logo

Когато бъдещата майка усеща движенията на плода, тогава това е прекрасно: бременната знае, че бебето се справя добре. Но от двигателната активност е невъзможно да се оцени възможното начало на вътрематочно страдание при дете.

За да се открият и предотвратят проблемите навреме, е необходимо да се използват ултразвукови методи за изследване (КТ, ултразвук и доплер). Кардиотокография (CTG) на плода е прост и достъпен метод за оценка на сърдечната дейност на бебето, с който можете да забележите първоначалните признаци на недостиг на кислород.

Освен това е възможно да се идентифицират промени в мускулния тонус на матката при жените, които могат да причинят преждевременно раждане. CTG е техника за запис на маточен тонус и пулс на специална хартия за калибриране. Тоест има 2 разписания, някои устройства могат да записват двигателната активност на детето:

  • ултразвуково фиксирани пулси
  • тонус на матката, определен от тензодатчик

Кардиотокографията вредна ли е за плода??

Това е абсолютно безопасна процедура както за плода, така и за жената, не причинява дискомфорт и може да се провежда според индикации дори ежедневно (в случай на фетална хипоксия), за да се оцени ефективността на терапията и да се вземе решение за спешно раждане.

Показания за CTG

Най-информативният метод в последния триместър на бременността. Именно след 30 седмици феталните биоритми са напълно установени (цикли на активност-сън) и се формира специфичен рефлекс (повишена сърдечна честота по време на движение на плода), който може да се използва за преценка на пълното осигуряване и нормалното вътреутробно развитие на бебето (вижте калкулатора за изчисляване на гестационната възраст). Основните показания за CTG по време на бременност включват:

  • резус отрицателна кръв при жените
    с висок риск от развитие на хемолитик
    заболяване на плода
  • присъствието в миналото на жена
    преждевременно раждане,
    смърт на плода
  • намаляване на активността на плода с
    мнението на самата жена
Усложнена бременност:

  • прееклампсия
  • ниско местоположение или предлежание на плацентата
  • малпозиция на плода
  • многоплодна бременност
  • многохидрамниони, ниска вода
  • бременност изпреварва
  • треска при бременна жена
Заболявания в плода, идентифицирани чрез ултразвуково изследване:

  • нарушения на кръвния поток в плацентата
  • вътрематочно забавяне на растежа
  • несъответствие на размера на плода с бременността
  • аномалии на плацентата и пъпната връв
  • намаляване на броя на движенията на плода
  • промяна на качеството на амниотичната течност
Сериозни заболявания при бременна жена:

  • диабет
  • сърдечни заболявания
  • съдова болест
  • ендокринни проблеми
  • анемия

В случаите, изброени в таблицата, CTG трябва да се извършва по-често, до ежедневно. Състоянието на плода и ефективността на раждането също ви позволява да оцените кардиотокографията в реално време.

методология на изследването

Най-често изследването се извършва на 32 - 34 седмица от бременността. CTG се извършва в положение на бременност на гърба с малък валяк под дясната страна (оптималната позиция е лек завой от лявата страна). Възможно е да се извърши CTG в положение, легнало отстрани или седнало, облегнато на стола.

  • Първо, лекарят със стетоскоп намира точка на корема, където най-добре се чува сърцето на детето.
  • На това място се поставя ултразвукова сонда и на дъното на матката се поставя сонда за оценка на мускулния тонус..
  • За да забележи движенията на бебето, на жената се дава специално устройство с бутон, което ще натисне, усещайки вътрематочните движения.
  • Времето за запис е 40-60 минути.

Когато се направи CTG, изследването се провежда с помощта на сензори с честота на ултразвукови вълни 1,5-2 MHz, което е абсолютно безопасно за плода дори при продължително излагане. Всяко модерно устройство има възможност да оценява жизнените функции на два плода едновременно, което се използва при жени с близнаци.

Видове устройства

Медицинските заведения имат различни възможности за оценка на сърдечната дейност на бебето. Най-често лекарят просто слуша сърдечния ритъм на бебето с помощта на акушерски стетоскоп, но ако имате съмнения (или ако има индикации), трябва да използвате специално устройство. Какви са видовете CTG устройства?

  • CTG без автоматичен анализ

Тези остарели устройства по правило са доста редки в съвременните болници, но все още могат да се намерят в отдалечени кътчета на страната ни. Основният недостатък на тези устройства е, че лекарят трябва независимо да оцени схемата на сърдечната дейност на плода. Ако лекарят има опит и притежава тази техника, тогава ефективността на тези устройства не е по-ниска от тази на новите CTG устройства.

  • CTG с компютърен анализ

Съвременните кардиотокографи не само записват графиката, но и независимо обработват данните. Лекарят трябва само да прочете готовия резултат и да вземе решение за необходимостта от лечение. Този вариант на CTG най-често се използва в медицината..

Модерната мобилна ера предлага отлична опция за наблюдение на бебето с помощта на специален сензор, прикрепен към кожата на корема, и смартфон, свързан към Интернет. Информацията в реално време за сърдечната дейност на плода се предава на уеб портала, обработва се и се предоставя под формата на готов доклад до лекаря. За съжаление CTG-онлайн все още рядко се използва..

Декодиране на CTG: патология или норма

Таблицата по-долу представя оценката на състоянието на плода чрез CTG, предложена от д-р Савелиева, която отчита всички показатели:

  • базален ритъм - средна сърдечна честота на плода
  • променливост - промяна в честотата и амплитудата на сърдечния ритъм (отклонение от честотата на основния ритъм
  • ускорение - ускоряване на сърдечния ритъм от базалния, повече от 15 удара, с продължителност повече от 10-15 секунди.
  • забавяне на скоростта - намаляване на сърдечната честота на плода от основния, повече от 15 удара, с продължителност повече от 10 секунди.
  • фетална двигателна активност

Лошият CTG по време на бременност ще бъде след откриване на следните показатели:

  • дългосрочно увеличаване на сърдечната честота на плода (тахикардия) над 160 удара в минута
  • намаляване на сърдечната честота при бебе под 110 удара в минута
  • повишена променливост на ритъма с амплитуда над 25 удара в минута
  • намаляване на променливостта под 5 удара в минута
  • синусоидален ритъм, при който се получава равномерен и монотонен пулс без никакви колебания и промени в променливостта
  • поява на ускорения
2 точки1 точка0 точки
Базален ритъм, удари / мин110-160100-110 или 160-170по-малко от 100 или повече от 170
Променливост на сърдечната честота
(брой отклонения от основния ритъм в мин.)
повече от 63-6по-малко от 3
Амплитуда на трептенията
(отклонения от основния ритъм)
10-255-9 или повече 25по-малко от 5 или синусоидален ритъм
ускорениередовни, 2 или повечепериодични или отсъстващиотсъстват
заличаванеотсъстват, появяват се едновременно с свиването на маткатаредки и късиизразени и дълги

След изчисляване на точките се оценява състоянието на плода:

  • 5 или по-малко - състояние на фетална хипоксия, детето изпитва кислороден глад
  • 6, 7 точки - първите признаци на фетална хипоксия
  • 8, 9, 10 точки - няма хипоксия, детето се чувства добре

Двигателната активност в метода на Савелиева не се взема предвид, обаче, трябва да знаете, че повишената, прекомерната подвижност на плода или обратно, липсата му, показва наличието на кислороден глад в плода.

Въпреки това, дори когато се открият отклонения, това не винаги показва сериозни проблеми при детето. Трябва да се вземе предвид не само CTG по време на бременност, чието декодиране ще показва наличието на хипоксия при бебето, но и гестационната възраст, наличието на усложнения при бременна жена, данни от ултразвукови изследвания и доплерометрия.

Какво да правя с лош CTG

Всички методи за оценка на състоянието на плода са необходими за навременното провеждане на терапия, насочена към намаляване на хипоксията на плода, резултатите от CTG по време на бременност са едни от най-информативните за това. Това е особено вярно, когато прегледът разкрива тежко страдание на плода и трябва бързо да вземете решение, за да спасите живота на детето. По правило в тази ситуация се извършва цезарово сечение при спешни случаи.

Когато има умерени признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на плода, открити с CTG, се провежда цялостно лечение. Най-добре е да направите това в болница, в предродилна обстановка.

  • Бременният е показан пълен мир
  • Подобряване на фетоплацентарното кръвообращение (приток на кръв между майката и плода)

Използват се лекарства, които намаляват тонуса на матката, което води до по-добър приток на кръв от маточните съдове към плацентата. За да направите това, използвайте разтвор на Ginipral за венозно приложение под формата на ежедневни капки. Спазмолитиците (папаверин, но-спа) дават добър ефект. Показани са също Magne B6, Brikanil.

  • Препарати за подобряване на клетъчната пропускливост на кислород

Необходима е целта на лекарствата, които подобряват метаболизма - глутаминова киселина, витамини С, Е, глюкоза, невропротектори, антихипоканти. Както и лекарства, които подобряват пропускливостта на клетките - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Понижаване на вискозитета на кръвта

Като се има предвид, че в плацентата преобладават малки съдове, трябва да се подобри притока на кръв, за да се предотврати образуването на малки кръвни съсиреци. Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин се предписват, могат да се използват малки дози Аспирин - ¼ таблетки два пъти дневно (вижте аспирин по време на бременност намалява риска от гестоза)

  • Лечение на усложнения на бременността и заболявания на жените

При високо кръвно налягане бременната жена е показана антихипертензивна терапия. При анемия е необходимо да се повиши нивото на хемоглобина, който пренася кръв с кислород към плода (виж Железни препарати за анемия). Корекцията на ендокринните нарушения и нарушената бъбречна функция при жената има значение.

