logo

Често можете да чуете, че всички новородени са сходни помежду си, но всяка родилна жена ще я разпознае безпогрешно, ако й бъде показана веднага след раждането. Но външните разлики са важни за майката и лекарите оценяват и различават бебетата по скалата на Апгар.

Определение на Apgar Scale

Скалата стана известна с името на нейната основателка Вирджиния Апгар, която предложи критерии за оценка на новородени. Според тях специалистът трябва да определи за кратко време дали бебето се нуждае от реанимация или дали е в състояние да се адаптира независимо в новата среда.

История на методологията

Скалата на Апгар за новородени съществува от 1952 г. Това е система от три точки (без дроби и десетични стойности) за оценка на пет критерия за състоянието на новородено. Анестезиологът Вирджиния Апгар (а не Абгар чрез „б“, а не Акбар, както мнозина казват) даде описание на три състояния, които акушер може да определи за кратко време, като обърне внимание на 5 основни точки на поведение и физиология на новороденото:

  • сърдечна честота (пулс);
  • цвят на кожата;
  • рефлекторна възбудимост;
  • дъх;
  • мускулен тонус.

Стойностите за всеки индикатор могат да бъдат от 0 до 2 включително.

Интересно. След като предложената версия на изследването на новороденото беше одобрена, тя беше приета като основна в целия свят и все още се използва..

Алгоритъм за изследване на новородено

Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар се извършва от неонатолог, който задължително присъства в родилната зала. Ако не е възможно да се покани неонатолог, например поради големия брой жени при раждане, състоянието на детето се оценява от сестра на детето или акушерка.

Първото нещо, което се случва с новородено, е първо да го избършете с мокра пелена, която след това се сменя на суха, топла. След избърсване със суха предварително загрята пелена, квалифициран специалист трябва да отговори на следните въпроси относно външния вид и състоянието на детето:

  1. Бебето пълноценен ли е?.
  2. Каква околоплодна течност, дали чиста. Това е важно, защото непрозрачна зелена течност показва, че във водата има меконий - първични изпражнения, които най-вероятно са попаднали в дихателните пътища на новороденото, а именно в белите дробове. Оцветяването в жълто или светло зелено показва инфекция.
  3. Присъстват ли дишане и крещи.
  4. Детето има добър мускулен тонус?.

Ако лекарят отговори положително на тези въпроси, това означава, че бебето може да бъде покрито с топла, чиста памперс и да се сложи на пубертетната гърда. Дори ако бебето се е родило след цезарово сечение, то се дава на майката, тъй като спиналната анестезия позволява на жената да остане в съзнание.

На гърдите на майката след раждането

Показания за реанимационни грижи за бебето трябва да са отклонения от нормата, отбелязани през първите 30 секунди от живота му:

  • неравномерно, объркващо дишане, спонтанен пулс;
  • бледност на цвета на кожата;
  • откриване на вродени признаци на заболяване.

Внимание! С навременното откриване на най-малките отклонения в първата минута от живота на детето лекарите имат възможност да осигурят адекватно и ефективно лечение.

Кога е прегледът

В медицинските заведения бъдещият персонал се учи, че оценката на новородено по скалата на Apgar трябва да се извърши веднага след прерязването на пъпната връв. След оперативен анализ на състоянието на детето и решение за оценка на неговото развитие, акушерът го прехвърля в таблицата за реанимация, където той продължава да бъде изследван. Прерязването на самата пъпна връв не е възможно веднага, но едва след като пулсацията на нейните съдове престане да се забелязва. За дисекцията се прилагат две скоби на Кохер: едната възможно най-близо до външните полови органи на жената, която е родила, а другата на разстояние 10 см от пъпния пръстен на бебето.

През следващите 5-10 минути се извършва по-подробно проучване на структурните особености на тялото и първата тоалетна:

  • с помощта на хартиена лента измервайте дължината на тялото, обиколката на главата и гърдите;
  • претеглени на специални везни;
  • те фиксират гривни на китките, съдържащи информация за майката, най-често това е нейното фамилно име и инициали;
  • за предотвратяване на очна инфекция под долния клепач се поставя приемливо количество тетрациклинов мехлем;
  • ако бебето е богато покрито с първична грес, внимателно се почиства от него с влажна топла пелена.

Внимание! Теглото на бебето, измерено веднага след раждането, ще бъде записано в документ, който ще съдържа оценки от Apgar при раждането на бебето, неговия ръст и много друга информация, въпреки факта, че след няколко часа телесното тегло на бебето ще намалее с поне 500 g.

Бебе на кантара

Таблица за оценка на Apgar

Показатели, на които акушерът обръща внимание, когато анализира здравословното състояние на новородено

Прогнозно състояние012
Пулс (пулс)Няма сърдечни тоновеПо-малко от 100 удара в минутаПовече от 100 удара в минута
ДъхлипсващСпонтанно, нередовно, повърхностно или забавеноГладка, отчетлива, с силен вик
Цвят на кожатаБледност / цианозаТялото е розово, крайници с признаци на цианозаРозови както тялото, така и крайниците
Мускулен тонусНе се открива, крайниците висятРедки флексия на крайниците, слаб тонАктивни движения в лакътя, рамото, коляното, тазобедрените стави
Рефлекторна възбудимостлипсващРеакцията е налице, но лека, проявява се под формата на гримаса или разбъркванеКихане, кашляне, писъци в отговор на дразнител

Интересно. Изявен рефлекс на току-що родено бебе е търсенето на майчинското зърно, докато се прилага върху гърдите. Можете да проверите този рефлекс, като докоснете бузата на детето - в отговор на този жест той ще отвори уста и ще обърне глава към стимула.

Реанимация бебе

Дъх

Взема се предвид не само първият вик, въпреки че самият той е добър показател за работата на тялото, но и за дишането. Колко често, дълбоко и равномерно вдишва новороденото, колко тъкан и органи получават кислород. При липса на кислород могат да се развият множество кръвоизливи, функционални нарушения на централната нервна система, което може да доведе до нарушения на кръвообращението в мозъка, сериозни соматични и психомоторни нарушения и дори смърт в неонаталния период (през първите 28 дни от живота). Броят на вдишванията трябва да е близо 40-45 в минута.

