logo

Гестационният диабет при бременни се развива в около 14% от случаите от общия брой бременности. Причината за диабета е недостатъчното производство на хормона инсулин от панкреаса. Този хормон регулира кръвната захар, която е източник на енергия в организма. Ако захарта остане над нормата за дълго време, ще се развие гестационен диабет. Това заболяване при бременни жени обикновено отминава в рамките на няколко часа или дни след раждането. Причините за развитието на гестационен диабет при бременни жени не са напълно изяснени.

Симптоми на диабет при бременни жени

Захарният диабет при бременни жени обикновено протича безсимптомно, но понякога могат да се появят следните симптоми:

  • силна жажда;
  • силен глад;
  • прекомерно уриниране;
  • намалено зрение.

По време на бременността всички подозрителни симптоми трябва да бъдат съобщени на вашия гинеколог, който при необходимост ще предпише анализ за латентен диабет при бременни жени. Наблюдението на симптоми като силна жажда или глад все още не показва заболяване..

Всяка бременна жена може да получи гестационен диабет, но те са най-засегнати от:

  • жени с индекс на телесна маса по-голям от 30;
  • жени, които са развили гестационен диабет при предишни бременности;
  • жени, чиито близки роднини имат диабет;
  • жени, раждащи деца с тегло над 4,5 кг;
  • анамнеза за синдром на поликистозни яйчници.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на гестационен диабет, включват възраст над 25 години, спонтанен аборт или раждане на мъртво дете в предишна бременност.

Диагностика на гестационен диабет

Бременните жени се диагностицират с диабет с помощта на специални тестове за толерантност към глюкоза. На 24-28 бременност на жена се пие глюкозен разтвор (50 g глюкоза на 200 ml вода), след което след час се измерва нивото на кръвната захар. Ако това ниво е по-високо от нормалното, тогава се извършва друг тест: една жена трябва да дари кръв от вена на празен стомах, след това да пие 100 г глюкоза с вода и след 3 часа отново дарява кръв от вена. Ако в този случай нивото на захар е над нормата, тогава се диагностицира диабет..

Ако гестационният диабет е бил диагностициран по време на предишна бременност, тогава вероятността от повторно развитие на това заболяване е висока. Следователно, анализът за гестационен диабет може да бъде насрочен още на 16 гестационна седмица, а след това отново - на 28 седмици.

Усложнения на гестационния диабет

Ако симптомите на диабет при бременни жени се потвърдят от резултатите от теста, това означава, че трябва стриктно да контролирате кръвната си захар. При повишено ниво на глюкоза в кръвта метаболизмът се нарушава както при бъдещата майка, така и при плода. В същото време панкреасът на плода е подложен на голямо натоварване, той отделя голямо количество инсулин, поради което глюкозата се преработва в мазнини и се съхранява в плода. Опасността за плода в този случай е, че теглото му става излишно, което заплашва с усложнения по време на раждането. Плодът също може да развие хипоксия..

При диагностициране на гестационен диабет, на жената може да бъде предписан извънпланов ултразвук, за да определи количеството на околоплодната течност и дали процентът на развитие на плода се отклонява от нормата. Жените с гестационен диабет обикновено раждат самостоятелно, но ако плодът е нараснал твърде голям, може да се извърши цезарово сечение.

По време на раждане, ако нивото на глюкозата е твърде високо, на жената може да се даде капкомер с глюкоза и инсулинът ще се прилага интравенозно. Сърдечната честота на плода по време на раждане, усложнена от наличието на гестационен диабет, се следи с CTG, а ако е нарушен, се извършва цезарово сечение.

Съвременните методи за лечение на гестационен диабет са такива, че при навременна диагноза и спазване на препоръките на лекар, една жена има голям шанс да роди здраво бебе.

Лечение на гестационен диабет

Обикновено лечението на гестационен диабет е ограничено до предписване на упражнения и диета. В случай на такава диагноза е необходимо да се отделя поне 30 минути на ден на умерени физически натоварвания, като например ходене на чист въздух. Диетата при гестационен диабет при бременни жени включва постни храни и зърнени храни. Необходимо е рязко ограничение на храни, съдържащи голямо количество леки въглехидрати (сладки). Препоръчва се 50% от диетата да бъде съставена от сложни въглехидрати.

В 10-20% от случаите такова лечение няма да има правилния ефект. В този случай може да се предпишат инсулинови инжекции. Не се страхувайте: напълно неподготвени хора могат да правят такива инжекции с помощта на специални устройства. Приемът на инсулин е безопасен както за жената, така и за плода, ако се приема редовно в дозите, препоръчани от лекаря. Пристрастяването към инсулина не се проявява, той се отменя след раждането без последствия за тялото на жена и дете.

След раждането трябва да имате още малко време, за да видите лекар: при първото посещение в клиниката след раждането ще ви бъде назначен анализ за диабет. В повечето случаи гестационният диабет изчезва спонтанно веднага след раждането. В някои случаи гестационният диабет по време на бременност е началото на развитието на диабет тип 1 или тип 2, предизвикан от хормонална промяна в тялото на жена.

Различават се три вида диабет при бременни жени:

Признак за очевиден диабет при бременни жени е повишеното ниво на глюкоза в кръвта и появата му в урината. При лека форма нивото на захар не надвишава 6,66 mmol / L, а нормализирането на нивото му се постига чрез спазване на диета. При средна степен нивото на глюкозата е до 12,21 mmol / L (за лечение се използва и диета), а в тежки случаи нивото на глюкоза е повече от 12,21 mmol / L. Тежка степен е опасна от развитието на усложнение като ангиопатия (увреждане на ретината, увреждане на бъбреците, увреждане на големи кръвоносни съдове на долните крайници).
Преходният диабет се диагностицира в половината от случаите на диабет при бременни жени. Той преминава веднага след раждането и може да се появи по време на следващата бременност.

Латентният диабет не се проявява по никакъв начин, освен с повишено ниво на глюкоза в кръвта и не притеснява бременната.