  • Ускоряване на съзряването на белите дробове

С гестационен период до 36 седмици плодът все още не е узрял дихателната система и бебето може да има проблеми с първия дъх. Ако съществува риск от ранно раждане поради тежко страдание на плода, тогава развитието на белодробната тъкан при детето трябва да се ускори. За това се използват кортикостероидни инжекции (дексаметазон)..

Една жена може сама да вземе кислороден коктейл, който може да бъде закупен в дрогерии или в специални отдели на магазини за майки и бебета (Екотейл). Коктейлът се прави много просто, комплектът включва газови кутии, сашета със сместа. Разреждайки сместа с ябълков сок, получавате разтвор, който се напълва с кислород през специална епруветка, 5 минути и коктейлът е готов. В случай на хипоксия при дете или за профилактика, тя трябва да се използва 3 пъти на ден след 30 седмици (или дори цялата бременност с 15 дневни почивки).

  • След подобрение

С намаляване на признаците на фетална хипоксия и подобряване на състоянието на бременната жена, аква гимнастика, дихателни упражнения и UV.

Комплексната терапия на феталната хипоксия се провежда под редовен мониторинг на CTG. Ако лечението е неефективно или кардиотокограмата се влоши за периоди, по-дълги от 28 седмици, лекарите могат да вземат решение за спешна доставка, за да спасят живота на детето.

Декодиране на CTG на 38-39 седмици

Здравейте, моля помогнете за декриптиране на CTG.
Продължителност 38 седмици и 3 дни.
СИГНАЛНИ ЗАГУБИ 3.4%
БЕЗПЛАТНО ВЕЧЕ В ЧАС 27
БАЗОВНА ЧАСТОТА НА РИТЪМ (UD / MIN) 130
АБРЕВИАЦИИ 0
УСЛОВИЯ> 10 UD / MIN & 15 SEC 2
> 15 UD / MIN и 15SEC 1

ДЕКЕЛЕРАЦИИ> 20 ИЗГУБЕНИ HITS 0
ВИСОКИ ЕПИЗОДИ (MIN) 4 (13.1 UD MIN)

НА 38 СЕДМИЦИ. 4.2% ПРОМЯНА НА ПЛОДОВЕ ПО-долу

НИСКИ ЕПИЗОДИ (MIN) 0
КРАТКА СРОКОВА ВАРИАБИЛНОСТ (UD. MIN) 8.2 (2.36 UD / MIN)

Свързани и препоръчани въпроси

3 отговора

Здравейте. Най-важният критерий за CTG е сърдечната честота на плода. Сърдечната честота трябва да бъде в границите от 110 до 170. Също така се обръща внимание на реакцията на сърдечната честота на движението на плода, нормалното увеличаване на сърдечната честота (ускорение). След увеличаване не трябва да има дългосрочно намаляване на сърдечната честота (забавяне). Кривата на сърдечната честота не трябва да бъде монотонна.
Имате вариант на нормата. За по-точна диагноза, по-добре очертайте снимка на самата крива на CTG и описание.

Също така имайте предвид, че основният критерий, характеризиращ състоянието на плода, е ултразвукът, или по-скоро, притока на кръв в плода по време на доплеровско изследване (пъпна артерия, CMA). CTG определя необходимостта от ултразвук.

Много благодаря!
Моят лекар обръща повече внимание на тази линия:
КРАТКА СРОКОВА ВАРИАБИЛНОСТ (UD. MIN) 8.2 (2.36 UD / MIN).

тя каза, че по някакъв начин тази линия не е нормална

Търсене в сайта

Какво трябва да направя, ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили нужната информация сред отговорите на този въпрос или проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да зададете на лекаря допълнителен въпрос на същата страница, ако той е по темата на основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите подходяща информация за подобни проблеми на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще сме много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Медицински портал 03online.com предоставя медицински консултации в кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от истински практикуващи във вашата област. В момента сайтът предлага съвети в 50 области: алерголог, анестезиолог, кислороден апарат, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, педиатрична гинеколог, детски невролог, педиатрична уролог, детски хирург, детски хирург, детски хирург, детски хирург, детски хирург, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински юрист, нарколог, невролог, неврохирург, нефролог, диетолог, онколог, онколог, ортопед, травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, психолог, проктолог, прокулог, проктолог, рентгенолог, андролог, стоматолог, трихолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 96,7% от въпросите..

Защо CTG по време на бременност са нормални и какво показва

CTG или кардиотокография е един от методите на пренаталната диагностика и е широко разпространен в съвременното акушерство поради простотата на изследването, липсата на отрицателни ефекти върху майката и плода, достъпността и получаването на надеждни и информативни резултати. Основата на изследването е регистрирането на сърдечните контракции на плода (сърдечната честота) и неговата двигателна активност, както и маточните контракции. След записването на тези индикатори на калибрираща лента се получава хартиена версия на резултатите от CTG, която се оценява от акушер-гинеколога и прави заключение. Въз основа на полученото заключение се преценява плода и според индикациите въпросът за спешното или спешното раждане или лечението.

Същността на кардиотокографията

Сърдечната честота на плода се оценява в покой, при движение и срещу маточни контракции. Също така сърдечната честота и двигателната активност на детето се оценяват, когато са изложени на външни фактори. По този начин нестресовите CTG и CTG се разграничават с помощта на външни стимули или функционални тестове - стресова кардиотокография. От функционалните тестове се прилагат:

  • окситоцинов тест - венозно приложение на минимална доза окситоцин;
  • Тест за млечни продукти - механично дразнене на зърната;
  • атропинов тест - интравенозно приложение на малка доза атропин;
  • акустичен тест - излагане на звуков стимул;
  • палпационен тест - опит за изместване на тазовия край или главата през предната стена на корема.

При записване на индикатори на хартиена лента се показват три графики - на едната се записват маточните контракции, на втората - сърдечните контракции на плода, а на третата - неговите движения. Кардиотокографското изследване се основава на ефекта на Доплер - отражението на ултразвукови вълни от контрактиращите части на плода и стените на матката. Сензорът, който открива сърдечните контракции на бебето, е ултразвуков, а сензорът, който записва контракциите на матката, е тензометричен.

Дати и час на CTG

Кардиотокографско изследване се предписва от 30 до 32 гестационна седмица. Това се дължи на формирането на ясна връзка между движенията на плода и сърдечната му дейност и появата на периоди на сън и будност на бебето. Следователно времето между 9 часа сутринта и 2 дни и от 19:00 до полунощ се счита за благоприятно време за изследване.

Според показанията (патологичен курс на бременност) CTG се извършва по-рано, от период от 28 седмици. До 28-та седмица изследването не се провежда, тъй като е невъзможно да се получат ясни и надеждни резултати..

При нормална бременност кардиотокографията се извършва на всеки 10 дни. Наличието на усложнения на бременността и получаването на задоволителни резултати от предишни проучвания изисква повторен CTG след 5 - 7 дни. Ако се открие кислороден глад на плода, CTG се провежда всеки ден или всеки ден, докато плодът се нормализира по време на лечението или да се вземе решение за спешно / спешно цезарово сечение. Кардиотокографията се извършва и по време на раждането, приблизително на всеки 3 часа, въпреки че е препоръчително да се провежда целия първи период под наблюдението на CTG.

Как да се подготвим за изследването

Специална подготовка преди кардиотокография не се извършва. Но бременната жена е запозната с правилата, които трябва да спазва в навечерието на изследването:

  • закусва или вечеря 1,5 до 2 часа преди отстраняване на CTG (изследването не се провежда на празен стомах или веднага след хранене);
  • изпразнете пикочния мехур преди процедурата (продължителността на изследването е 20 - 40 - 90 минути);
  • прекратете пушенето 2 часа преди CTG (ако имате лош навик);
  • заспивайте достатъчно в навечерието на изследването;
  • не прави движения по време на процедурата;
  • подпише писмено съгласие за провеждане на изследвания.

Каква е целта на кардиотокографията?

По заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (№ 572, 1 ноември 2012 г.), феталната кардиотокография се извършва за всяка бъдеща майка поне три пъти в период от 32 до 40 седмици (при липса на усложнения на бременността) и без неуспех по време на контракции. Целите на CTG през последния триместър и при раждане:

  • изчисляване на сърдечната честота на плода;
  • броене на маточните контракции;
  • диагноза фетален дистрес и решение за приключване на бременността или раждането.