Провеждайки анализ на дишането на 1, 5, 10 и 15 минути живот в скала за оценка на новородени, можем да преценим динамиката на изчезването на възможна задушаване:

  • 1 минута преценка за вътрематочна хипоксия;
  • на 5 минути определят ефективността на извършената реанимация, се взема решение за необходимостта от интензивни грижи;
  • 10 минути преценяват резултатите от интензивната грижа;
  • след 15 минути резултатът от реанимационната спешна помощ е видим и се дава прогноза за продължаващото съществуване на детето след хипоксия.

Сърдечен ритъм

Обикновено сърцето на детето прави повече от 100 удара в минута, средната стойност е близо до 130 удара / мин. Ако сърцето не бие интензивно, което води до пулс под 100 удара в минута, акушерът поставя 1 точка в таблицата с оценка на Apgar за новородени. При липса на сърдечен пулс се дава оценка 0..

Мускулен тонус

Здравословно бебе за пълносрочно раждане след раждането активно използва ръцете и краката си, движейки ги на случаен принцип. Такова дете ще получи 2 точки. Ако има неекспресивно движение или само способността да се притискат ръцете към гърдите и да се огъват краката в колянната става, се дава оценка 1. Висящите крайници, подобно на камшици, означават липсата на мускулен тонус и следователно те се оценяват на 0 точки. На такова дете е показана тактилна терапия под формата на уелнес масаж или по-сериозна медицинска помощ..

Интересно. В медицинската практика има случаи, когато дете се е родило с абсолютно отсъствие на мускулен тонус, благодарение на масажа той е придобит и в живота на възрастни се превърна в професионалист, който активно използва някога неработещите си крайници. Мускулите не познават известния принцип на Нобеловия лауреат в медицината Едгар Дъглас "всичко или нищо".

Рефлекторна възбудимост

Рефлекторната възбудимост се разбира като неволна реакция на организма към външни стимули. Поради факта, че много новородени се нуждаят от саниране на горните дихателни пътища, запушени с първична слуз, рефлексите се оценяват именно по време на тази процедура. Здраво активно дете киха и кашля, когато тръбата е вкарана в носните проходи и след известно време протестира със силен вик, за което му се дават 2 точки. Ако новороденото отговори само с гримаса или неявно клатене, тогава той получава 1 точка. 0 точки се дават на детето, което не отговаря по никакъв начин.

Цвят на кожата

Този критерий най-ясно говори за нарушения на кръвообращението. Синкавата глава или крайници са ясни признаци на проблеми, да не говорим за пълната синева на цялото тяло. Напълно розово или, както се казва, бебешко с цвят на плът, получава 2 точки. Ярко изразената бледност на кожата също показва нарушения и е показател за специално внимание от страна на медицинския персонал.

Дешифриране на състоянието на детето

Най-често можете да намерите оценка 7-8 в документите, което показва, че бебето е здраво и може да бъде прехвърлено в следродилния отдел заедно с майка си за два часа, освен ако няма други противопоказания. Оценка от 10 точки не се получава често.

Таблица 1 до 10

След като опитен неонатолог е анализирал състоянието на детето, показателите за всичките пет параметъра се сумират и тяхната сума е окончателната оценка на здравето на бебето.

Възможни индикатори с описания

Общо точкиЗаключение за състоянието на детето
0-2Състоянието на детето е критично, изисква спешна реанимация..
3, 4Честа оценка на недоносените деца, показваща, че детето се нуждае от внимателното внимание на медицинския персонал и подходящо съдействие
5, 6Детето има малки отклонения от нормата, то се нуждае от специални грижи и повишено внимание от лекарите
7-9Детето се счита за здраво, способно на независимо развитие и адаптиране в новата среда, може да бъде прехвърлено в общото отделение
10Показател за отличното състояние на бебето, което е активно от първите минути на живота

Понякога при изписване от болницата младите родители намират в листовката не една стойност, а две, обозначени с дроб или тире. Това предполага, че показателят, получен в първата минута, е бил отново проверен след 5 или 10 минути. Полученият за втори път резултат беше по-висок от първия, което ясно свидетелства за положителната динамика на адаптацията на детето. След това и двете числа бяха въведени в доклада, записът изглеждаше така: „6-8 от Apgar“.

Тези стойности не означават лошо дете или добро. Те са необходими за специалисти, които отговарят за навременната помощ на бебето в неонаталния период. Важно е всяка майка да разбере, че ако тя е била изписана от родилния дом на 4-5-ия ден, а не на 6-7 и по-късно, това ясно показва, че тя и бебето й са здрави, съответстват на „нормалните“ показания в следродилния период и те могат самостоятелно, без внимателното внимание на медицината, да се научат да учат заедно своето тяло и света, наслаждавайки се на компанията си, напълно забравяйки написаното в доклада: „8-9 от Apgar“ или по друг начин.

Apgar скала на новородени в таблица

Скалата на Apgar е най-оптималната интегрирана система, чрез която се определя дали са необходими спешни процедури за реанимация на бебето или не. Състои се от основни индикатори, които се оценяват за минута и многократно, за 5 минути (понякога допълнително и за 10 минути) след раждането на бебе.

Използвайки скалата на Апгар, акушер-лекарите и неонатолозите определят състоянието на новороденото веднага щом се е родило. Резултатите под формата на точки се поставят в медицинското досие на детето. Тези данни се вземат предвид от педиатър и тесни специалисти, които наблюдават развитието на бебето до една година.

История на възникване

Скалата на Apgar получи името си по името на анестезиолога Вирджиния Апгар. Тя създаде система за изследване, за да оцени бързо състоянието на бебетата веднага след раждането. Методът се оказа обмислен, прост и ефективен, затова много бързо и здраво влезе в акушерската практика. Американската Вирджиния Апгар създаде мащаба преди повече от 60 години, но все още се използва в световен мащаб.

По какви критерии се взема предвид скалата

Интересното е, че всяка буква от името на лекаря описва един от параметрите за оценка на APGAR:

A (външен вид) - как изглежда бебето (цвят на кожата);

P (puls) - неговият пулс (пулс);

G (гримаса) - наличието и оживеността на рефлексите;

А (активност) - активност, рефлекторни реакции (мускулен тонус);

R (дишане) - дишане.

