитомегаловирус.

Диагностика

От гореизложеното вече е ясно, че простото вземане на история няма да доведе до резултати. Дори ако лекарят е сигурен, че пациентът има CMV, а не обикновена настинка, са необходими допълнителни изследвания, за да се идентифицират характеристиките на ДНК на вируса, неговата концентрация и чувствителност към антибактериални лекарства. Като биоматериал може да се използва:

  • кръв;
  • урина;
  • слюнка;
  • белодробен секрет;
  • генитален разряд.

В редки случаи се взема проба от тъкан на пациента, но само ако се подозира неоплазма, в други случаи лекарите избягват тази техника.

Децата страдат от CMV заболяване не по-рядко от възрастните, но лечението им е малко по-трудно, а последствията са по-неприятни. Можете да разберете как инфекцията се предава на деца и дали е възможно напълно да се отървете от нея, как се лекува това заболяване в случай на инфекция.?

За максимална точност на диагнозата трябва да се комбинират няколко вида изследвания:

  1. Био сеитба. Много точен метод. По време на изследването се отглежда проба от CMV щам, която се изучава подробно в лабораторни условия..
  2. Кръвен маз (микроскопско изследване). Точността на метода е ниска, около 70%. Това обаче е най-бързият и евтин начин..
  3. PCR (полимеразна верижна реакция). Тя ви позволява да научите абсолютно всичко за вируса, а също така определя антитела срещу CMV. След такъв анализ можете спокойно да съставите терапевтичен режим и да предпишете курс на лечение.

Идентифицирането на антитела и установяването на тяхната концентрация е неразделна част от диагнозата. Тези протеинови молекули се произвеждат чрез имунната система и служат като „протектори“ на организма срещу цитомегаловирус. Те са разделени на две групи:

  • igg, които се произвеждат през целия живот, имат "дългосрочна памет" и защитават своя господар всяка секунда;
  • igm, които донякъде напомнят на специални сили: те се активират само когато болестта преминава в остра фаза.

Ако няма антитела, тоест анализът показва отрицателен резултат, тогава CMV липсва в клетките. Igg присъства, а igm е латентен вирус. Ако и двата типа антитела са активни и имат висока концентрация, тогава заболяването в остра фаза, то трябва да се лекува.

По време на бременност се препоръчва да се правят тестове, дори без признаци на заболяване. Това е проблем за безопасността на нероденото дете..

лечение

Тялото на жената по време на раждане на дете е много чувствително. Той не понася много антибиотици, а плодът е по-добре да не се среща с тях. Следователно терапията срещу CMV е необходима само когато болестта се активира, покаже симптоми и започне да представлява реална заплаха за нероденото дете и неговата майка. В други ситуации е по-добре да се ограничите до спазването на превантивните мерки:

  • прием на имуномодулатори и витаминни комплекси;
  • употребата на храни, съдържащи високо количество витамини;
  • навременно лечение на настинки;
  • редовни разходки на чист въздух;
  • лична хигиена.

В този случай проникването на вируса в организма ще бъде трудно и дори ако попадне в клетките на тялото, той няма да може да се развие - имунитетът е силен, антителата независимо се справят със заплахата.

Ако CMV е узрял и е започнал да се размножава, тогава основната задача не е да унищожи микробите (така или иначе няма да се получи напълно), а да намали рисковете за бебето. Неоцитотектът е подходящ за това. Лекарството облекчава възпалението на плацентата, което намалява вероятността от предаване на плода. Цената на лекарството е поне 12 000 рубли, но то няма аналози. Но има и по-прости средства:

За съжаление, тези лекарства могат да причинят странични ефекти, които представляват заплаха за нероденото дете. Не си струва да ги приемате сами, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Антибиотиците не са в състояние да се справят с CMV без силен имунитет. Имуномодулаторите помагат на антибактериалните лекарства в техния труден бизнес, основният от които е Viferon (около 400-600 рубли).

Опасност и последствия

Има заплаха за детето само ако вирусът е в активен стадий, тоест той се размножава и развива, засягайки нови клетки. Ако CMV прогресира, тогава опасността за нероденото бебе е фатална, особено в периода от 4 до 23 седмици от бременността. Ако по време на гестационния период майката е успяла да преодолее болестта, „прехвърляйки“ я в латентната фаза, тогава всички рискове незабавно се изчезват. Но все още си струва да се провеждат периодични прегледи под формата на ултразвук. Резултатът от инфекция на плода може да бъде:

  1. хепатит;
  2. сърдечно заболяване;
  3. умствена изостаналост;
  4. воднянка;
  5. проблеми с централната нервна система.

Малко по-рядко са патологиите на мускулно-скелетната система. В същото време няма смъртна опасност за мама, въпреки факта, че CMV може да даде усложнение на всяка система или орган. С други думи, за пациента няма разлика кога се развива болестта - по време на бременност или в обичайното състояние.

Предаването на вируса от майка на дете по време на гестацията се случва в 9-10% от случаите. Ако CMV не е активен, рисковете се намаляват до 0,1%.

Какво да правите, когато планирате бременност?

И мама, и татко трябва да бъдат изследвани за CMV преди зачеването на бебе. Вече разгледахме последствията от заболяването на майката, но ако цитомегаловирусът прогресира при бащата, тогава това се отразява на качеството на спермата - дете може да се роди с вродени малформации, въпреки че в тази ситуация няма пряка заплаха за живота му. Процедурата е следната:

  • се изследва (преминаваме всички необходими тестове, а не избирателно);
  • ако болестта е в остра форма, тогава се лекуваме;
  • повторно вземете тестове.

Ако всичко е нормално и това ще стане ясно само шест месеца след терапевтичния курс, можете да родите дете. В този случай, преди зачеването и по време на гестацията, и двамата родители трябва внимателно да наблюдават здравословното състояние и да укрепват имунитета - ако вирусът се засели в клетките, тогава всеки шок за организма може да доведе до неговото активиране.

CMV е особено опасен по време на бременност, тъй като представлява заплаха не само за пациентката, но и за нейното неродено дете. Плодът е твърде чувствителен към вируси, той трябва да бъде защитен, а именно е момента да се вземат тестове, да се укрепи имунитетът и да се бори с обострянето на болестта веднага. Спазването на тези правила е ключът към раждането на здраво и весело бебе!

Можете също така да гледате видео, където гинекологът обяснява защо е важно да знаете за такова коварно заболяване, какви последици води до CMV за бебе.

Up