Бременност при диабет

Ако една жена забременее след диагноза диабет, това заплашва развитието на вродени аномалии в плода. За да се намали вероятността от развитие на патологии, препоръчително е да се вземе повишена доза фолиева киселина преди зачеването. Кръвната захар трябва постоянно да се следи и да се поддържа в нормални граници. Ако имате диабет и планирате бременност, определено трябва да се консултирате с ендокринолог: може би той ще коригира режима на лечение с наркотици.

Тежкият диабет може да доведе до спонтанен аборт, късна токсикоза, полихидрамниози, развитие на възпаление на пикочните пътища.

Децата, родени от жени с диабет преди бременността, се различават по своя метаболизъм и външен вид (голямо телесно тегло). Също така такива деца имат намалено тегло на мозъка, хипертрофия на панкреаса, увеличено сърце.

Най-честите усложнения са недоразвитие на долните крайници, незрялост на органите и системите на детето. Честотата на вродените аномалии по време на бременност в този случай е 6-8%, перинаталната смъртност - 5-10%, майчината смъртност - ниска.

Противопоказанията за продължаване на бременността при жена с диабет включват:

  • наличието на диабет както при майката, така и при бащата;
  • наличието на резус конфликт;
  • наличието на туберкулоза при майката;
  • инсулиноустойчив диабет, усложнен от кетацидоза.

Честотата на цезарово сечение по време на бременност на жена с диабет достига 50%. В същото време се препоръчва ранно раждане - на 35-38 седмици от бременността.

Превенция на диабета

Ако сте открили признаци на диабет при бременни жени, тогава след раждането ще бъдете изложени на риск от развитие на диабет тип 2. За да намалите вероятността от подобно развитие на събития, трябва да следите теглото и храненето си, редовно да се занимавате с всеки спорт.

Диабет и бременност

Диабет

Съвсем наскоро повечето лекари категорично не препоръчват на жени с диабет да забременеят и да родят. Какви трикове не трябваше да се ходи на бъдещите майки, за да спасят бебето, и въпреки това много често бременността завършваше с спонтанен аборт, вътрематочна смърт на плода или раждане на бебе с диабетни отклонения в растежа и развитието.

Декомпенсацията на диабета преди или по време на бременност понякога води до тежки последици за здравето на жените. Липсата на средства за самоконтрол, липсата на осведоменост на жените и лошото качество на оборудването не позволяваха навременна медицинска помощ. В резултат на това жената завинаги загуби възможността да има дете.

Характеристики на хода на бременността при диабет

Съвместно проучване на акушер-ендокринолози доказа, че диабетът не е абсолютна пречка за раждането на здраво бебе. Здравословното състояние на бебето се влияе отрицателно от високата кръвна захар, а не от самата болест, така че за благоприятна бременност просто трябва да поддържате нормално ниво на гликемия. Съвременните средства за самоконтрол и прилагане на инсулин допринасят за този успех..

Има устройства за наблюдение на плода, които ви позволяват да проследявате всякакви промени, така че вероятността да имате практически здраво бебе при жена с диабет днес не е по-ниска, отколкото при всяка друга жена без метаболитни нарушения. И въпреки това, някои трудности и проблеми в този случай не могат да бъдат избегнати, следователно необходимостта от по-внимателно наблюдение на здравословното състояние на бъдещата майка.

На първо място, бременността с висока захар трябва да се планира само, особено ако няма редовен мониторинг на нивата на захарта. От момента на бременността до нейното разпознаване обикновено минават 6-7 седмици и през това време плодът е почти напълно оформен: мозъкът, гръбначният стълб, червата, белите дробове са положени, сърцето започва да бие, изпомпвайки кръв, обичайна за майката и бебето. Ако през този период нивото на глюкозата на майката многократно се повишава, това неизбежно се отразява на бебето.

Хипергликемията причинява метаболитни нарушения в зараждащото се тяло, което води до грешки в полагането на органите на детето. Освен това началото на бременността с повишена захар винаги е свързано с бързото развитие и прогресиране на диабетни усложнения при майките. Следователно подобна "внезапна" бременност е фатална не само за бебето, но и за самата жена.

Идеалната крива на захарта трябва да изглежда така:

  • на празен стомах - 5,3 mmol / l;
  • преди хранене - 5,8 mmol / l;
  • един час след хранене - 7,8 mmol / l;
  • два часа след ядене - 6.7mmol / l.

Предварителна подготовка

3-6 месеца преди предложеното зачеване е необходимо особено сериозно да се грижите за здравето си и да контролирате напълно кръвната си захар - използвайте глюкометър всеки ден и да постигнете пълна компенсация за заболяването. Всеки случай на тежка хипергликемия или кетонурия е вредно за здравето на жената и възможното дете. Колкото по-дълга и по-добра е била компенсацията преди зачеването, толкова по-голяма е вероятността от нормален ход и прекъсване на бременността.

Хората с диабет тип 2 ще трябва да преминат от измерване на захар в урината към по-информативни изследвания. В някои случаи лекарят може да посъветва временно (до края на кърменето) да преминете от таблетки за понижаване на захарта (те могат да навредят на плода) към инжекции с инсулин. Още преди зачеването е необходимо да се консултирате с редица специалисти, тъй като дори успешната бременност винаги е голяма тежест за тялото и трябва да знаете как ще се отрази на здравето ви.

Ако една жена е принудена да приема някакви лекарства (дори витаминни комплекси), е необходимо предварително да попитате лекаря дали те могат да повлияят неблагоприятно на плода и с какво могат да бъдат заменени. Повечето от противопоказанията за бременност, които протичат с диабет, могат да бъдат елиминирани, ако сериозно се справите с това. Декомпенсацията на заболяването, невъзможността да се упражнява самоконтрол на гликемия, съпътстващите пикочно-полови инфекции са напълно преодолени..