Таблица Apgar новородени (таблицата показва всички параметри на скалата и точките, чрез които те се оценяват в количество от нула до две за всеки от параметрите)

Параметри012
Цвят на бебешката кожаТялото е бледо или синкавоКраката, ръцете са цианотични, а тялото - розовоЦяло тяло розово
Сърдечен пулслипсващПо-малко от 100 удара в минутаПовече от 100 удара в минута
РефлекситеОтсъстватСлаби, под формата на движение, гримасиКашляне, кихане, крещене, движение
Мускулен тонуслипсващСлаби, ръцете и краката се огъват лекоИзразен флексия тон, активност
ДъхлипсващДишане плитко, бавно, нередовно, слаб плачНормално дишане, силен писък

Тази скала се изучава от бъдещите лекари в институтите и практикуващите я знаят наизуст..

Декодиране по скалата на Apgar

Нулевите точки се задават, ако знакът напълно отсъства от скалата, 1 точка се дава, когато знакът е налице, но е слабо изразена и 2 точки се задават, когато знакът се произнася и съответства на нормата. За всеки от параметрите на скалата се задават съответните точки, които след това се сумират. Общо точки - това е оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар.

Ето как изглежда таблицата за декодиране за скалата на Apgar при новородени:

Общо точкиРазшифроването
0,1, 2 точкиКритично представяне. С тази оценка детето се нуждае от спешна реанимация. В бъдеще бебе с такива показатели при раждането ще се нуждае от цялостен преглед и наблюдение на специалисти.
3 - 4 точкиЗадоволителен показател, средни отклонения от нормата. Тази оценка често е при недоносени деца. Това означава, че детето се нуждае от внимателното внимание на лекарите.
5 - 6 точкиЗадоволителен индикатор, малки отклонения от нормата. Детето също се нуждае от вниманието на лекарите.
7 - 9 точкиОптимална стойност, страхотен индикатор.
10 точкиМаксималният резултат, най-добрият индикатор. В Русия подобна оценка се дава много рядко, като се счита, че това е твърде идеална ситуация..

Как да провеждаме анкети

В първата минута след раждането на дете му се дават точки за всички показатели. След това, след пет минути, се извършва втора проверка, отново се поставя оценка чрез фракция. Понякога, ако е необходимо, провеждайте допълнителен преглед на десетата минута след раждането. На хартия изглежда така: 8/9, което означава - при раждането бебето получи 8 точки, а след петата минута вече е 9.

В Русия на здравите деца без отклонения в раждането най-често се дава оценка 8 точки. По-висок втори резултат (след преглед в петата минута) показва положителна тенденция, което означава, че новороденото бързо се адаптира, сърдечната му честота се ускорява, кожата му става розова, рефлексите и реакциите са по-изразени. Ако вторият резултат е по-нисък от първия, лекарите подсилват мониторинга на децата.

Какво означават точките (примерни оценки)

Примери за оценките на Apgar в точки, определени веднага след раждането и пет минути след първата степен (поставени във фракции, наклонени черти).

  • 8/9, 9/9, 9/10 - индикатори за бебето в много добро състояние, такова дете не изисква допълнително наблюдение на акушер-лекари;
  • 8/8 - добро състояние, бебето бързо се адаптира;
  • 5/7, 6/7, 7/8 - средното здравословно състояние, бебето е отслабено след раждането, но се адаптира добре към новите условия, такива бебета не се нуждаят от внимателно акушерство;
  • 7/7 - задоволително състояние, не се изисква допълнителен преглед от акушер-специалисти;
  • 5/5, 6/6 - задоволително състояние, но ще се изисква наблюдение в следродилния период;
  • 4/5, 5/6 - състоянието е под средното, но има положителна тенденция, такова бебе се наблюдава през първата седмица от живота;
  • 4/4, 3/4 - лошо състояние, бебето се нуждае от помощта на акушер-лекари, внимателно наблюдение през първите седмици след раждането, с такива оценки често правят допълнителен, трети преглед в десетата минута, за да разберат как протича адаптацията;
  • 2/3, 3/3 - критично състояние, при такива оценки е необходима спешна реанимация;
  • 1/3, 2/2 - заплаха за живота на бебето, необходима е спешна реанимация;
  • 0,1, 0/2, 1/1 животът на детето е изложен на риск, необходими са спешни реанимации, преглед на детето и постоянно наблюдение на неговото състояние.

Каква е прогнозата

Общият резултат по скалата на Apgar е на първо място показател за необходимостта от спешна помощ на бебето след раждането. По-високата оценка не винаги показва по-добро здраве и обратно.

Бебетата след цезарово сечение често получават високи оценки по скалата (8 и 9), тъй като естественият метод на раждане е по-сложен, може да бъде придружен от хипоксия. Ако бременността е многоплодна, при близнаци и близнаци, оценките на Апгар обикновено са ниски. Ниски резултати за наранявания при раждане.

Отзиви и мнения

За лекарите методът за оценка на Апгар е важен. Тя ви позволява бързо да определите нуждата от помощ за вашето бебе, ви позволява бързо да реагирате, да не се обърквате, да знаете как и какво да правите в тази ситуация.

Оценка от Апгар винаги се наблюдава от педиатър, когато отвежда бебе в клиника през първия месец. Такава интегрирана оценка му помага да разбере дали са необходими допълнителни прегледи и по-внимателно наблюдение на детето..

Когато родителите се притесняват, че бебето им е получило само 7 точки, а детето на съседа 9 е грешно. Тези цифри не отразяват нито реалната картина на здравето, нито особено умствените способности на бебето. Постоянните числа във втората оценка (например 8/8, 7/7, 9/9) също не са причина за безпокойство. Те показват стабилното състояние на бебето, няма причина за тревога.

Оценката по скалата от 5 до 7 също не е причина да се паникьосвате и да се разстройвате. Това означава, че детето ще се нуждае от допълнителен преглед от невролог и други специализирани специалисти. Индикаторът играе голяма роля в самата болница и за разбиране на картината от местния педиатър. А за бебето най-важното е не оценката, а спокойствието, любовта и грижата на майката, което ще помогне да се справи с всякакви трудности.