Показания за по-чести изследвания по време на бременност и / или раждане:

  • обременена акушерска анамнеза (аборт, спонтанен аборт, преждевременно раждане, мъртво раждане и др.);
  • гестоза;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • липса на червени кръвни клетки и хемоглобин при жени;
  • имунологична несъвместимост на майчината и феталната кръв по Rh фактор или кръвна група;
  • следплодна бременност (42 и повече седмици);
  • липса или излишък на околоплодна течност;
  • заплашително преждевременно раждане;
  • контрол на лечението на FPF и фетална хипоксия;
  • вътрематочно забавяне на растежа, ниско оценено тегло на плода;
  • многоплодна бременност;
  • контролно изследване след получаване на незадоволителни резултати от предишен CTG;
  • екстрагенитални заболявания на жена (захарен диабет, патология на бъбреците, щитовидната жлеза и др.);
  • намаляване / изчезване на движенията на плода или неговата насилствена двигателна активност;
  • диагностицирани аномалии на плода на плода;
  • голямо тегло на плода;
  • травма на корема;
  • заплитане на шийката на плода с пъпна връв, открито чрез ултразвук;
  • белег на матката;
  • ниска плацентация или предлежание на плацентата;
  • лоши навици на бременна жена (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, употреба на наркотици).

Как е изследването

Пациентът се намира на дивана в легнало положение от лявата страна или полуседнало. Такава поза предотвратява компресирането на долната кава на вената, което се отразява негативно на състоянието на плода (повишен сърдечен ритъм, повишена двигателна активност). Лекарят поставя на корема на жената специален колан, върху който е разположен тензодатчикът, така че да е отстрани на десния ъгъл на матката. След като се намери мястото на най-доброто слушане на сърдечната дейност на плода, кожата на бременния корем се смазва с гел и към тази област е прикрепен ултразвуков сензор. Бъдещата майка сложи дистанционно управление в ръката си с бутон, като щракне върху което ще отбележи движенията на плода по време на изследването. Продължителността на CTG е от 20 до 40 минути, което се определя от циклите на съня и будността на детето (обикновено състоянието на покой и активност на плода се променя на всеки 30 минути). Регистрацията на основния ритъм на сърдечните контракции на плода се извършва най-малко 20 минути, докато се отбележат 2 движения на бебето с продължителност 15 или повече секунди и провокиране на увеличаване на сърдечната честота с 15 контракции за 60 секунди. Описаното проучване се нарича външна кардиотокография..

Вътрешната кардиотокография се извършва само по време на раждане при следните условия:

  • оттеглена околоплодна течност;
  • отваряне на маточната фаринкса с 2 cm или повече.

При провеждане на вътрешен CTG се прикрепя специален електрод във формата на спирала към кожата на предшественика на детето, а контракциите на матката се фиксират чрез тензодатчик, прикрепен към корема или чрез катетър, вкаран в амниотичната кухина. Вътрешният CTG се извършва според строги акушерски показания и рядко се използва..

Декодиране на кардиотокограма

Анализът на получената кардиотокограма включва изследването на следните показатели:

  • Базален ритъм. Отразява сърдечната честота на плода. За да се определи, се изчислява средната сърдечна честота за 10 минути. Обикновено сърдечната честота в покой на плода е 110-160 удара в минута, при разбъркване 130-190. Нормалният основен ритъм не надхвърля тези показатели.
  • Променливост на ритъм. Индикаторът, отразяващ средната стойност на отклоненията от основния ритъм. Обикновено той е в диапазона от 5 - 25 пулса в минута. Отклоненията от основния ритъм се наричат ​​трептения. Разграничавайте бързите и бавните трептения. Бързи са онези колебания, които се отбелязват с всеки удар на сърцето на плода, например: 138, 145, 157, 139 и по-нататък. Бавни трептения се забелязват в една минута на сърдечните съкращения. Когато ритъмът се променя с по-малко от 3 удара в минута (пример: от 138 на 140), се посочва ниска променливост на основния ритъм. Промяната на сърдечната честота за 1 минута с 3 до 6 удара (пример: от 138 на 142) показва средна променливост. Ако сърдечната честота на плода за 1 минута се промени със 7 или повече удара (пример: от 138 на 146), това показва висока променливост на ритъма. Нормалната променливост на ритъма е висока при моментални трептения.
  • Ускорение, забавяне. Ускоренията се наричат ​​върхове или карамфил, насочени нагоре върху графиката. Тоест, ускорението е увеличаване на сърдечната честота на плода с 15 - 25 удара в 1 минута, възникващо в отговор на собствени движения, контракции на матката или функционални тестове. Те показват задоволително състояние на бебето (2 или повече ускорения за 10 минути). Изтриването, напротив, е пикове, насочени надолу на графиката и се характеризират с намаляване на сърдечната честота на плода с 30 удара в минута и с продължителност 30 или повече секунди. При нормална CTG не се наблюдава забавяне или има малко от тях, а дълбочината не надвишава 15 удара за 15 секунди.
  • Периодични промени. Колебанията в сърдечната дейност на плода, възникващи от контракциите на матката.
  • Амплитуда. Индикаторът отбелязва разликата между основния ритъм на сърдечната честота на плода и периодичните промени.
  • Разбъркване. Техният брой се определя от състоянието на покой и активността на плода. Обикновено бебето трябва да се движи 6 до 8 пъти на час. Но броят на движенията намалява по време на съня му или по време на кислороден глад, така че индикаторът се оценява заедно с други.

Резултати от декриптиране на CTG:

  • Нормална кардиотокограма. Базалният ритъм е в интервала от 120 - 160 пулса в минута, амплитудата на променливостта на ритъма е от 10 до 25 за 60 секунди, няма забавяния, 2 или повече ускорение се записват за 10 минути.
  • Съмнителна кардиотокограма. Базалният ритъм е или в рамките на 100 - 120 сърдечна честота в минута, или 160 - 180 сърдечни удара за 60 секунди. Амплитудата на променливостта на ритъма е по-малка от 10 или повече от 25. Ускоренията не са фиксирани, регистрират се плитки и къси ускорения.
  • Патологична кардиотокограма. Базалният ритъм е 100 или по-малко удара в минута или надвишава 180. Отбелязва се монотонен ритъм с амплитуда на променливост под 5 удара за 60 секунди. Записани са изразено и променливо (с различна форма) ускорение. Появяват се късни ускорения (30 секунди след началото на маточните контракции). Синусоидален ритъм.

Оценка на плода на Рибар

Окончателното заключение за кардиотокограмата се издава след изчисляване на точките, които Фишър описа в своята скала. Броят точки се определя от сърдечната честота на плода, променливостта на ритъма, отсъствието или наличието на ускорения и ускорения.

Krebs модифицирана скала на Фишър:

индекс1 точка2 точки3 точки
Сърдечна честота на плодаПо-малко от 100 или над 180100-120 или 160-180121-160
Бавни трептенияПо-малко от 3 удара в минута3-5 удара в минута6–25 удара в минута
Брой бавни колебания> 3 на изследване3-6Над 6 по време на изследването
ускорениеНе е регистриран1–4 за 30 минутиНад 5 за 30 минути
заличаванеКъсна или променливаПроменлива или закъснялаРанен или отсъстващ
Движения на плодаНе е маркирано1-2 за 30 минутиПовече от 3 за 30 минути

Точкуването позволява на лекаря да издаде следното заключение:

  • CTG показва задоволително състояние на плода с общ резултат 8 - 10;
  • CTG показва началните признаци на гладуване на плода с кислород с отбелязани 5 - 7 точки (изисква се допълнително изследване: ултразвук с доплер, оценка на биофизичния профил на плода)
  • CTG показва заплашително състояние на плода, което изисква незабавна хоспитализация на бременната жена и решаване на въпроса за раждането (като правило това е спешно цезарово сечение).

Изкривяващи фактори

Получаването на неточни резултати от кардиотокограма може да се дължи на:

  • преяждане или провеждане на изследване на празен стомах;
  • приемане на успокоителни;
  • бременност стрес;
  • физическа активност на жена преди изследването (изкачване на стълби, бързо ходене);
  • прекомерно тегло на бременната жена (за сензора е трудно да разпознае сърдечната дейност на плода);
  • пиене на алкохол и тютюнопушене в навечерието на CTG;
  • неправилна инсталация на ултразвуков сензор или изсушаване на проводим гел;
  • многоплодна бременност;
  • зародиш в плода (необходимо е да се удължи времето за отстраняване на CTG).

Видео: Защо е необходим CTG по време на бременност?

Внимание! Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не е научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител за лична консултация с професионален лекар. Свържете се с квалифициран лекар за диагностика, диагностика и лечение.!

Как да се подготвим за CTG по време на бременност

Според външните характеристики не е възможно да се установи състоянието на детето в утробата. Ако контролирате само движение, може да не забележите сериозните и опасни признаци, които се появяват, когато плодът страда. Кардиотокографията (CTG) по време на бременност показва, че детето има проблеми или аномалии в развитието, които трябва да бъдат отстранени незабавно.

Какво е CTG и защо е така

Кардиотокографията е сериозен фундаментален комплексен мониторинг на живота на плода.

Контракциите на матката, сърдечната честота с помощта на специални сензори се записват. Те разпознават сигнала, отразен от сърцето на бебето. Резултатите се показват на екрана на монитора и лекарят изчислява броя на ударите в минута.

CTG е много подобен на доплерографията, но той определя само сърдечната честота на плода.

По време на процедурата се фиксират интервалите между върховете. Данните се записват на специална лента под формата на графика на кривата. Резултатите от процедурата са подобни на кардиограма.

Вторият ред На CTG монитора регистрира интервали от контракции на матката.

Комбинирането на изображението на две линии във времето помага да се проучи работата на сърцето на детето и честотата на контракциите на матката.

Преди началото на прегледа лекарят определя зоната на най-добра чуваемост на сърдечния ритъм на плода по протежение на предната стена и след това сензорите на устройството се фиксират на това място.