Но, за съжаление, все още има абсолютни противопоказания, свързани със захарен диабет, коронарна болест на сърцето, бъбречна недостатъчност (с протеинурия, артериална хипертония, повишени нива на креатин в кръвта) и тежка гастроентеропатия (гастропареза, диария). Когато всички прояви на диабет са компенсирани и медицинският преглед приключи, ще трябва да бъдете търпеливи и да получите подкрепата на семейството, преди да започнете разговор с вашия гинеколог за отмяна на контрацепцията.

След това можете да закупите домашни тестове, за да определите бременността и веднага щом един от тях покаже положителен резултат, трябва незабавно да отидете на лекар, за да потвърдите факта на бременността с тест за кръв или урина за хорион гонадотропин.

Как да избегнем усложнения

Целият период на бременността - от първия ден до момента на раждането - състоянието на бъдещата майка постоянно се следи от ендокринолог и акушер-гинеколог. Към избора на лекари трябва да се подхожда много сериозно: наблюдението от висококвалифициран специалист ще сведе до минимум вероятността от сериозни здравословни проблеми. Носенето на дете с диабет има някои характеристики, които не трябва да се забравят.

Най-важният от гледна точка на здравето на плода може да се счита за 1 триместър на бременността - от 1 до 12 седмици. По това време две мънички клетки дават живот на нов човек и здравето и жизнеността му зависят от това как става това. Постоянният мониторинг на стабилното ниво на кръвната захар ще позволи на всички жизненоважни органи на плода да се образуват правилно. Не по-малко важен е самоконтролът за растежа и развитието на плацентата.

Бъдещата майка трябва да помни, че тялото вече работи в нов необичаен режим. В ранните етапи на бременността инсулиновата чувствителност се увеличава, което ще изисква временно намаляване на нормалните дози. В този случай ацетонът в урината може да се появи дори и при леко повишаване на глюкозата (вече при 9-12 mmol / l). За да предотвратите хипергликемия и кетоацидоза, ще трябва да използвате глюкометъра много по-често 3-4 пъти на ден.

Много жени изпитват гадене и повръщане през първия триместър, но жените с диабет в този случай трябва да преминат тест за урина за ацетон. Ако пристъпите на повръщане са изобилни и чести, ще се наложи предотвратяване на хипогликемия: редовна сладка напитка, в тежки случаи инжекции с глюкоза. През първите месеци посещенията при гинеколога трябва да бъдат най-малко 1 път седмично в нормално състояние и ежедневно при всякакви спешни случаи.

Периодът от 13 до 27 седмици се счита за най-приятен - токсикозата е останала в миналото, организмът се е адаптирал към ново състояние и е пълен със сила. Но от около 13-тата седмица панкреасът на детето започва да работи и ако майката има захар, бебето ще освободи твърде много инсулин в отговор, което води до развитие на диабетна фетопатия (всички видове нарушения в растежа и развитието). След раждането такова бебе има неизбежна хипогликемия, поради спирането на притока на "сладка" майчина кръв.

До 20-та седмица дозировката на инсулин отново ще трябва да се коригира, тъй като порасналата плацента започва да отделя противохормоналните хормони, необходими за развитието на бебето, но намалявайки ефектите на приемания от жената инсулин. По време на бременността нуждата от инсулин може да се увеличи с 2 или повече пъти, няма нищо лошо в това, още в първия ден след раждането всичко ще се върне в нормално състояние. В никакъв случай не можете сами да избирате дозите - опасността е твърде голяма; само ендокринолог може да направи това бързо и точно, просто трябва да го посещавате по-често от обикновено.

На 20-та седмица жената се изпраща за ултразвуково сканиране за признаци на вродена аномалия на плода. В същото време трябва отново да посетите окулиста. Целият трети триместър на всеки две седмици е контролен ултразвук. Последният етап от бременността ще изисква по-голям прием на калории (за да се осигури на бебето всичко необходимо) и увеличаване на единици хляб.

До 36-та седмица, една жена трябва да бъде хоспитализирана в отделението по патология на бременни, за да се предотвратят усложнения и се избира методът на раждане. Ако всичко е наред, включително размера и положението на плода, извършете обичайното естествено раждане. Показания за цезарово сечение са:

  • фетална хипоксия;
  • едър плод;
  • усложнения на бременността при жените;
  • съдови усложнения при диабет.

Ако в момента на раждането бъдещата майка не е развила усложнения и нивото на захар не надвишава допустимите граници, раждането е толкова добро, колкото това на всяка здрава жена, а бебето не се различава от връстниците си.

Примерен списък на прегледи за коригиране на диабетни (и всякакви други) нарушения:

  • консултация с ендокринолог;
  • пълен преглед от гинеколог и щателно лечение на пикочно-половите инфекции (ако има такива);
  • преглед от офталмолог (със задължителен преглед на фундуса), ако е необходимо - изгаряне на засегнатите съдове на фундуса, за да се избегне разкъсване и кръвоизлив;
  • цялостно изследване на бъбречната функция;
  • консултация с невролог, кардиолог и терапевт.

Прости думи за диагнозата на гестационния диабет по време на бременност

Гестационният захарен диабет по време на бременност (HD) е вид диабет, който се среща при жени във връзка с хормонални нарушения в третия триместър. В резултат на това кръвната захар се повишава след хранене и намалява на празен стомах.

Патологията представлява заплаха за детето, тъй като може да провокира появата на вродени заболявания..

За да не се случи това, на 24-28 седмици на една жена се препоръчва да вземе анализ за гестационен диабет, а в случай на диагностициране на заболяването да се придържат към определени правила на хранене и начин на живот. В някои случаи е необходима лекарствена терапия, която може да бъде предписана само от лекар.

Гестационният диабет е назначен ICD код от 10 - Около 24.

Причини

Причините за гестационния диабет при бременни жени не са установени. Все повече експерти обаче са склонни към версията, че патологията се развива на фона на хормоналната недостатъчност. В резултат на това хормоните блокират производството на инсулин. Тялото обаче не може да допусне подобна ситуация, тъй като майката и бебето се нуждаят от глюкоза за нормалното функциониране на органите и системите. В резултат на това се наблюдава компенсаторно увеличение на синтеза на инсулин. Така се развива гестационният диабет..