Apgar Scale: Популярна техника за оценка на новородено

Техниката, която е предназначена да определи основните признаци, характеризиращи състоянието на новороденото, е предложена от Вирджиния Апгар. Тя имаше косвено отношение към педиатрията, тъй като по професия беше анестезиолог. Въпреки това, тя успя да разработи универсален начин за оценка на най-важните признаци на бебето, получило името си - скалата на Апгар.

По това време въпросът беше за необходимостта от намиране на стандартизиран подход при решаването на проблема, свързан с необходимостта от реанимация. Това важи особено за възможността за възстановяване на дихателната функция..

Идеята на д-р Апгар е да приложим същата оценка, но в динамика, което ни позволява да дадем адекватна оценка на оказаната помощ на бебето.

Описание на техниката

Скалата, предложена от Apgar, включва 5 знака, всеки от които се определя два пъти - след първата и петата минута от момента на раждането. Дори интуитивно, резултатът от Apgar е най-високата оценка..

Ако новороденото е положило първия си изпит според критериите на тази техника, тогава оценката е завършена. С показатели под седем, се извършва по-нататъшен мониторинг. Лекарят следи състоянието на трохите на всеки пет минути, тоест на 10, 15 и дори 20 минути.

Всеки критерий се оценява, а скалата на Apgar за новородени е представена под формата на таблица. При обобщаването им се получава цифра, чрез която се преценява здравето на детето.

По правило е достатъчно да се извърши оценка в края на 1-ва и 5-та минута от живота. Ако бебето има проблеми, е необходима допълнителна оценка.

Показатели за състоянието на новороденото

Основните критерии, които характеризират състоянието на новороденото, са следните.

Дъх

Дихателната активност заслужава максимална оценка, ако броят на движенията по време на дишане е 40-45 в минута, както и ако се чуе силен вик на бебето с раждането.

Ако по време на раждане той е в състояние да плаче, но не крещи, но се чува треперещ глас и се наблюдават бавни дихателни движения, тогава се дава оценка 1. В критична ситуация, когато дишането отсъства и бебето не издава никакви звуци, броят на точките е нула.

Сърдечен ритъм

Когато сърцето на бебето се появи от утробата на майката, то трябва да бие често, тъй като той трябваше да работи усилено заедно с майка си. Резултат от две точки се задава при сърдечна честота от 130-140 удара в минута. Смята се, че сърдечната честота над 100 удара в минута заслужава максималния брой точки.

Ако по време на вътреутробното развитие снабдяването с кислород е било недостатъчно, тогава се наблюдава бавно дишане и сърцето бие малко по-малко от нормалното. Резултатът в този случай е 1 точка. Прочетете повече за вътрематочната хипоксия →

При липса на пулс, ако сърдечната дейност е на незадоволително ниво, точките не се изчисляват.

Мускулен тонус

Най-често новородените имат повишен тонус. Това се дължи на присъствието в утробата на майката в единственото възможно положение. В резултат на това, когато се роди бебе, се появява свобода и той прави произволни резки движения, което показва задоволителен тонус на мускулите.

Ако детето държи крайниците в огънато състояние и извършва движения само от време на време, тогава се дава оценка от 1 точка. При липса на движения резултатът е 0 точки.

Рефлексите

Новороденото веднага задейства безусловни рефлекси, така че той крещи или прави първия си дъх. С тяхното проявление веднага резултатът е 2 точки. Ако трябва да предоставите помощ и рефлексите не се появяват веднага, тогава поставете 1 точка. В най-лошия случай рефлексите отсъстват - отбележете 0 точки.

Цвят на кожата

В идеалния случай, когато е дадена оценка 2 точки, цветът на кожата на трохите може да бъде с различни нюанси на розово. Този факт показва нормално състояние на кръвообращението..

Освен това се изследва лигавицата на устата, устните, дланите и стъпалата. Ако има лека цианоза, тогава поставете 1 точка. Ако детето има блед или синкав цвят на тялото, тогава оценката е незадоволителна.

Новородено, използващо скалата на Апгар, трябва да бъде оценено от лекар много бързо, тъй като прокрастинацията може да бъде много скъпа.

С общ резултат 7 или повече, здравето на бебето се оценява като добро и той не изисква специални грижи. С 4-6 точки не се изключва нуждата от реанимация. Общият резултат под 4 изисква спешни действия за спасяване живота на бебето.

Апгарната скала за новородени е представена в таблицата

Прогнозен параметърСкала за оценка
0 точки1 точка2 точки
Цвят на кожатаПочти цялата кожа има блед или синкав цвятПовърхността на тялото е предимно розова на цвят, крайниците - синкавиЦялата повърхност на тялото е розова.
пулслипсващПо-малко от 100Повече от 100
Рефлекторна възбудимостЛипса на отговор при поставяне на носен катетърЛека реакция към въвеждането на носен катетърЯсен отговор на поставяне на носен катетър: движение, кашлица, кихане
Мускулен тонусЛипсва, крайниците висят надолуТонът е понижен, но се наблюдава леко огъване на крайниците.Изразени активни движения
ДъхлипсващПрекъснато дишане, слаб плачНормално дишане, силен писък

Как да интерпретираме размера на точките

Първо, помислете за най-добрия вариант, когато поставят максималната оценка 2 за всички признаци на скалата на Apgar. За да получи такава оценка, новороденото трябва да диша независимо и няма значение как го прави, добро или лошо. Важно е той да диша.

С тази оценка сърцето трябва да има честота на биене над 100 удара в минута, а ръцете и краката са огънати. В същото време бебето активно крещи, киха, реагира с движения на различни манипулации и здравата му розова кожа.

При независимо, но нередовно дишане се дава средна оценка по скалата на Apgar. В същото време сърцебиенето се чува, но бие с честота под 100 удара в минута, а ръцете и краката са цианотични, но лицето и тялото са розови.

В този случай реакциите по време на различни манипулации се изразяват с неактивни гримаси, а крайниците са леко огънати.