Кога правят и колко често се изследват

В нормалния ход на бременността тази процедура се провежда еднократно. Ако има съмнение за патология в развитието, изследването се преназначава. В случай на откриване на вътрематочно заболяване - CTG се провежда систематично, за да се наблюдават промените в работата на малко сърце.

CTG по време на бременност се предписва не по-рано от 26 седмици, тъй като преди този период сърдечните патологии на бебето не се появяват.

До 33-та седмица детето започва да редува периоди на спокойствие и активност. Установява се връзка между функционирането на сърцето и подвижността. С помощта на кардиотокография можете да определите състоянието на сърцето и в двата периода.

CTG на плода се извършва и по време на естествено раждане и цезарово сечение. Това е необходимо и важно, за да се установи общото здравословно състояние на плода и да се вземе правилното решение за последващо управление на раждането.

Задължително е специално наблюдение за бебета, за които е установено, че има опъване на пъпната връв въз основа на окончателно ултразвуково сканиране.

Показания за изследването

Необходимостта от CTG е необходима в следните случаи:

  1. Патология на сърдечния ритъм по време на първоначалното провеждане на кардиотокография.
  2. Нежелателен ход на предишна бременност (спонтанен аборт, недоносеност, разкрити патологии в развитието на плода, вродени малформации при по-големи деца).
  3. Случаи, когато бременната жена чувства нетипично поведение на плода (често движение, безпокойство или апатия на бебето).
  4. Болести на майката (хронични, инфекциозни и други).
  5. Периодът след лечението на плода.
  6. Гестоза, причиняваща липса на кислород, което води до забавяне на развитието на бебето.
  7. Хронични инфекции и зависимости на майката.
  8. Бременност изпреварва.

Има два метода за диагностика: външен и вътрешен.

Първият от тях се използва след 30 седмици по време на акушерска грижа. Устройствата се наслагват върху корема, а жената е разположена отзад или отляво. Първият сензор улавя сърдечната честота. Второ - контракции на матката.

Към момента на раждане бебетата заемат позиция на главата. След палпиране на акушерката се палпира областта на корема на майката, съседна на гърба на детето. Именно на това място е прикрепен първият сензор.

Ако една жена очаква близнаци, CTG се записва отделно за всяко дете.

Благоприятно време за деня за процедурата е преди обяд от 9 до 14 и преди лягане от 19 до 24 часа. През този период максимално се проявява феталната активност..

Вторият сензор отразява активността на матката и се намира в дясната основа на матката.

Лекарят предава сензора в ръцете на пациента, с негова помощ се записват движенията на плода. Когато щракнете върху бутона за дистанционно управление в лентата, се появява определен знак.

Вътрешната процедура, използваща спирален електрод, се извършва по време на раждане.

Боевете се определят по този начин. Устройството е прикрепено към главата на бебето през влагалището.

Задължителните индикации за вътрешния метод са отварянето на шийката на матката 2 см и изпускането на вода.

Този метод не е много често, за разлика от външния.

Подготовка за процедурата

Не можете да правите CTG на празен стомах, след обилна вечеря или в рамките на два часа след хранене. Тялото на бебето зависи от състоянието на тялото и здравето на майката.

След хранене кръвната захар се повишава, което влияе на прекомерната подвижност и активност. Картината на изследването може да се окаже замъглена и лекарят може да постави грешна диагноза..

Съществуват ситуации, когато здравата майка има анормални промени в тялото на детето в записа на CTG.

Това е причината за следните фактори:

  1. Тежка храна преди CTG.
  2. Записването се извършва, докато бебето спи.
  3. Бременна с наднормено тегло.
  4. Прекомерна активност на плода.
  5. Неадекватно поставяне на сензора.
  6. Многоплодна бременност.

Преди дълга и монотонна процедура трябва да се отпуснете и да заспите достатъчно. Разрешено е да се яде малка филия шоколад, за да се запази бебето будно.

Тъй като CTG е доста продължителна процедура, се препоръчва да отидете до тоалетната преди нея.

Колко дълго трае CTG

Продължителността зависи от мобилността и е до 40 минути. Обяснение на резултата от процедурата отнема 20 минути.

Записват се поне 2 епизода на движение от 20 секунди или повече, както и броя на контракциите на матката през този период.

KTG индикатори

Кардиотокографските ленти интерпретират различно. За да получите нормална оценка, спазвайте правилата, въведени от комитета на FIGO.

Показателите са разделени на три вида: нормални, подозрителни и ненормални.

Подозрителната фигура CTG изисква допълнително изследване на стреса. Характерните за него прояви са: основен ритъм, характеризиращ се със сърдечен пулс 100-110 и 150-170 удара / мин.

Обикновено достигат 5-10. Ако не се отбележи ускорение (увеличен, повишен сърдечен ритъм).

Всички характеристики са зададени 0-2 точки. На последния етап числата се обобщават и се прави заключение за здравословното състояние. Например, CTG от 8 точки означава, че бременността преминава без особености, усложнения и патологии.

Монотонен ритъм се отбелязва при липса на кислород или когато детето спи дълго време. Синусовият ритъм е запис, в който сърцето бие по-бързо.

Ако детето е спокойно и ритъмът е фиксиран синус, това показва сложен курс.

Дешифриране на резултатите

Декодирането на резултатите от CTG се извършва от лекаря, след като е получил резултатите от изследването в ръцете си. При декодиране на индикаторите се вземат предвид няколко фактора:

  1. базален ритъм (сърдечна честота) и неговата променливост;
  2. забавяне или ускоряване на сърдечната честота;
  3. маточна активност (токограма).

Резултатите от изследването се оценяват по десетобална скала, където:

  • 9 -12 точки - сърцето на бебето е нормално;
  • 6 - 8 точки показва кислородно гладуване на плода. След лечението е необходима втора процедура;
  • 5 точки или по-малко - тежка детска хипоксия. В такива случаи се посочва спешно раждане..

Дешифрирането на CTG данни не може да се счита за диагноза. Това е, на първо място, допълнителна информация за състоянието на плода..

Подробно декодиране на CTG таблицата:

  1. Най-високите проценти са спокойна бременност, не се усложнява от гестоза и други патологични състояния на тялото на жената. Нормата на CTG по време на бременност е от 8-10 точки.
  2. C 6-7 - първичните признаци на влошаване и страдание, хипоксия. Назначете преди изследване.
  3. 5 или по-малко - са необходими стационарно лечение и предоставяне на квалифицирана помощ. Съществува риск от опасност за живота.

Графиката показва, че прозорците се превръщат в падания. Лекарят оценява средната стойност. Мама може лично да оцени схемата на CTG. На нивото на протегнатата ръка информационният лист се изтласква назад и по кардиотокограмата се очертава права линия.

Лекарите също изучават намаляване на сърдечната честота. Това е графика с малки зъби, които характеризират отклонението от базалния ритъм..

След минута трябва да има шест от тях и не повече. Това е типично явление на 32-39 седмици. Лекарят е нащрек, ако промяната в размера на карамфила е 0-10 удара / мин.

Забавянето е забавяне и влошаване на сърдечния ритъм (на графиката изглежда като кухи). Обикновено те не се отбелязват или са незначителни..

Ако нивото е надвишено при 25 удара / мин, такова декодиране на CTG по време на бременност предполага, че има недостиг на кислород или пъпно заплитане.

При промяна на броя на зъбите обърнете внимание от 32-38 седмици. Когато дете рита, сърцето му бие с няколко секунди по-бързо. На кардиограмата се появява голям зъб, растящ - увеличен.

Ако ще има поне 2 за 10 минути - динамиката е положителна. Намаляването или свиването е обратното. Това са зъбци, насочени надолу от 34-39 седмици..

Ефектът от процедурата върху плода

Благодарение на CTG те научават за живота на детето и хода на процеса на раждане, идентифицират аномалии и предприемат, за да ги премахнат.

Процедурата е напълно безвредна за детето, така че изследването може да се извърши неограничен брой пъти.

Какви прегледи се провеждат при 39 гестационна седмица

Често за предварителен преглед, в случай на проблеми, оплаквания или бременна жена е класифицирана като рискова група, се предписва хоспитализация в болницата. Те извършват всички необходими процедури и подготовка за раждане. Това ви позволява да вземете предвид всички нюанси и да сте напълно подготвени за началото на раждането.

Доплеров ултразвук на 39 седмици

Обикновено феталният ултразвук на 39 седмици от бременността се предписва, ако има специални индикации, ако е имало усложнения по време на бременност, има оплаквания или лекарят иска да изясни информация за справяне с проблема с управлението на раждането. Ако има признаци на фетална хипоксия, се предписва и доплерографско изследване за оценка на притока на кръв в матката и нейните съдове, в плацентата на феталната пъпна връв. Също така се извършва този преглед и самият плод за оценка на работата на сърцето и кръвоносните му съдове. Ако се открият аномалии, могат да се приложат допълнителни методи за изследване, да се повтори ултразвук или да се реши проблемът с спешното доставяне. Когато се прави ултразвуково сканиране на 39 гестационна седмица, нормата за дадена гестационна възраст по този параметър се сравнява с получената от изследването. Въз основа на това се прави извод за съответствието на развитието на плода с времето, уточнява се времето на труда. Размерът на плода съответства на вашия таз, което е важно за естественото раждане..