Автоимунните патологии са една от възможните причини за HD. Такива заболявания влияят неблагоприятно на състоянието на панкреаса. Резултатът е намаляване на синтеза на инсулин.

Рискови групи

Има фактори, които увеличават риска от HD:

  • прекалена пълнота.
  • националност Учените са доказали, че някои националности страдат от гестационен диабет по-често от други. Те включват чернокожи, азиатци, латиноамериканци и местни американци.
  • Повишена концентрация на глюкоза в урината.
  • Нарушен глюкозен толеранс.
  • Генетично разположение. Ако в семейството някой е страдал от тази патология, тогава има вероятност такова заболяване да бъде диагностицирано при жена.
  • Предишно раждане, ако теглото на бебето надвишава 4 кг.
  • Предишната бременност беше придружена от гестационен диабет.
  • Голямо количество околоплодна течност.

Симптоми

Има някои признаци, които индиректно показват появата на гестационен диабет:

  • рязко наддаване на тегло;
  • често уриниране и миризма на ацетон от урината;
  • умора дори след продължителна почивка и липса на упражнения;
  • постоянна нужда от питие;
  • загуба на апетит.
  • Ако пренебрегнете тези симптоми и не се консултирате с лекар, болестта ще прогресира и ще се появят следните симптоми:

    • объркване на съзнанието;
    • условия на припадане;
    • повишаване на кръвното налягане;
    • болка в сърцето, която в крайна сметка може да доведе до инсулт;
    • проблеми с дейността на бъбреците;
    • зрително увреждане;
    • бавно зарастване на рани върху епидермиса;
    • изтръпване на долните крайници.

    За да избегнете това, се препоръчва редовно да посещавате специалисти.

    Диагностика

    За диагностициране на гестационен диабет на пациента се предписва кръвен тест. За да бъде резултатът надежден, се препоръчва да се спазват правилата за доставяне на биоматериал:

    • три дни преди изследването не се препоръчва да правите корекции в хранителната система и трябва да се придържате към обичайната си физическа активност;
    • те даряват кръв на празен стомах, така че след вечеря и сутрин не трябва да ядете, нито да пиете чай или други напитки, освен чиста вода без газ.

    Анализът се извършва, както следва:

    • пациентът взема биоматериал;
    • жена пие вода с глюкоза;
    • след два часа биоматериалът се събира отново.

    Показатели за анализ

    Нормата на кръвната захар:

    • от пръст - 4,8-6 mmol / l;
    • от вена - 5.3-6.9 mmol / l.

    Съответно гестационният диабет се диагностицира със следните показатели за анализ:

    • от пръст до празен стомах - над 6,1 mmol / l;
    • от вена до празен стомах - над 7 mmol / l;
    • след пиене на вода с глюкоза - над 7,8 mmol / l.

    Ако изследването показа нормални или ниски нива на глюкоза, тогава на 24-28 бременна седмица се предписва втори тест. Това се дължи на факта, че на ранен етап анализът може да покаже ненадежден резултат.

    Диабетът по време на бременност има няколко вида, в зависимост от времето на възникване:

      предварително регистриран диабет - този тип диабет е диагностициран преди бременността (този сорт, от своя страна, е разделен на диабет от първия и втория тип);

    гестационен диабет или диабет при бременност.

    Гестационният диабет от своя страна има своя собствена класификация, в зависимост от предписаната терапия:

    • компенсиран с диетична терапия;
    • компенсирана с диетична терапия и инсулин.

    Терапията се предписва в зависимост от вида на диабета и тежестта на патологията.

    лечение

    Как да се лекува гестационен диабет? Има два основни начина - диета терапия и инсулинова терапия. Само лекар може да определи дали пациентът се нуждае от клиничен съвет..

    Инсулинова терапия

    Инсулиновата терапия се предписва, ако диетата не донесе желания резултат и нивото на глюкозата в кръвта не се върне към нормалното за дълго време.

    В този случай въвеждането на инсулин е необходима мярка, която предотвратява появата на фетопатия..

    Лекарят също предписва този вид лечение с нормална концентрация на захар, но с голямо тегло на бебето, с голямо количество околоплодна течност или подуване на меките тъкани.

    Въвеждането на лекарството се препоръчва да се извършва на празен стомах и преди нощна почивка. Точната дозировка и схемата на инжектиране обаче се определя от лекаря въз основа на тежестта на патологията и индивидуалните характеристики на пациента.
    Инсулиновите инжекции се правят със специална спринцовка. Лекарството се прилага подкожно. Обикновено жената сама прави инжекция след консултация със специалист.

    Ако е необходима повишена дневна доза инсулин, лекарят може да приложи подкожна инсулинова помпа.

    Диета

    Основният компонент на успешното лечение на патологията е спазването на определени хранителни правила. Това помага за нормализиране на нивата на кръвната захар. Ето принципите на храненето, които се препоръчва да се спазват при този тип патология:

  • пушени храни, колбаси, тлъсти сосове, ядки, семена, масло, маргарин, а също и тлъсто месо трябва да бъдат изключени от диетата;
  • в менюто се препоръчва въвеждането на постно месо, птици и нискомаслени сортове риба;
  • не можете да пържите храна; когато готвите, трябва да дадете предпочитание на пара, варене и печене;
  • препоръчва се употребата на мляко и продукти от него с минимална масова част на мазнините;
  • необходимо е да се въведат в диетата пресни зеленчуци, билки и гъби;
  • трябва да преминете към частично хранене, тоест да ядете храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • на ден, можете да ядете не повече от 1800 kcal.
  • Ефект върху плода

    Каква е опасността от диагнозата за нероденото дете? Нека да го разберем.

    Гестационният диабет по време на бременност се отразява негативно на развитието на бебето.

    Ако патологията се диагностицира през първите седмици, тогава съществува риск от спонтанен спонтанен аборт. Заболяването може да доведе и до вродени заболявания при кърмаче..