В най-лошия случай не се добавят точки, което означава, че бебето не диша, а сърцебиенето не се чува и поза не е характерна за нормално здравословно състояние (жаба поза). В допълнение, има пълна липса на реакции към действия и кожата е придобила цианоза (тотална цианоза).

При сумиране на броя на всички отбелязани точки за всеки критерий се получава оценка за Apgar.

За по-голяма яснота, помислете за пример. Да предположим, че новородено се появява при трудно раждания. В края на първата минута от живота дишането беше слабо и неправилно. При слушане на сърцебиене се установи, че звукът му е приглушен, а честотата е 120 удара в минута.

Бебето е в положение на половин флексия и когато започна да гримаса, докато мие носа и устата, получи 1 точка за този показател. В този случай има цианотичен цвят на тялото на детето. Когато добавяме числата на зададените точки, получаваме сума, равна на 5 точки по скалата на Apgar.

Лекарите предприели реанимационни действия и в края на петата минута от живота детето започнало да диша редовно, започнало да крещи и сърцето му започнало да бие с честота от 150 удара в минута.

Реакциите на действия станаха активни, детето киха, но предишната поза не се е променила. Цветът на тялото и лицето на новороденото се превърна в розов, обаче синевата на ръцете и краката не премина напълно. При последователна оценка на всички признаци се получават 8 точки по скалата на Апгар.

Тази информация е полезна за лекарите по отношение на способността да оценят здравословното състояние на новородено във времето, тоест по динамика. Ако стойността на цифрата стане по-висока, тогава процесът на адаптация на детето протича нормално и действията, извършвани от медицинските работници, имат положителен ефект.

За да бъдем точни, няма пряка връзка между текущата реанимация и скалата на Apgar. Неонатологът има две основни задачи: да възстанови адекватното дишане и да стабилизира сърдечната дейност.

В този случай с помощта на скалата на Апгар могат да се предвидят вероятни патологии. Например, проучванията показват, че съществува връзка между ниските оценки според тази техника и честотата на невротичните смущения, които се появяват в бъдещия живот на детето..

Общоприето е, че по скалата на Апгар за новородени нормата е 7 точки или повече. Колкото и да е странно, това звучи за любителите в областта на педиатрията, но е невъзможно да получите най-високата оценка от 10 в първата минута от живота.

Дори ако детето е здраво, тогава в първите минути на живота ръцете и краката на новороденото имат синкав цвят. Така това дете може да получи не повече от 9 точки по скалата на Апгар. Би било погрешно обаче да се каже, че той не е здрав.

Подобна ситуация може да се наблюдава при общо 7 точки по скалата на Apgar, когато се оценяват три знака за среден резултат. Например, нека се отнася до цвета на кожата, мускулния тонус и рефлекторните реакции. В този случай неонатологът преценява чрез такава оценка състоянието на детето като напълно нормално.

Примери

За по-дълбоко разбиране даваме няколко примера за оценка на здравословното състояние на новородено, което се определя в зависимост от общия резултат по скалата на Апгар:

  • 3-3 - бебето е в критично състояние;
  • 5-6 - необходимо е внимателно наблюдение;
  • 6-7, 7-8 - здравословното състояние е на средно ниво, не се изисква внимателно наблюдение;
  • 8-8 - здравните показатели на трохите са над средното ниво;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - се счита за добро състояние;
  • 10-10 - не се среща в медицинската практика.

Не бива да приемаме сърцето си за наличието на индикатор, който се различава от нормата и е класиран под 7-7 по скалата на Apgar. Тези цифри не могат да показват наличието на патология или, още по-лошо, увреждане..

Когато се раждат трохи, точките играят роля, но те не оказват влияние върху бъдещото бъдеще на детето. За да илюстрира състоянието на нещата, може да си представим, че лекарят на рецепцията се интересува от оценка по скалата на Апгар, тъй като детето често хваща настинка.

Този показател е важен само по време на раждането и е необходим в някои ситуации през първата година от живота. След известно време тези цифри ще останат история, като ръст и тегло на новороденото.

Публикувано от Сергей Шорох,
специално за Mama66.ru

Apgar Scale

Автор на статията е Светлана Владимировна Петина, лекар от най-висока категория, хематолог, педиатър на клиника Кунцево „Майка и дете”. Статията е публикувана в списание Rodi.ru № 3-2016.

бебешки първи класове

Веднага след като се роди дете, лекарите незабавно оценяват неговото състояние и физическо развитие. Но не само теглото и височината се измерват в трохи, има и други характеристики, които могат да се използват, за да се прецени колко е здраво дете. За целта използвайте специална скала, предложена от анестезиолога Вирджиния Апгар и кръстена на нея.

защо е необходимо

Скалата на Апгар е необходима, за да се определи кои деца се нуждаят от повече внимание. Според тази скала здравословното състояние на всяко новородено се оценява по пет показателя: това е сърдечната честота, дишането, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата на бебето.

Оценка за Apgar - независимо колко ниска или висока е - все още не е диагноза. Това е сигнал за лекаря за това какви дейности са необходими или, напротив, детето няма нужда. В зависимост от резултатите от оценката може да се предпише допълнително изследване: кръвни изследвания, тестове за урина, преглед за вътрематочни инфекции, ултразвук, невросонография. И след това се решава какво да правим по-нататък - да наблюдава или лекува детето.

как да тествам

По време на изследването за всеки симптом (сърдечна честота, дишане, мускулен тонус, рефлекси и цвят на кожата) дайте 0, 1 или 2 точки. Резултат от 2 точки в залата за доставка се счита за най-висок и означава, че знакът е произнесен, 1 точка е слаба, 0 точки - няма знак. Детето се оценява по скалата на Апгар на 1-ва и 5-та минута от живота, така че винаги има две оценки, например 8/9 точки или 9/10 точки. В първата минута от живота децата рядко печелят максималните 10 точки и обикновено първият резултат винаги е по-нисък от втория. Но втората оценка просто може да се равнява на 10 точки.