CTG при 39 гестационна седмица

Едно от важните и много информативни проучвания в този период може да бъде CTG на плода. В това изследване сърдечната дейност на плода се определя от реакцията му на движения и контракции на матката. При декодиране на CTG от 39 седмици лекарите могат своевременно да идентифицират първите признаци на страдание на плода, което ще помогне при определяне на тактиката на раждането. Според сърдечната дейност и реакцията на тона на матката се определя феталната хипоксия и нейната степен.

IAI на 39 седмици нормално

При провеждане на ултразвук се определя не само състоянието на плода, но и околоплодната течност. Те трябва да са прозрачни, без включвания. Определете и техния брой чрез специални индекси.

Нормата на околоплодната течност на 39 седмици е от 65 до 255 мм, а излишъкът от тези показатели с повече от половината показва състояние на полихидрамниоза.

С намаляване на индекса говорят за ниска вода. Тогава е необходимо задълбочено изследване на бременната жена, за да се установят точните причини за такива състояния. Полихидрамниомите се срещат при някои заболявания на жена или проблеми с развитието на плода; олигохидрамниите често показват изтичане на околоплодна течност през този период.

Преглед при гинеколог на 39 гестационна седмица

Важно преди раждането става прегледът от лекар на стол. С този преглед се определя състоянието на родилния канал, шийката на матката и тяхната готовност за раждане. Според специални показатели лекарят определя степента на зреене на шийката на матката, а също така може да открие млечница, нарушение на микробния баланс на влагалището, което трябва да се елиминира преди раждането. Според данните на всички изследвания и анализи се определя предварителният срок на труда и се извършва активна подготовка за тях..

CTG на 39 гестационна седмица нормално

Нормата на показателите за CTG по време на бременност

9 минути Публикувано от Любов Добрецова 85849

Кардиотокографията (CTG) е пренатален диагностичен метод, който ви позволява да определите състоянието на плода и как функционира матката. В комбинация с ултразвук и доплерография, кардиотокографията ви позволява ефективно и бързо да идентифицирате патологии на бременността и да предприемете необходимите мерки за тяхното коригиране.

Обикновено CTG се извършва след 32 седмици. По това време плодът вече живее в определен ритъм на сън и активност и ясно се чува сърцебиенето му. Въпреки това, понякога кардиотокографията се предписва и на по-ранна дата, тъй като патологичните ритми могат да бъдат определени след 20 седмици.

Най-популярният въпрос, свързан с тази процедура, който често се задава от бъдещите родители - каква е нормата на CTG по време на бременност? Най-често бременните жени се изпращат за кардиотокография на 34 седмици (35 седмици). Жените са много заинтересовани какво означава всяка дума в заключение, колко точки се считат за норма и кога да се включи алармата.

Информационни показатели

При декодиране на кардиотокография се вземат предвид следните ритъмни показатели:

  • Базален (основен) ритъм - той преобладава на CTG. За обективното му оценяване е необходимо да се запишат поне 20 минути. Можем да кажем, че базалната сърдечна честота е средна стойност, която отразява сърдечната честота на плода по време на сънливост.
  • Променливостта (променливостта) е динамиката на колебанията на сърдечния ритъм спрямо средното му ниво (разликата между основния пулс и ритъмните скокове).
  • Ускорение (ускоряване на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид, ако в рамките на 10 секунди или повече става 15 удара повече. На графиката те са представени от върхове, обърнати нагоре. По правило те се появяват по време на движенията на бебето, маточните контракции и извършването на функционални тестове. Обикновено най-малко 2 ускорения на сърдечния ритъм трябва да се появят за 10 минути.
  • Ускорение (забавяне на ритъма на сърдечния ритъм) - този параметър се взема предвид по същия начин като ускорението. На графиката това са зъби, гледащи надолу..

Продължителността на ускоренията може да бъде различна:

  • до 30 секунди с последващо възстановяване на сърдечната дейност на плода;
  • до 60 секунди с висока амплитуда (до 30-60 удара в минута);
  • повече от 60 секунди, с висока амплитуда на трептене.

Освен това, в заключение, винаги има такова нещо като загуба на сигнал. Това се случва, когато сензорите временно губят сърдечния звук на бебето. И също така в процеса на диагностика те говорят за индекса на реактивност, който отразява способността на ембриона да реагира на дразнещи фактори. При дешифрирането на резултатите индексът на реактивността на плода може да бъде присвоен резултат в диапазона от 0 до 5 точки.

В разпечатката, която се издава в ръцете на бременна жена, са предписани тези 8 параметъра:

  • Време за анализ / загуба на сигнал.
  • Базална сърдечна честота.
  • ускорение.
  • заличаване.
  • променливост.
  • Синусоидален ритъм / амплитуда и честота на трептенията.
  • STV.
  • Скорост на разбъркване.

При абсолютна норма трябва да се спазват 8 от 8. Параметрите.В зависимост от това кои параметри не са били изпълнени, специалистите допускат 7 от 8 и 6 от 8 параметъра са нормални. В този случай обаче не можете да направите без втори CTG. На кардиотокограмата се показва диапазонът на сърдечната честота (посочени са две цифри).

Точки за оценка

В процеса на разработване на кардиотокография експертите определиха обективни критерии за оценка на записа и съставиха много таблици. За декриптиране на резултатите с CTG се използват няколко скали. Най-често прибягват до скалата на Фишър (10 точки) или Кребс (12 точки). В заключение те могат да посочат двоен резултат - оценка от fischer и krebs.

Критерии на Фишер

Таблицата за класификация, разработена от американския акушер-гинеколог, представя редица критерии, които са оценени от 0 до 2 точки. Крайният резултат се определя чрез сумиране на всички оценки. Според Фишер специалистите провеждат „ръчно“ изчисление, като се фокусират върху това, което виждат на калибрационната лента.

Оценявайки критериите, има 3 основни състояния на плода:

  • Нормални показатели - 8-10 точки. Сърцето на бебето бие добре и е умерено подвижно и няма подозрения за кислороден глад.
  • Състояние на съмнение - 5-7 точки. Този резултат може да показва началния етап на кислородно гладуване и изисква специално наблюдение на бременната.
  • Лошо състояние на плода - 0-4 точки. Това показва тежка хипоксия. Ако не се вземат спешни мерки, тогава бебето може да умре след няколко часа.

Ако CTG записът даде резултат от 7 или 6 точки, тогава в рамките на 12 часа се предписва втора кардиотокография, а ако раждането започна, след това след 1 час. В случай, че записът на CTG е с оценка 8 или повече точки, тогава в началото на раждането процедурата се повтаря след 2-3 часа, а на по-ранни дати бременната жена се освобождава за 3-7 дни преди втората CTG.

Кребсова скала

Тази скала за оценка се различава от скалата на Фишер по един критерий - броя на двигателните реакции на бебето за 30 секунди: ако те напълно отсъстват, се задават 0 точки, от 1 до 4 двигателни реакции се оценяват на 1 точка, ако има 5 или повече реакции за 30 секунди, след това дайте 2 точка.

С оглед на този критерий, скалата на Кребс има система от 12 точки. Ако в резултат на тази скала бяха зададени от 9 до 12 точки, тогава бъдещите родители могат да бъдат абсолютно спокойни - резултатите са в нормални граници. Резултат от 0 до 8 точки е причина да се включи алармата. С тези резултати те показват наличието на патологичен вътрематочен процес.

Ако CTG заключението има 11 точки, тогава няма съмнение, че скалата на Кребс е използвана при декодиране. Ако резултатът е 9 точки, резултатът се счита за добър при всеки сценарий. Но ако няма регистрация, че оценката е проведена според Фишър, тогава все пак трябва да се консултирате със специалист.

Критерии за дозата-Редман

Тези критерии са предназначени за автоматични машини. Компютърът оценява записа без участието на диагностик, но като се вземат предвид всички същите параметри, както в метода "ръчно".

В резултат на това всички съответни критерии за CTG се обобщават и се извежда специален показател за променливост, STV. Този чувствителен параметър може да открие признаци на страдание на плода и да предскаже неблагоприятен резултат от бременността..

Според Доуз-Редман се разграничават следните резултати:

  • нормални индикатори, показващи здравословна бременност - STV 6–9 ms;
  • гранични индикатори, които изискват специализиран надзор - STV 3-5 ms;
  • висок риск от недостиг на кислород, изискващ спешни мерки - STV 2.6–3 ms;
  • критично състояние на плода, което в следващите няколко часа може да завърши със смърт на плода - STV по-малко от 2,6 ms.

Тази система за оценка не се прилага в процеса на раждане, но успешно се използва за наблюдение през периода на бременност. Обикновено CTG се записват на всеки 2-3 седмици на 28–32 седмици и на всеки 2 седмици на 32–37 седмици. И след 38 седмици прибягват до CTG на всеки 7 дни.

Показатели за състоянието на плода

След като оценяват показателите CTG, лекарите определят стойността на PSP (индикатор за състоянието на плода). Има 4 стандартни заключения относно SRP. Под 1.0 - нормални стойности (понякога отблъсквани от 1,05). В същото време, ако са получени гранични индикатори - 0.8-1.0, тогава записът се препоръчва да се повтори в рамките на 1-2 седмици.