    Най-често мозъкът и сърцето страдат от болестта..

    Ако патологията е възникнала през втория или третия триместър, тогава това води до прекомерен растеж на бебето и наддаване на тегло. В резултат на това след раждането захарта на бебето пада под нормата, което може да причини здравословни проблеми..

    Ако бременната жена развие гестационен диабет, но няма пълноценна терапия, фетапатията на плода е много вероятно.
    Такава патология заплашва детето със следните последствия:

    • тегло на бебето над 4 кг;
    • дисбаланси в организма;
    • прекомерно отлагане на мазнини в подкожното пространство;
    • подуване на меките тъкани;
    • проблеми с дишането
    • жълтеница;
    • проблеми с кръвообращението и вискозитет на кръвта.

    Ако бременната жена е била диагностицирана с диабет, тогава за нормалния ход на раждането една жена трябва да се придържа към препоръките на лекаря. С такава патология жена е хоспитализирана на 37-38 седмици.

    Дори ако раждането не се случи, то се предизвиква изкуствено, но само ако детето се счита за пълносрочно. По този начин се избягва нараняването при раждане..

    Естествената доставка не винаги е възможна. Ако детето е твърде голямо, тогава лекарите предписват цезарово сечение.

    Прогноза и превенция

    Спазването на препоръките на лекаря при гестационен диабет дава благоприятна прогноза за бременната жена и бебето. Ако е възможно да се поддържа нивото на захарта в нормална стойност, тогава това ще даде възможност на жената да роди и да роди здраво дете.
    Избягването на появата на гестационен диабет не винаги е възможно, но все пак можете да намалите риска от развитие на болестта.
    Следните превантивни мерки ще ви помогнат да направите това:

    • намаляване на теглото до приемлив знак;
    • преход към принципите на правилното хранене;
    • отхвърляне на така наречения заседнал начин на живот и увеличаване на физическата активност, ако това не заплашва бременността;
    • хоспитализация по препоръка на лекар.

    Полезно видео

    На бъдещите майки с ХД много често се задават цяла поредица въпроси: на каква седмица раждат, като имат тази диагноза, как да бъдат след раждането и какви трябва да бъдат следродилните наблюдения, както и последствията за бебето.
    Подбрахме за вас видеоклип с коментарите на специалист и видео дневник на бъдеща майка с диагноза HD:

    заключение

    Ако по време на гестационния период се диагностицира гестационен диабет, това не е причина за паника или прекъсване на бременността. При спазване на определени принципи на хранене и спазване на предписанията на лекаря, една жена има всички шансове да роди и роди здраво бебе, без да заплашва собственото си здраве.

    Диабет и бременност

    Въпреки че бременността е радостен период в живота на жената, това е огромен стрес за нейното тяло. Това води до факта, че при наличието на предразположение и благоприятни фактори, бъдещата майка може да развие или да прояви някакъв вид заболяване. Те включват диабет.

    Какво е диабет?

    За да поддържат жизнената активност, клетките на човешкото тяло се нуждаят от глюкоза (захар). Това е вид гориво, което влиза в клетката благодарение на инсулина (хормона на панкреаса). Кръвната захар (глюкоза) се образува в два случая: от храни, съдържащи въглехидрати, и в резултат на разграждането на глюкозата (гликоген), която е в черния дроб.

    Захарният диабет е заболяване, при което има абсолютна или относителна липса на инсулин в организма, но в същото време има повишено ниво на захар (глюкоза) в кръвта. В този случай метаболизмът се нарушава и се появяват патологични промени в различни органи и тъкани. Например, при захарен диабет се отбелязват лезии на малките съдове на очите (вероятно слепота), бъбреците, кожата, мускулите, нервната система и стомашно-чревния тракт. Освен това при захарен диабет се наблюдава отслабване на имунната система, което може би е една от причините за честите бактериални усложнения. Всичко това води до факта, че пациентите с диабет се оплакват от сухота в устата, жажда, консумация на повишено количество течност, прекомерно уриниране, повишен или намален апетит, слабост, загуба на тегло, сърбеж на кожата, особено в перинеума, нарушение на съня. Те имат склонност към гнойни кожни заболявания, фурункулоза.

    Защо се развива гестационен диабет?

    Гестационният захарен диабет (GDM) или бременният диабет е нарушение на въглехидратния метаболизъм, което първо се появява или се разпознава първо по време на бременност. Като цяло промените във въглехидратния метаболизъм по време на бременност са оправдани. Това се дължи на факта, че растящият плод се нуждае от енергиен материал, главно от глюкоза. Освен това действието на инсулина е частично блокирано в резултат на повишаване на нивото на хормоните на бременността (предимно прогестерон), което се проявява силно след 20-та седмица на бременността. За да поддържа кръвната захар в нормални граници, панкреасът на здрава бременна жена произвежда повишено количество инсулин. Ако клетките на панкреаса не могат да се справят с увеличеното натоварване за тях, тогава възниква относителна или абсолютна недостатъчност на инсулин и се развива гестационен диабет..

    Но заслужава да се отбележи, че не всеки развива гестационен диабет. Има предразположение към неговото развитие, което се реализира под влияние на някои рискови фактори. Те включват наднормено тегло или затлъстяване, диабет при близки роднини, възраст на майката над 25 години, принадлежаща към определена етническа група (азиатци, африканци, испанци), натоварена акушерска история. В допълнение, рискът от развитие на диабет при бременни жени възниква, ако предишното бебе при раждане е тежало повече от 4-4,5 кг или ако жената има обичайно спонтанен аборт (повече от 3 спонтанни аборта в I или II триместър на бременността).

    Характеристики на хода на диабета при бременни жени

    Бременността значително влияе върху хода на диабета. Първо, през първия триместър на бременността има подобрение в хода на заболяването (кръвната глюкоза намалява). По това време дозата инсулин се намалява с 1/3. Но вече в началото на втория триместър (от 13-та седмица), напротив, протичането на заболяването се влошава и дозата инсулин трябва да се увеличи. Още в третия триместър (започвайки от 32-та седмица и преди раждането) отново е възможно подобряване на хода на диабета и появата на хипогликемия. Следователно дозата инсулин се намалява с 20-30%.