критерии за оценка

По-малко от 100 bpm

Повече от 100 bpm

Извива ръцете и краката

Нормални, но цианотични ръце и крака

Нормално в цялото тяло

Състоянието на децата, които имат оценка от 7 до 10 точки, се счита за добро и те обикновено изискват само редовни грижи. Тези, които спечелиха от 4 до 6 точки, са в задоволително състояние и може да се нуждаят само от някои процедури за реанимация. Незабавна помощ за спасяване на живота е необходима за тези, чийто резултат е под 4.

Леки аномалии в здравето

Средни здравни отклонения

Тежки здравни отклонения

Като цяло резултатът от Apgar, въпреки че е определен на обективни причини, все още не дава абсолютно точна прогноза за здравето на детето в бъдеще. Невъзможно е да се каже недвусмислено, че новородено, което получи 9 или 10 точки по скалата на Апгар, е по-здравословно от това, което получи само 7 точки. Това означава само, че в първия случай бебето диша нормално, има розова кожа и лигавици, крещи доста силно, рефлексите му са добре изразени. И във втория случай един или два признака са по-слабо изразени: например в първата минута кожата на крайниците е цианотична, а не розова, защото на кръвоносната система са нужни около 5 минути, за да вървят нещата или здравото новородено губи точки, защото тихо плаче през първите минути на живота.

Както вече споменахме, първата оценка на Apgar винаги е по-ниска от втората. При повечето новородени състоянието след 1 минута след раждането се оценява на 7-8 точки по скалата на Апгар, а след 5 минути - на 8-10 точки. И това предполага, че детето се е родило в задоволително (нормално) състояние. Ако резултатът на Apgar на 1-вата минута е нисък, тогава положителната динамика до 5-ата минута ще бъде важна. Ако точките до 5-та минута се увеличат с 2 или повече, тогава най-вероятно прогнозата за здравето ще бъде благоприятна. Ако след 5 минути след раждането резултатът на Apgar не надвишава 6 точки, ще е необходимо да се проведе интензивна терапия или да се продължи реанимацията. Така че основната задача на скалата на Apgar е бърза оценка дали детето се нуждае от медицинска помощ и до каква степен.

Каквато и да е оценката на Apgar, въпреки това, развитието на детето до голяма степен зависи от любовта, грижите и възпитанието в семейството. Така родителското внимание винаги ще помогне на бебето да постигне най-високите оценки в живота!

Децата рядко печелят максималните 10 точки през първата минута от живота и обикновено първият резултат винаги е по-нисък от втория. Но втората оценка просто може да се равнява на 10 точки

При нисък резултат на Apgar за първата минута от живота на бебето, положителната динамика е изключително важна - увеличение с 2 или повече точки към 5-та минута от живота

При повечето новородени състоянието след 1 минута след раждането се оценява на 7-8 точки по скалата на Апгар, а след 5 минути - на 8-10 точки

Какъв е резултатът от Apgar??

Първата оценка на детето не е в училище или дори в детска градина - към момента на раждането внимателните лекари му дават съответния брой точки по скалата на Апгар, които показват колко здраво и здраво е бебето. Получените цифри са изключително важни на първо място за медицинския персонал: според тях лекарите се ръководят дали трябва да окажат първа помощ на новородено, дали е необходима спомагателна терапия или реанимация или дали бебето е напълно здраво и готово да отиде направо в писалките на току-що направена майка. Информацията за това как да дешифрирате загадъчната оценка за Apgar и в кои случаи трябва да се притеснявате.

Какво е показател за жизнеспособността на новородено?

Първата оценка на новороденото, кръстена на Вирджиния Апгар, която предложи да се използва тази скала на практика, е разработена и въведена в медицинската практика през 1952 г. Използвайки тази характеристика, лекарите могат да оценят адекватно динамиката на общото състояние на бебето в първите минути на живота му: по-специално, веднага след раждането и след 5 минути. При недоносени и малки бебета обаче резултатът на Apgar се измерва три пъти: по време на раждането, след 5 минути и 2 часа след раждането.

Получените накратко цифри ни позволяват не само да характеризираме жизнеспособността на кърмачето, но и обективно да оценим динамиката на неговото състояние, необходимостта от реанимационни мерки и последващи медицински грижи. През последните десетилетия обаче тази характеристика се е вкоренила в акушерството и педиатрията толкова много, че днес нито едно медицинско досие на новородено не може да направи без нея: оценката на Апгар, определена от акушер-лекари, казва на невролога и педиатъра дали малкият пациент се нуждае от повишено внимание и по-внимателни изследване.

Скалата на Apgar включва 5 жизненоважни характеристики:

  • А, или външен вид - характеризира тона на кожата на новороденото,
  • P, или пулс - показва сърдечната честота и ритъма,
  • G, или гримаса - демонстрира жизнеспособността на вродените рефлекси,
  • А, или активност - показва състоянието на мускулния тонус на бебето,
  • R, или дишане - показва степента на развитие на дихателната система.

Всеки от тези индикатори се оценява по скала от 0 до 2, където 0 означава пълното отсъствие или недоразвитие на въпросните характеристики, а 2 показва полезността на функцията според възрастта. Обобщавайки всеки от получените показатели, акушер-лекарите дават на новороденото рейтинг по скалата на Apgar, съответно, от 0 до 10. Оценката се задава два пъти, и двете числа са разделени с „/”: първият показва индикаторите в момента на раждането, вторият - 5 минути след раждането.

В идеалния случай, ако получените цифри варират в диапазона от 7 до 10. Въпреки това, получаването на „десетте най-добри“ е изключително трудно - в повечето случаи лекарите се презастраховат, опитвайки се да изследват новороденото възможно най-обективно и при най-малкото подозрение за „прекаляване“. Показатели от 5 до 6 показват леки отклонения по време на раждане, изискващи първа помощ. Оценката на Apgar 3-4 показва умерени до тежки нарушения, при които се прилага незабавна терапия. А числата 0-2 изискват спешна реанимация.

Оценки на компонента за Apgar

Скалата, която позволява на акушерката бързо да оцени състоянието на новороденото, е следната:

Критерии за оценка на Apgar

0 точки

1 точка

2 точки

Цвят на кожата

Цианоза, бледност, цианоза в цялото тяло

Розова кожа по тялото и цианотични крайници, назолабиален триъгълник

Плътно естествено розово

пулс

Рефлексите

Реакцията е лека

Мускулен тонус

Липсва, крайниците висят надолу

Слаба флексия на крайниците

Дъх

Повърхностно, крещи слабо

Дълбок писък силен

Нека разгледаме по-подробно значението на всяка характеристика..