От 1,05 до 2,0 са основните отклонения. Това заключение изисква терапевтични мерки и контролен запис на CTG за една седмица. От 2.01 до 3.0 - тежки отклонения. В този случай жената се препоръчва в болница за предприемане на мерки за запазване на бременността. PSP от 3.0 и повече - критично състояние на плода. Бременната трябва да бъде спешно хоспитализирана, най-вероятно ще бъде показано спешно раждане.

CTG обикновено не се различава много от 33 до 36 седмица и се характеризира с такива признаци: основният ритъм е от 120 до 160 удара / мин, 5 ускорения на сърдечния ритъм се отбелязват в рамките на 40-60 минути, диапазонът на променливостта е от 5 до 25 удара на минута, нито един ритъм не се забавя.

Използването на CTG при раждане (38 седмици - 40 седмици) се определя индивидуално. CTG на плода през този период може да даде такива резултати:

  • Умерена амплитуда на забавянето на сърдечния ритъм: базалният ритъм е 160-180 удара / мин, диапазонът на променливост е повече от 25 удара / мин, ранното забавяне на ритъма е по-малко от 30 удара / мин, по-късното е по-малко от 10 удара / мин, изразени ускорения на сърдечния ритъм. При тези показатели раждането трябва да се извършва естествено, без намесата на акушер-лекари.
  • Състояние на ръба на риска: основната линия на CTG е от 180 удара в минута, променливостта на кривата е по-малка от 5 удара / мин, ранното забавяне на ритъма е 30-60 удара / мин, късното е 10-30 удара / мин. В този случай естествената доставка не е изключена, но се извършва допълнителен тест на Задинг. След това акушерите предприемат всички необходими манипулации за постигане на естествено раждане, но ако всички предприети стъпки са неефективни, тогава родилната жена е подготвена за цезарово сечение.
  • Опасно състояние: основната линия не надвишава 100 удара в минута, ранното забавяне на сърдечната честота надвишава 60 удара / мин, късното надвишава 30 удара / мин. Действията на акушер-лекари в този случай не се различават от тези, извършвани в рискови условия на плода.
  • Критично състояние на плода. Има значително увеличение на сърдечната честота с остатъчни забавяния, които могат да продължат до 3 минути. Графичната крива е изравнена. Ситуацията не закъснява, спешно е да се извърши цезарово сечение.

Патологична CTG

Разпределете 3 патологични варианта на CTG.

Безшумен или монотонен CTG

Характеризира се с липсата на ускорение и забавяне, но основната сърдечна честота е в нормални граници. Графичното изображение на такава кардиотокография е близо до права линия.

Синусоидален CTG

Графичното изображение на такава кардиотокография има формата на синусоида. Такъв CTG показва изразен кислороден глад на плода. Понякога се открива, докато бременна жена приема психотропи или лекарства.

Ламбда ритъм

Характеризира се с бързо редуване на ускорения и забавяния. В повечето случаи тази патология на CTG показва компресия на пъпната връв. Като правило се прищипва между главата на плода и костите на майката на таза, което води до намаляване на притока на кръв и развитие на хипоксия.

При получаване на съмнителни резултати със стандартен CTG се извършва запис с функционални тестове:

  • Тест без стрес. Изследванията на сърдечната честота се извършват на фона на естествените движения на плода. В нормално състояние, след всяко движение на детето, сърдечната честота трябва да се ускори. Ако това не се случи, тогава можем да говорим за наличието на патология.
  • Стрес тест. Бременните жени се инжектират с окситоцин и наблюдават промените в сърдечната честота при бебето. Обикновено трябва да се наблюдава ускорение, базалният ритъм трябва да бъде в приемливия диапазон, а ускоренията трябва да отсъстват. Ако след приема на това лекарство плодът не проявява ускоряване на ритъма, по-скоро може да се отбележи, че контракциите на сърцето се забавят, тогава това показва кислородно гладуване.
  • Тест за млечни продукти. По време на този тест производството на естествен окситоцин в тялото на жената се постига чрез масажиране на зърната в продължение на 2 минути. След това се прави оценка, както в случая с въвеждането на синтетичен окситоцин.
  • Тест за упражнения. CTG запис се извършва веднага след като бременната жена извърши серия от действия, включващи физическа активност. Най-често от нея се иска да се изкачи по стълбите до 2 стълба. В отговор на такива действия сърдечната честота на плода трябва да се увеличи.
  • Дихателен тест. В процеса на запис на CTG бременната жена трябва да задържи дъха си първо при вдишване, а след това и при издишване. В първия случай се очаква сърдечната честота на бебето да намалее, а във втория ще се увеличи.

За разлика от стандартната ехография и доплерография, които демонстрират анатомията и кръвообращението на плода и мястото на бебето, CTG ви позволява да определите ефекта на кислорода и хранителните вещества върху бебето. В допълнение, CTG е незаменим в процеса на доставка, когато други методи не могат да бъдат приложени. Такова проучване помага да се избере правилната тактика на управление на раждането, като се вземе предвид как плодът носи натоварването.

CTG на плода по време на бременност: препис от резултатите

Какво представлява CTG при бременни жени? Кардиотокографията (CTG) е метод за функционално изследване на плода в утробата на бременна жена, който се основава на последователен запис на сърдечната честота на бебето и неговите промени в съответствие с контрактилните движения на матката, факторите на околната среда и активността на бебето.

Този запис на сърдечния ритъм се извършва в рамките на 15 минути и може да се извърши както в спокойно състояние на жена извън процеса на раждане, така и по време на раждането и раждането. Тази функция прави CTG ефективен и полезен метод за решаване на проблема с тактиката на доставка..

Защо се извършва фетална CTG при бременни жени?

Какво показва CTG? На първо място, този тип изследвания се извършват с цел получаване на информация за сърдечната честота на плода, за регулярността на сърдечната му дейност, както и за активните движения.

Освен това информационното съдържание на CTG е много важно за определяне на честотата на контракциите на гладкомускулните клетки на матката и реакцията на детето към тези контракции.

Кардиотокографията е ефективен изследователски метод за изключване или навременно определяне на патологичните състояния на майката и детето, които заплашват хода на бременността и бъдещото здраве на новороденото бебе, като хипоксия, вътрематочна инфекция на плода, полихидрамниози, олигохидрамниони, вродено анормално развитие на сърдечно-съдовата система, фетоплацентален недостатъчност и заплаха от раждане, започващи по-рано от планираното.

Основните показания за CTG

  • Жена с Rh-отрицателна кръв, риск от развитие на хемолитично заболяване на новороденото.
  • История на преждевременно раждане, спонтанен аборт и аборт.
  • Усещания за намалени движения на плода при бременната жена.
  • Усложнения по време на бременност (токсикоза, множество плодове, полихидрамниони, олигохидрамниони, дехидратация, треска или нискостепенна треска при бременна жена, неправилно представяне на бебето, отложена бременност).
  • Нарушения при дете, които преди това са били открити с ултразвук (забавяне на развитието, нарушения в околоплодната течност, намалена активност, патологични промени в кръвообращението в плацентата, твърде големи или малки размери на детето, които не съответстват на месеца на бременността).
  • Ендокринни и системни заболявания при бременна жена (диабет от първи и втори вид, заболявания на сърдечно-съдовата система, анемични прояви).

Колко дълго правят плодови CTG?

Използването на кардиотокография може да започне от около 29-та седмица на бременността, но висококачествен и информативен запис на горните параметри, характеризиращи състоянието на бебето в утробата, е възможен само от 32-та седмица на бременността.

Това се дължи на развитието на бебето периодично да се заменят взаимно цикли, когато е активно или спокойно в моторно отношение. Бебето е най-активно от 9:00 до 14:00, а също и от 7:00 до полунощ.

Как да се подготвим за CTG по време на бременност? CTG е противопоказан след хранене, тъй като повишеното ниво на глюкоза в кръвта може значително да повлияе на плода, засилвайки неговото движение и реакция на външни стимули от околната среда.

Как се правят плодови CTG по време на бременност

Кардиотокографията се извършва с помощта на специализиран сензор, който има ултразвуков ефект и се основава на ефекта на Доплер.

Това устройство е плътно фиксирано върху корема на бременна жена отпред, където най-ясно се чуват сърдечните тонове на детето. Такава зона предварително се определя без проблеми с акушерски стетоскоп..

Сензорът, генериращ сигнал под формата на ултразвукова вълна, го насочва към сърцето на бебето в утробата. Вълната се отразява от сърцето, което отново се възприема от същия сензор като резултат. Получената информация се преобразува в сърдечна честота на плода за една минута. Резултатите от изследванията се възпроизвеждат на звук, светлина и графично на касета.

Ако бременността има нормален ход, CTG се извършва не по-често от веднъж седмично. При сложен ход на бременността, но с добри резултати от предишни методи за изследване на плода, тази процедура се извършва с пауза средно 6 дни.

Дешифриране на резултатите от CTG на плода по време на бременност

Оценката на резултатите от анализа на кардиотокографията се извършва от специалист по редица показатели, които включват основния ритъм, променливостта, ускорението, забавянето и накрая активността на бебето в утробата. Всичко това е изобразено в края на манипулацията върху хартия под формата на графики с различни форми..

Как да дешифрирам CTG? Не трябва да се опитвате сами да дешифрирате CTG, тъй като вие, като не сте лекар, ще направите грешка при дешифрирането на кардиотокографията на плода при изчисляване на точките според резултатите, което, разбира се, може да навреди на детето.