    По време на раждането кръвната захар може да се колебае в една или друга посока. Например, под въздействието на емоционални влияния (болка, страх), неговото количество може да се увеличи. В същото време раждането е сложен физически процес, който води до умора. В резултат на загубата на енергия нивата на захарта могат да спаднат значително. Всичко това води до факта, че по време на раждане лекарите проверяват нивото на глюкоза в кръвта на жена на всеки два часа. След раждането кръвната захар намалява бързо и след това постепенно се повишава, достигайки нивото, което е било преди бременността до 7-10-ия ден от следродилния период.

    Управление на бременността при диабет

    Управлението на бременността при пациенти със захарен диабет се извършва в амбулаторни и стационарни условия. Ако здравословното състояние на бременната жена е задоволително, тя ще бъде хоспитализирана три пъти..

    Диабет и бременност

    Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с недостиг в организма на инсулин (хормон на панкреаса, отговорен за метаболизма на глюкозата), когато панкреасът произвежда малко количество от този хормон. Преди инсулинът да се използва като лекарство, раждането при жени с диабет е рядко. Бременността е настъпила само при 5% от жените и е застрашила живота им, смъртността на плода е достигнала 60%. Лечението с инсулин позволи на огромната част от жените с диабет да имат деца. Въпреки че вътрематочната фетална смъртност е възможна при рационално лечение и управление на бременността, вероятността й да бъде значително намалена. Затова за жена с диабет е много важно да се подготви за бременност под наблюдението на ендокринолог и да продължи мониторинга през цялата бременност.

    Май Шехтман
    Академик на Международната академия за информатизация, професор, д.м..

    Кой е изложен на риск?

    Предразположението на жените към диабет може да се мисли в следните случаи:

    • ако и двамата родители на жена имат диабет,
    • ако нейният идентичен близнак е диабетик,
    • ако преди това се е родила жена с дете с тегло над 4500 g,
    • ако една жена е затлъстела,
    • ако е имала привични аборти,
    • с полихидрамни,
    • с глюкозурия (откриване на захар в урината).

    Фактът, че една жена страда от диабет, най-често се знае още преди бременността, но диабетът може да се прояви за първи път по време на бременността.

    Симптоми на заболяването

    Инсулинът има ефект върху всички видове метаболизъм. При липса на този хормон усвояването на глюкозата се нарушава, разграждането му се увеличава, резултатът от което е повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия) - основният признак на диабет.

    Пациентите с диабет се оплакват от сухота в устата, жажда, консумация на повишено количество течност (повече от 2 л), прекомерно уриниране, повишен или намален апетит, слабост, загуба на тегло, сърбеж на кожата, особено в перинеума, и нарушение на съня. Те имат склонност към гнойни кожни заболявания, фурункулоза.

    За диагностицирането на диабета са необходими лабораторни изследвания, на първо място, определянето на количеството захар в кръвта. Диагнозата захарен диабет може да бъде поставена, когато нивото на глюкоза в кръвта, взета на празен стомах от вена, е по-високо от 7,0 mmol / L или в кръвта, взета от пръст, е по-високо от 6,1 mmol / L. Това ниво се нарича хипергликемия..

    Подозрението за диабет се появява, когато нивата на кръвната захар на гладно са в границите на 4,8-6,0 mmol / L. Тогава е необходимо да се проведе по-сложен тест за толерантност към глюкоза - този тест ви позволява да изучавате реакцията на организма към въвеждането на допълнителна глюкоза. При първоначална хипергликемия диагнозата е ясна и не е необходим тест. Кръвната захар трябва да се определя в началото на бременността седмично, а до края на бременността - 2-3 пъти седмично.

    Вторият важен показател за диабет е откриването на захар в урината (глюкозурия), но с едновременното наличие на хипергликемия (повишаване на кръвната захар). Глюкозурията без хипергликемия често се среща при здрави жени и се нарича "бременна глюкозурия". Това състояние не е признак на заболяване..

    Тежкият захарен диабет нарушава не само въглехидратния, но и метаболизма на мазнините. С декомпенсация на диабет се появява кетонемия (увеличаване на количеството на продуктите на мастния метаболизъм - кетонни тела, включително ацетон) в кръвта, а ацетон се намира в урината.

    При стабилно нормално ниво на кръвна захар и нормализиране на теста за толерантност към глюкоза се смята, че диабетът е в състояние на компенсация.

    Диабетът възниква с увреждане на много органи и системи на тялото: страдат малките съдове на очите, бъбреците, кожата, мускулите, нервната система, стомашно-чревния тракт.

    Особено опасно очно заболяване е диабетна ретинопатия, придружена от прогресивен спад на зрителната острота, кръвоизлив в ретината и заплашителна слепота. Увреждането на бъбреците се проявява с повишаване на кръвното налягане, наличието на протеин в урината, оток, зрително увреждане, хронична бъбречна недостатъчност (нарушение на вътрешната среда на организма, причинено от необратима загуба на бъбречна тъкан), което в този случай се развива по-рано, отколкото при други бъбречни заболявания. Захарният диабет допринася за появата на друга бъбречна патология, особено свързана с инфекцията: пиелонефрит, цистит. При захарен диабет се наблюдава отслабване на имунната система, което вероятно е една от причините за честите бактериални усложнения..

    Диабетът засяга и гениталиите. При жените се отбелязват спонтанни аборти, преждевременно раждане и смърт на плода.

    Опасно усложнение на бременността е комата. Може да се развие кетонемична (друго име е диабет) и хипогликемична кома, при която пациентът губи съзнание. Причините, поради които могат да бъдат хранителни нарушения (прекомерен или недостатъчен прием на въглехидрати) и доза инсулин, неадекватна на нивото на кръвната глюкоза - прекомерна или недостатъчна.