Оценка на кожата

Първоначалният визуален преглед на новороденото е първото нещо, което акушерките правят след раждането им. Обикновено кожата трябва да има естествен розов нюанс по цялото тяло. Инспекцията на крайниците и назолабиалния триъгълник изисква специално внимание - именно в тези области най-често се проявява тежка цианоза, което може да показва вътрематочна хипоксия. Ако цианозата засяга цялото тяло, това е „събуждане“ - трябва спешно да се извърши оценка на останалите показатели и, ако е необходимо, трябва да се окаже подходяща помощ на бебето.

При бебета с наследствено тъмен цвят на кожата (например мулати или африканци) този индикатор се задава въз основа на цвета на дланите на ръцете, очните протеини, лигавиците на устните и устната кухина.

По правило бебетата, родени чрез цезарово сечение, рядко получават ниска оценка за цвят на кожата, тъй като не изпитват стрес при преминаване на родилния канал. Въпреки това, при нормалното протичане на естественото раждане, бебетата се възстановяват бързо и до петата минута демонстрират заслужени 2 точки по скалата на Апгар.

Сърдечен ритъм

Обикновено пулсът на новородено е 130-140 удара в минута - мъничко сърце пропуска кръв през тялото с космическа скорост, осигурявайки на всеки орган необходимия кислород. Въпреки това, да отделите цяла минута за измерване на пулса си по време на раждането, е неоправдан лукс, тъй като цялостната оценка трябва да отнеме не повече от 30-40 секунди. Следователно измерването се извършва за 6 секунди, след което полученият индикатор просто се умножава по 10.

Можете да измерите сърдечната честота на вашето бебе, като използвате обичайната си сърдечна честота. Ако обаче ударите са слаби, лекарят може да сондира гръдния кош, за да открие точката на апикалния импулс и въз основа на пулсацията му да установи колко добре бие сърцето у детето. Ако това не помогне, измерването се извършва според пулсацията на пъпната връв или каротидната артерия.

Отсъствието на пулс при новородено изисква спешна реанимация, броят на ударите по-малък от 100 за 1 минута - маска вентилация на белите дробове, докато сърдечната честота се върне в норма. Индикатор за повече от 100 удара в минута показва нормалното функциониране на сърцето на новороденото.

Рефлекторна активност

Ключовите безусловни рефлекси са нормални при дете още по време на раждането. Те включват рефлекси на дишане, първо плач, смучене и преглъщане. За да се прецени бързо как се формира рефлекторната активност, новородените се поставят върху корема или се поставят на краката, като се поддържат под мишниците. Легнал на корема си и има опора под петите, малкото току-що се роди, може лесно да преодолее няколко десетки сантиметра. И "стои" на крака, сякаш се опитва да пристъпи напред.

Ако бебето има всички тези рефлекси, този показател получава заслужени 2 точки по скалата на Апгар. Оценка по-долу показва слабост или пълно отсъствие на рефлекторна активност.

Мускулен тонус

При нормални условия всички бебета, които току-що са се родили, мускулите на флексора са в добра форма. Именно този показател обяснява специфичната стойка, в която са останали за първи път: глава, притисната към гърдите, стиснати юмруци, огънати крака и ръце. В това състояние първите движения на трохите, чисто физиологично, не могат да бъдат плавни и координирани. Това обаче се счита за норма - рязкото потрепване на крайниците в различни посоки заслужава оценка 2 точки по скалата на Апгар.

Ако ръцете и краката не са достатъчно огънати, движенията са по-плавни, малкият е настроен на "едно". "Нула" се отнася до нисък мускулен тонус, при който крайниците и главата висят свободно по тялото.

Дихателна активност

Обикновено бебето извършва около 40-45 дихателни акта в минута - само по този начин може да насити тялото с кислород. Да не забележите съответните движения е почти невъзможно, тъй като гърдите и коремът се издигат и падат почти всяка секунда. Освен това при нормално дишане новороденото има сила при първия вик - колкото по-силно и пронизващо е, толкова по-добре се чувства детето.

Слаб, тих плач и нередовни дихателни движения означават средна оценка по скалата на Apgar от 1 точка. В този случай бебето като правило се нуждае от допълнителна изкуствена вентилация на белите дробове - в противен случай тялото няма да получава кислород, което ще се отрази негативно на други вътрешни органи и мозъка.

Липсата на дишане и първият вик са сигурен знак за необходимостта от спешна реанимация. Новородено веднага се свързва с вентилатор или се провежда реанимация с помощта на торбичка Ambu - и двете съоръжения изпомпват кислород в белите дробове и стимулират дихателните движения. Важно е детето да започне да диша самостоятелно възможно най-скоро - това ще послужи като сигурен знак за успешна реанимация.

Защо първият клас на бебето може да намалее?

Оценката за Апгар може да бъде под нормата по много причини, като се започне с трудно и продължително раждане и завършва с вътрематочни патологии. Най-често обаче недостатъчната оценка показва фетална хипоксия или нейната физиологична незрялост (например с ниско тегло или недоносеност).

Такава характеристика може да бъде причинена от остри или хронични причини. По правило острите ситуации са свързани с патологични раждания - остра хипоксия, асфиксия, заплитане на пъпната връв и др., Възникнали по време на преминаването през родовия канал. Такива състояния са по-лесни за лечение и като правило бързо се спират от акушер-специалисти..

Хроничните причини за нисък резултат на Апгар могат да бъдат свързани с пренаталния период. Те включват хипоксия, недоразвитие на плода (включително поради недоносеност) и др. В този случай тежестта на състоянието е пряко пропорционална на продължителността и степента на патология, която го е причинила.