Базалният ритъм е средната стойност на сърдечната честота на плода. Обикновено основният ритъм достига от 110 до 160 пулса в минута със спокойствието на бебето и бременната. Когато дете се движи, честотата на контракциите се увеличава до стойности, вариращи от 140 до 190 удара.

Всички нормални стойности на базалния ритъм показват липсата на хипоксично състояние на тялото на бебето. А увеличението, както и намаляването, са ясен признак на хипоксия на плода, което на първо място е вредно за нервната му система, въпреки че все още не е напълно развито.

Променливост (амплитуда по друг начин) - промяна в стойността на сърдечната честота и нейната амплитуда спрямо получените стойности на основния ритъм на сърцето на бебето.
Извън патологията сърдечната честота на детето в утробата не трябва да бъде постоянно еднаква и монотонна, което е добре визуализирано чрез непрекъсната промяна на числовите стойности на монитора по време на CTG. Нормалните промени в съответните параметри трябва да бъдат в диапазона от 5 до 25 удара в минута.

Ускорение (ускорение) - увеличение на броя на сърдечните удари в сравнение с нивото на базален сърдечен ритъм. Големината на ускорението се изразява на кардиотокограма под формата на зъбни зъби, обикновено тя е поне 2-3 пъти за 15 минути. Приемливо увеличение на броя на увеличенията до 4 единици на половин час. Патологично, пълното им отсъствие за посочения период от време.

Забавянето (намалението) е намаляване на стойностите на сърдечния ритъм в сравнение с нивото на базална сърдечна честота. Стойността на ускоряването вече е изразена под формата на капки („отрицателни“ зъби). Обикновено такива прояви не трябва да присъстват на графиката или да са незначителни по дълбочина, продължителност и поява.

Влошаването на бебето в утробата може да бъде потвърдено от появата на забавяния след 20 минути изследвания. Също така лош резултат е тяхното повторение и различен поглед през целия график. Всичко това може да показва декомпенсиран стрес на плода..

По принцип интерпретацията на нормата на резултатите от плода на CTG е следната:

  • Базален ритъм - 120-159 в минута, когато е спокоен.
  • Променливост от 10 до 25 удара в минута.
  • 2 или повече ускорения в рамките на 10 минути.
  • Без изтривания.

Патологичният CTG е както следва:

  • Базален ритъм - по-малко от 90 и повече от 180 в минута.
  • Променливост под 5 удара в минута.
  • Отсъствие или малък брой ускорения.
  • Наличието на различни видове ускорения.

Десетточкова скала на Фишър

Резултатите от кардиотокографията се оценяват от специалисти по десетобална скала на Фишър, която се основава на присвояване на точки в количество от 0 до 2 по всеки от горните показатели. Тези точки са обобщени и се прави общ извод за информационното съдържание на CTG и наличието на патологични промени в плода. Оценява се така нареченият „индикатор за състоянието на плода“ (PSP).

  • Ако общата оценка на CTG варира от 1 до 5, тогава състоянието на бебето в утробата е лошо, той изпитва хипоксия (липса на въздух).
  • Какво означава, ако общият резултат на CTG е 6-7? Детето показва първоначалните признаци на развитие на кислороден глад.
  • Какво означава, ако сумата от резултатите от CTG е от 8 до 10? Това показва нормалното и добро състояние на бебето.

Как бременността може да повлияе на CTH

Ако CTG се извършва по-рано от 29-32 седмици от бременността, може да стане неинформативен и безсмислен, тъй като именно през този период плодът развива режим на сън и будност, а по-рано той се проявява само като спокоен в стомаха на майката.

В зависимост от седмицата, показателите са приблизително еднакви, но колкото по-малка е седмицата, толкова по-голяма е променливостта (амплитуда).

Какво означава, ако лекарят не одобри резултатите от CTG

Това, че лекарят не хареса резултатите от кардиотокографията, не означава окончателното определяне на плода по хипоксия и патология по принцип. Има случаи, когато млади лекари без достатъчен трудов опит неправилно интерпретират информацията, която носи полученият график, въпреки че всичко е било напълно нормално за бебето и майка му.

Затова не бързайте и веднага се паникьосвайте, когато получите лош резултат. Но не бива да се отпускате, тъй като това всъщност може да свидетелства за истинска патология, която изисква незабавно лечение и действия от медицински специалисти.

Как се появяват контракциите на CTG

Това проучване задължително ще покаже наличието на контракции, тъй като обикновено матката трябва да реагира на активната двигателна активност на бебето с крампи. В допълнение, матката има способността да се свие спонтанно. На CTG в отговор на контракции ще се наблюдава намаляване на броя на сърдечните контракции на детето и забавяне, което е рядкост.

Втората крива (хистерограма) отразява увеличаването на контракционната сила на миометриума (маточен мускулен слой) по време на контракциите. Колкото по-висок е, толкова по-силен е бойът. Някои родилни жени не чувстват контракции, CTG помага да се определи силата и честотата им.

Какъв е индексът на реактивност на плода?

Този индикатор казва на специалиста за състоянието, при което плодът има реактивност на нервната си система към външни влияния, което на първо място влияе върху състоянието на сърдечно-съдовата система.

Изчислението се прави в точкова система и след това се интерпретира:

  • 0 точки означават абсолютно отсъствие на реактивност при бебето.
  • 1 точка означава тежки нарушения в реактивността на тялото.
  • 2 точки означават изразени нарушения на реактивността на бебето.
  • 3 точки означават умерени нарушения на реактивността.
  • 4 точки означават началния етап на патологията на реактивността на детето.
  • 5 точки означават нормална реактивност в плода.

Какво представлява тестът без стрес??

Този тип изследване на състоянието на бебето в утробата е тест за определяне на сърдечната дейност в съответствие с движенията на бебето.

Добър резултат е отрицателен нестресов тест (наличието на 2-3 увеличения на броя на сърдечните контракции с около 15 удара в минута за 15-20 секунди). В случай на положителен или никакъв резултат, можем да заключим, че бебето е хипоксично, което всъщност може да бъде фалшиво явление, ако плодът е бил спокоен и е спал по време на изследването. В този случай се показва, че нестресовият тест се повтаря..

Как се определя хипоксията при CTG?

Кардиотокографията е един от най-точните методи за определяне на бебешката хипоксия в утробата на бременна жена, който е много ценен за навременната й диагноза и предприемането на мерки за нейното премахване. При наличие на хипоксия, CTG има следните промени:

  • Намаляване или пълен дефицит на сърдечните удари на плода.
  • Увеличена сърдечна честота, когато плодът се движи или матката неволно се свива.

Грешна оценка на резултатите от CTG

Грешки в интерпретацията на информация, получена с помощта на кардиотокография, разбира се, са възможни. Например в случай на хипоксия, но въпреки факта, че тъканите на бебето вече са успели да се адаптират към него, CTG не е в състояние да покаже това патологично състояние. Същото може да се случи, ако в кръвта има достатъчно количество кислород, но тъканите не могат адекватно да го приемат и използват, което показва действителна фетална хипоксия.

Наличието на грешки изисква специалистите да оценяват резултатите от CTG само във връзка с резултатите от други изследвания, проведени от бременна жена, и след това да поставят окончателна диагноза.

Фетална кардиотокография (CTG) Видео

Предлагаме ви да гледате видео за CTG на плода. Акушер-гинекологът ще ви каже как и защо се провежда този преглед, как се оценяват резултатите му, какви са нормалните показатели за CTG.

Нормата на стойностите на CTG по време на бременност

Кардиотокографията на плода е изследване, което се провежда за всички бременни жени след 28-29 седмици. Най-често те се изпращат за диагностика на 32-34 седмици, ако няма усложнения. Какво ви позволява да видите CTG и какви са нормите на стойности, ще разкажем в тази статия.

Същността на метода

CTG се счита за един от най-информативните методи за диагностика в третия триместър на бременността..

Малкото сърце работи в пълно съответствие с общото състояние на детето. Ако бебето е здраво и здраво, тогава сърцето бие ритмично и ясно. Малкото сърце реагира на всякакви смущения, заболявания, патологични състояния с повишен или намален ритъм.

Кардиотокографията се извършва два до три пъти в по-късните етапи, обикновено след 30 седмици и след това преди раждането на 38-40 седмици. Ако бременността не протича прекалено гладко, лекарят може да препоръча допълнителни CTG.

Кардиотокографията се прави, за да се установи как се чувства бебето..

При раждане устройството е свързано и със стомаха на бременната жена, за да наблюдава благосъстоянието на бебето, докато преминава през труден, но осигурен от природата път.

С помощта на два сензора се измерват едновременно няколко индикатора, които се разглеждат заедно. Това е естеството и честотата на сърдечната дейност на сърцето на детето, свиването на мускулите на матката и движението на плода.

Един от сензорите е конвенционален ултразвуков рекордер. Неговата задача е да регистрира сърдечната дейност на бебето.

Друг сензор се нарича тензодатчик, той е широк велкро колан, който заобикаля жена. Нейната задача е да открива контракциите на матката (или трудови контракции, ако методът се използва в процеса на раждане), като се използват малки колебания в обема на корема. Същият сензор "вдига" и движението на плода вътре в матката.