    Има 3 степени на захарен диабет:

    1 степен (лека): хипергликемия на гладно под 7,7 mmol / l; нормализиране на кръвната захар може да се постигне с една диета.

    Степен 2 (средна): хипергликемия на гладно под 12,7 mmol / l; диетата не е достатъчна за нормализиране на кръвната захар, необходимо е лечение с инсулин.

    3 степен (тежка): хипергликемия на гладно е по-голяма от 12,7 mmol / l, съдови лезии на органите са изразени, в урината има ацетон.

    Характеристики на хода на заболяването при бременни жени

    По време на бременността хода на диабета се променя значително. Могат да се разграничат няколко етапа от тези промени..

    1. През първия триместър на бременността хода на заболяването се подобрява, нивото на глюкозата в кръвта намалява и това може да доведе до развитие на хипогликемия. Следователно дозата инсулин се намалява с 1 /3.
    2. От 13 седмици на бременността се наблюдават влошаване на хода на заболяването, увеличаване на хипергликемия, което може да доведе до кома. Дозата инсулин трябва да се увеличи.
    3. От 32 седмици на бременността и преди раждането е възможно отново да се подобри хода на диабета и появата на хипогликемия. Следователно дозата инсулин се намалява с 20-30%.
    4. При раждане се наблюдават значителни колебания в нивата на кръвната захар; хипергликемия може да се развие под въздействието на емоционални влияния (болка, страх) или хипогликемия в резултат на физическа работа, умора на жената.
    5. След раждането кръвната захар намалява бързо и след това постепенно се повишава, достигайки нивото, което е било преди бременността до 7-10-ия ден от следродилния период.

    Във връзка с тази динамика на патологичния процес, една жена е хоспитализирана за корекция на дозите инсулин в следните периоди на бременност:

    1. през първите седмици, веднага щом се диагностицира бременността, да се оцени тежестта на хода на заболяването и внимателното компенсиране на диабета;
    2. 20-24 седмици, когато хода на заболяването се влоши;
    3. на 32 седмици, за да компенсира диабета и да вземе решение относно времето и начина на доставка.

    Бременността влияе неблагоприятно на хода на диабета. Съдовите заболявания прогресират, по-специално, диабетна ретинопатия се диагностицира при 35% от пациентите, диабетно увреждане на бъбреците допринася за добавяне на гестоза, усложнение на бременността, проявяващо се с повишаване на кръвното налягане, поява на оток, протеин в урината и повторение на обостряния на пиелонефрит.

    Бременността при жени с диабет протича с голям брой сериозни усложнения. Гестозата се развива при 30-70% от жените. Проявява се главно с повишено кръвно налягане и оток, но тежките форми на гестоза също са чести, чак до еклампсия (припадъци със загуба на съзнание). При комбинация от гестоза и диабетно увреждане на бъбреците опасността за живота на майката се увеличава драстично, тъй като бъбречната недостатъчност може да се развие поради значително влошаване на бъбречната функция. Честотата на мъртвородените при гестоза при пациенти с диабет е 18–46%.

    Спонтанният аборт се среща при 15–31% от жените на 20–27 седмици от бременността или по-рано. Но при внимателно наблюдение и лечение, заплахата от спонтанен спонтанен аборт не надвишава тази на здравите жени. Преждевременното раждане е често, жените с диабет рядко носят до срока на раждане. 20-60% от бременните жени могат да имат полихидрамниоми. При полихидрамниите често се диагностицират фетални малформации и мъртворождане (в 29%). Вътрематочната смърт на плода обикновено настъпва на 36-38 гестационна седмица. По-често това се случва с голям плод, прояви на диабет и гестоза. Ако по време на бременност се диагностицират полихидрамни и фетални малформации, тогава може би лекарите ще повдигнат въпроса за трудовите вълнения на 38 седмици.

    Раждането не винаги протича безопасно за майката и плода поради големия размер на последния, причинявайки наранявания - както на майката, така и на детето.

    Честотата на следродилните инфекциозни усложнения при пациенти с диабет е значително по-висока, отколкото при здрави жени. Няма достатъчно лактация.

    Поради влошаващия се ход на заболяването по време на бременност и увеличаване на честотата на усложненията при бременност, не всички жени с диабет могат спокойно да преживеят бременността и раждането. Бременността е противопоказана:

    1. с диабетни микроангиопатии (увреждане на малки съдове от различни органи),
    2. с инсулинорезистентни форми на заболяването (когато лечението с инсулин не помага),
    3. с диабет и на двамата съпрузи (опасността от наследствено заболяване на детето е голяма),
    4. с комбинация от диабет и Rh конфликт (състояние, при което червените кръвни клетки на Rh-позитивен плод се унищожават от антитела, произведени в тялото на Rh-отрицателна майка),
    5. с комбинация от диабет и активна туберкулоза,
    6. ако в миналото една жена е повтаряла мъртвородени или деца, родени с дефекти в развитието.

    Ако бременността протича добре, диабетът се компенсира, раждането трябва да бъде навременно и да се извършва през естествения родилен канал. В случай на недостатъчно компенсиран диабет или със сложен ход на бременността, преждевременното раждане се извършва на 37 седмици. Често при пациенти със захарен диабет има нужда от хирургично раждане чрез цезарово сечение.

    Децата при жени със захарен диабет се раждат големи поради мастната тъкан (тегло над 4500 g, височина 55-60 см). Те се характеризират с диабетна фетопатия: подуване, цианоза (цианотично оцветяване на кожата), луновидно лице (кръгло лице поради характеристиките на отлагането на мазнини), прекомерно отлагане на мазнини, незрялост. Тези деца се адаптират много по-лошо в ранния следродилен период, което се проявява с развитието на жълтеница, значителна загуба на телесно тегло и бавното му възстановяване. Другата крайност - недохранване на плода (ниско телесно тегло) - се наблюдава при диабет в 20% от случаите.