Не се плашете веднага, когато чуете от лекарите не твърде високи цифри, защото основното е колко динамично се увеличават. Това означава, че са важни не само самите показатели, но и разликата между тях: ако в първите 5 минути новороденото вкара + 2-3 точки, тогава има положителна тенденция. Навременните медицински манипулации ще му помогнат бързо да се върне към нормалното си състояние и скоро той ще бъде също толкова розово и буен, колкото бебетата, които са получили "десетката" от раждането!

Apgar Скала: Оценка на жизнеспособността на новородените

Apgar Scale

Апгарната скала е предложена от Вирджиния Апгар, американски акушер-анестезиолог през 1952г. Тя разработи методика за определяне на кое бебе трябва да обръща повече внимание при раждането. Здравословното състояние на бебетата е оценено на пет основания:

  • A (външен вид) - цвят на кожата;
  • P (puls) - пулс;
  • G (гримаса) - гримаси;
  • А (дейност) - активност при движение, мускулен тонус;
  • R (дишане) - дихателни движения, рефлекторна възбудимост.
  • Така Вирджиния Апгар вписа името си в историята на акушерството.

Техника за тестване на Apgar

След раждането на дете те изследват и присвояват 0, 1 или 2 точки за всеки от знаците на скалата. Оценка 2 се счита за най-висока, резултат 1 - знакът е слаб, 0 точки - няма знак.
Точкуването обикновено се извършва на 1-ва и 5-та минута от живота. Следователно оценките за Apgar винаги са две, например: 9/9 точки. Максималният общ резултат е 10, но новородените рядко печелят толкова в първата минута на живота.
Резултат от 7 до 10 се счита за отличен показател за състоянието на бебето, стабилен - на 7-8 точки. Новородените, които имат 4–6 точки, може да изискват някои реанимационни процедури. А тези, чийто резултат е под 4, се нуждаят от спешна медицинска помощ, за да спасят живота.

За да се оцени здравословното състояние на недоносените деца, тяхната жизнеспособност се определя по скалата на Апгар три пъти:

  • 1 минута след раждането;
  • след 10-15 минути;
  • 2 часа след раждането.

5 признака на жизнеспособност на новороденото

Знак номер 1: работата на сърцето
Сърцето на новородените прави до 130-140 удара в минута. Следователно сърдечната честота над 100 в минута се оценява на 2 точки. Ако пулсът е по-малък от 100 удара в минута - 1 точка, липсата на пулс - 0 точки. Липсата на кислород в пренаталния период или по време на раждане може да повлияе на сърдечната функция..

Знак №2: дихателна честота
Новороденото може да прави до 40–45 дихателни движения в минута. Това е резултат от 2 точки. При такъв дъх първият вик на децата е много силен. Ако дишането е бавно и нередовно, а викът е като стон, резултатът е 1 точка за този показател. Липса на дихателни движения и крещене при новородено - 0 точки.

Знак номер 3: мускулен тонус
Лекарите дават 2 точки на новородени, чиято стойка изглежда така: главата е приведена към гърдите, ръцете са огънати в лакътните стави, ръцете са стиснати в юмруци, краката са свити в коляното и тазобедрените стави, главата е леко наклонена в положението отстрани. Това характеризира повишения тонус на гъвкавите мускули, тоест норма за бебето.
Ако ръцете и краката на детето са леко извити, движенията са бавни и редки, дава се 1 точка. Липсата на активни движения и слаб мускулен тонус означават 0 точки.

Знак номер 4: рефлекси
Първите вродени рефлекси, проявени уверено, дават на детето 2 точки. Това е първият вик, първият дъх, смучене и преглъщане рефлекси. Когато те са наречени несигурно при дете, се поставя 1 точка по скалата на Apgar, при пълно отсъствие на рефлекси - 0 точки.

Знак № 5: цвят на кожата
Кожата при новородено е бледа до розова. Розовото е оценено на 2 точки. За синкав оттенък на химикалки и крака детето получава 1 точка. Но напълно блед или синкав цвят на кожата означава 0 точки.

Таблица за оценка на здравето на Apgar

По-малко от 100 пулса за 1 минута

Клиничен знак012
Сърдечен ритъмлипсващ100 или повече пулса за 1 минута
ДъхлипсващНеправилен, слаб писъкНормално, крещи силно
Мускулен тонусЛипсва, крайниците висят надолуНамалено, известно огъване на крайницитеИзразени активни движения
Рефлекторна възбудимост (реакция на носен катетър или дразнене на подметката)Не реагираРеакцията е лека (гримаса, движение)Реакция под формата на движение, кашляне, кихане, крещене силно
Цвят на кожатабледностРозово тяло и цианотични крайнициРозов цвят на цялото тяло и крайници

Нисък резултат на Апгар: причини и последици

Причините за оценяване от 0 до 4 точки могат да бъдат:

  • недостиг на кислород на детето по време на бременност и раждане;
  • хронична хипоксия;
  • физиологична незрялост на детето (летаргия, пасивност, детето не реагира на мръсна пелена, спи дълго, изисква се по-рядко от всеки 3-4 часа).

При нисък резултат на Apgar за 1 минута от живота на бебето, увеличението с 2 или повече точки към 5-тата минута от живота на новороденото е много важно. Това показва благоприятна тенденция. Но дори и така, дете с нисък резултат в болницата ще получи специално внимание от лекарите. Възможно е да има нужда от лечение и последващо медицинско наблюдение.

Всички деца са добри

Въпреки широкото му използване, оценката на Apgar е доста субективна. В крайна сметка всяко дете е индивидуално. А този, който вика тихо и получи по-малко точки, може да изпревари 9-10 точки в развитието на собственика след няколко месеца.
Това се доказва от изследвания, които показват липсата на връзка между нисък резултат на Apgar и по-нататъшното развитие на бебето. Следователно родителите не трябва да приемат оценки за раждане като окончателна оценка на здравословното състояние на детето им..

Олеся Бутузова, педиатър: „Искам да поясня, че оценката на Apgar не е изречение и по никакъв начин не е диагноза. Тези цифри са необходими на лекарите, за да преценят състоянието на бебето в този конкретен момент - веднага след раждането. Скалата на Apgar не се използва за прогнози и не може да служи като ориентир за здравето на децата. ".

Експерт: Олеся Бутузова, педиатър
Автор: Елена Нерсесян-Бриткова

Up