    Вродените малформации се наблюдават 2–4 пъти по-често, отколкото по време на нормална бременност. Рискови фактори за появата им при захарен диабет са лошият контрол на диабета преди зачеването, продължителността на заболяването над 10 години и диабетна съдова патология. Генетичните причини не могат да бъдат изключени. Смята се, че още в най-ранните етапи на бременността хипергликемията нарушава образуването на органи. 5 пъти по-често от здравите жени се раждат деца със сърдечни дефекти, често с увреждане на бъбреците, мозъка и чревните аномалии. Несъвместими с живота малформации се срещат в 2,6% от случаите.

    Пренатални нарушения в развитието могат да бъдат идентифицирани чрез специални изследвания.

    Рискът от развитие на диабет при потомството с диабет на един от родителите е 2 - 6%, и двамата - 20%.

    лечение

    Една жена с диабет трябва преди бременността, под наблюдението на лекар, да постигне пълна компенсация за диабет и да поддържа това състояние през цялата бременност.

    Основният принцип на лечение на захарен диабет по време на бременност е желанието за пълно компенсиране на заболяването чрез адекватна инсулинова терапия в комбинация с балансирана диета.

    Диетата на бременни жени с диабет трябва да бъде съгласувана с ендокринолога. Съдържа намалено количество въглехидрати (200-250 g), мазнини (60 - 70 g) и нормално или дори повишено количество протеини (1-2 g на 1 kg телесно тегло); енергийна стойност - 2000-2200 kcal. За затлъстяване е необходима подкалорична диета: 1600-1900 kcal. Много е важно да консумирате едно и също количество въглехидрати дневно. Храната трябва да съвпада във времето с началото и максималното действие на инсулина, така че пациентите, приемащи комбинирани инсулинови препарати (удължен и прост инсулин), трябва да получават храни, богати на въглехидрати, един и половина и 5 часа след прием на инсулин, както и преди лягане и след събуждане, Забранено е използването на бързо усвоими въглехидрати: захар, сладкиши, консерви, мед, сладолед, шоколад, торти, захарни напитки, гроздов сок, грис и оризова каша. При бременни жени с диабет без затлъстяване такава диета помага да се нормализира телесното тегло на новородените. Храненето на бременна жена с диабет трябва да бъде частично, за предпочитане 8 пъти на ден. По време на бременността пациент с диабет трябва да наддава на тегло не повече от 10-12 кг.

    Витамини A, B, C и D витамини, фолиева киселина (400 mcg на ден) и калиев йодид (200 mcg на ден) са необходими в диетата на бременни жени с диабет..

    Ако след 2 седмици лечение с диета поне два пъти цифрите на глюкозата са повишени, преминават към инсулинова терапия. Твърде бързият растеж на плода, дори при нормална кръвна захар, също е индикация за лечение с инсулин. Дозата инсулин, броят на инжекциите и времето на прилагане на лекарството се предписват и контролират от лекар. За да се избегне липодистрофия (липса на подкожна тъкан на мястото на инжектиране), инсулинът трябва да се прилага на същото място не повече от 1 път на 7 дни.

    При леки форми на диабет използването на билкови лекарства е допустимо. Редица растения притежават хипогликемични свойства. Например, можете да варите листа от боровинки (60 г) в литър вряща вода, варете 20 минути, прецедете; пийте 100 мл 4-5 пъти на ден, за дълго време, под контрола на кръвната захар. Можете да използвате следната колекция: 5 г бобови шушулки без семена, 5 г листа от боровинки, 5 г нарязана овесена слама, 3 г ленено семе, 2 г нарязан корен от репей, разбъркайте, залейте с 600 мл вряща вода, кипете 5 минути, настоявайте 20 минути, прецедете. Пийте 50 ml 6 пъти на ден в продължение на 4-6 месеца.

    В допълнение към диетата и инсулина за пациенти със захарен диабет, в този случай е полезна физическата активност, работещите мускули консумират глюкоза и нивото на кръвната захар намалява. Пешеходен туризъм се препоръчва на бременни жени..

    Пациентите с диабет трябва да използват глюкометър, диагностични ленти за самоконтрол, но е невъзможно да се диагностицира диабет въз основа на тези изследвания, тъй като те не са достатъчно точни.

    Всичко описано по-горе се отнася до захарен диабет тип 1 - това е диабет, който се появява в млада възраст, с него винаги се нарушава образуването на инсулин в панкреаса. Диабет тип 2 и диабет при бременност са много по-рядко срещани при бременни жени..

    Захарният диабет тип 2 се среща при хора над 30 години, често на фона на затлъстяването. При тази форма на диабет състоянието на репродуктивните органи почти не се нарушава. Рискът от развитие на диабет при потомството обаче е много висок. Жените с диабет тип 2 обикновено раждат по време на бременност.

    Антидиабетни лекарства (не инсулин) под формата на таблетки, лекуващи диабет тип 2, са противопоказани за бременни жени: те преминават през плацентата и оказват вредно въздействие върху плода (причинявайки образуване на малформации на плода), така че инсулинът се предписва и на бременни жени с диабет тип 2.

    Бременният диабет се среща при 4% от жените. Тази форма на диабет се развива по време на бременност, преминава скоро след приключването му. Развива се при затлъстели жени с диабет при роднини. Обременената акушерска анамнеза (спонтанен спонтанен аборт, мъртвородено, многохидромия, раждане на големи деца в миналото) може да показва наличието му. Тази форма на диабет се открива с помощта на специален тест за толерантност към глюкоза, обикновено през 27 - 32 гестационна седмица. Бременният диабет изчезва 2-12 седмици след раждането. През следващите 10-20 години тези жени често развиват диабета като хронично заболяване. Бременността с бременна диабет е същата като при диабет тип 2.

    Приблизително 25% от бременните жени с диабет се нуждаят от инсулинова терапия.

    Бременността е сериозно изпитание за здравето на жена с диабет. За успешното му завършване е необходимо стриктно изпълнение на всички препоръки на ендокринолога.

    Up