Записването на индикаторите се извършва едновременно, синхронно в две графики. На едната - данни за сърдечната дейност на детето, на втората - маточни контракции и движения. Показанията на горната графика на времевата линия напълно съответстват на долната, следователно, всички параметри са свързани помежду си.

Прегледът продължава от 30 минути до 1 час, понякога процедурата за регистриране на индикатори може да бъде удължена. Те се подлагат на CTG в консултация по местоживеене, както и във всяка клиника, предоставяща услуги за управление на бременността.

Декодиране и норми

С появата на съвременни фетални монитори проблемът с дешифрирането на трудни термини, използвани в CTG, се превърна в по-проста задача, тъй като устройството само анализира получените данни и издава заключение. В него една жена винаги вижда основното - съкровеният запис „плодът е здрав“. Но такъв запис се появява, уви, не винаги.

В допълнение, бъдещите майки наистина искат да знаят възможно най-много за сина или дъщеря си. Ще се опитаме да обясним какво означават записите в заключението на кардиотокографията и какви са нормите.

Базална сърдечна честота

Всички знаят, че сърцето на дете, което все още не се е родило, често бие - повече от 110 удара в минута. Но жената, която за пръв път дойде на CTG, чака друго откритие - малко сърце не просто бие бързо, то бие с различно темпо.

Почти всяка секунда скоростта се променя - 145, 150, 132 и т.н. Би било трудно да се определи нормата за конкретно дете, ако не се изведе средната стойност - така наречената базална сърдечна честота.

През първите минути програмата анализира всички входящи стойности и след това определя средноаритметичната стойност. Стойности от 110 до 160 удара в минута се считат за норма на базалната сърдечна честота. Излишъкът може да говори за тахикардия, сърдечната честота под 110 удара в минута може да показва брадикардия. Както увеличението, така и намаляването в една и съща степен може да е физиологично, но може да показва дисфункция на детето.

Много жени погрешно смятат, че сърдечната честота на бебето варира в зависимост от седмицата и затова се стремят да спазват нормата при 33, 36 или 35 седмици от бременността. Нормите са еднакви за целия трети триместър. Те не зависят от конкретен период и също така не могат да посочат пола на детето.

Променливост, сърдечна честота

Веднага след като се покаже основната стойност на честотата на сърдечния ритъм, програмата започва да записва променливостта или диапазона на сърдечната честота. Под тази концепция се крият колебанията на ритъма в по-голяма или по-малка страна от средната стойност.

Показанията могат да се променят бързо или бавно. Следователно, самите трептения (или както ги наричат ​​още в медицинската среда, трептенията) също са бавни и бързи..

Бързите колебания са практически промяна в ритъма всяка секунда. Има три типа бавни трептения:

  • Ниско - когато сърцето на бебето промени честотата на ритъма за минута в реално време с не повече от три удара. Ниските епизоди изглеждат така: 145, 146, 147, 144 и т.н. Това явление се нарича ниска променливост..
  • Средните трептения се характеризират с промяна в ритъма на сърдечния ритъм с 3-6 удара в минута, а високите - повече от шест. По този начин колебанията от изходна линия от 140 удара в минута за 60 секунди до стойности 145 са средна променливост, а до стойности от 152 са висока променливост. Бременност - Бързи и високи трептения.
  • Освен това се изчислява количествен показател за трептенията. Монотонен е сърдечната честота на плода, при която за минута скоростта на биене се е променила с не повече от 5 удара. Преходът се нарича ритъм, при който промяната в минута настъпва с 6-10 удара. Ритъмът, подобен на вълната, се характеризира със смяна на 11-25 удара, а пропускането - повече от 25 удара в минута. От всички тези параметри вълнообразният ритъм се счита за нормален..

Ускорение и ускорение

Всъщност тези неразбираеми термини са много прости за визуализиране - това са възходи и падения (високи и ниски епизоди) на графиката. Бъдещите майки също ги наричат ​​карамфил и дип. В този случай ускоренията се наричат ​​кота, а ускоренията съответно са спадове.

Ускорението обаче не се счита за всяко увеличаване на честотата на сърдечния ритъм на детското сърце, а само такова, че честотата се увеличава с 15 или повече удара в минута и продължава с това темпо за 15 или повече секунди. По аналогия с това, забавянето на скоростта е намаляване на честотата от 15 или повече удара, като същевременно се поддържа темпото за 15 или повече секунди.

Нормата за здравословна и необременена бременност се счита за 2 или повече ускорения за десет минути изследвания. Изтриванията не трябва да са нормални. Но единичните капки с нормални други показатели няма да се считат за патология.

Движения на плода

Това е най-противоречивият параметър на CTG, нормата на който е трудно да се изведе в определени стойности.

През третия триместър децата вече имат свой индивидуален темперамент и някои бебета са по-активни, докато други предпочитат да спят повече и да натрупат сили преди предстоящото раждане. Ето защо няма строга регулаторна рамка, която да регулира броя на движенията на бебето в утробата.

Времето, времето на деня, личните фази на сън и почивка, както и храненето на майката, нейният хормонален фон и много други фактори могат да повлияят на желанието на бебето да се движи. Поради това се смята, че детето е напълно здраво, ако по време на изследването извършва поне няколко движения. След половин час - три или повече, за един час - шест или повече.

Важно е детето не само да демонстрира движения, но и да показва определен модел между движенията и ускоренията, така наречения миокарден рефлекс. Нормално е, ако всяко движение е придружено от увеличаване на честотата на сърдечния ритъм.

Интензивните чести движения могат да бъдат признак на хипоксия в началния етап, редки движения могат да показват, че бебето просто спи или че има хипоксия в пренебрегвана форма. Като цяло, този параметър сам по себе си не означава нищо и винаги се оценява само в комбинация с други стандарти на CTG.

Контракции на матката

Напрегнат манометър, обкръжаващ стомаха на бременната жена по време на диагностичен преглед, е достатъчно чувствителен, за да открие дори малки промени в коремната обиколка.

При CTG дори онези съкращения, които бъдещата майка не се усеща на физическо ниво, се „нарисуват“. Контрактилната активност се измерва в проценти: колкото по-висока е тяхната стойност, толкова по-вероятно е началото на труда.

И така, болките в труда имат стойност 98-100%, а обучението е на ниво 75-80%. Ако доставката е все още далеч и CTG показа 40%, не се притеснявайте, това са нормални естествени контракции на мускулите на матката, които не влияят на състоянието на плода.

Синусоидален ритъм

Такъв сърдечен ритъм при дете се регистрира доста рядко и това не може да не се зарадва, защото самият синусоидален ритъм (когато графиката изглежда като редуване със същата височина и продължителност на синусоидите) е знак за сериозното състояние на бебето.

Според медицинската статистика около 70-75% от децата, които показват синусоидален ритъм на CTG преди раждането и той продължава 15-20 минути, докато се изследват, се раждат мъртви или умират веднага след раждането.

Синусоидите на графиката се появяват при бебета с тежка хипоксия, тежки форми на резус конфликт, сериозни вътрематочни инфекции, които представляват заплаха за живота на бебето. Следователно изводът, че синусоидалният ритъм = 0 мин. Означава, че всичко е в ред с детето.

CTG: Определение, стойност, интерпретация на показатели, норми

* Взета от няколко източника. Съкратен.

Определение, поведение и стойност на анализа

Кардиотокографията (CTG) е метод за функционална оценка на състоянието на плода по време на бременност и раждане, въз основа на записване на честотата на сърдечните му ритми и техните промени в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или активността на плода.

Кардиотокографският преглед се извършва в положение на бременност на гърба, от лявата страна или седнало в удобно положение.

CTG може да се използва не по-рано от 32 бременност. По това време се формира връзка между сърдечната дейност и двигателната активност на плода, което отразява функционалността на няколко от неговите системи (централна нервна, мускулна и сърдечно-съдова).

От първостепенно значение при оценката на състоянието на плода е периодът на неговата дейност. Важно е по време на CTG да се записва поне част от периода на активност на плода, придружен от неговите движения. Като се има предвид спокойното състояние на плода, необходимото общо време за запис трябва да бъде 40-60 минути, което свежда до минимум възможната грешка при оценяването на функционалното състояние на плода.

CTG показателите по време на бременност са необходими като цялостна оценка на състоянието на плода. Само ултразвукът или дори доплерография не са достатъчни, за да разберете дали детето има достатъчно кислород.

CTG на плода по време на бременност показва как толерира физическата активност (по-специално движенията и контракциите на матката), дали може да премине през естествения родилен канал и да остане здрава.

За да се идентифицират резервните способности на плода и да се подобри точността на диагностициране на нарушения на плода, се използват следните функционални тестове:

• контрактилен тест на окситоцин;

• стрес-тест на млечните жлези;

• тест със звукова стимулация.

В момента нестресовият тест е един от основните методи за функционална диагностика в перинаталогията. Тя се основава на регистрация на движенията на плода и свързаните с него промени в сърдечната честота на плода под формата на ускорения и забавяния, дължащи се на миокардния рефлекс. По този начин обект на изследване при нестресов тест е координационната активност на централната нервна система на плода. Ако CTG тестът е отрицателен, е добре. Това означава, че за 20 минути е имало поне 2 пулса за 15 удара в минута или повече, а тези епизоди са продължили 15 секунди или повече. Ако този тест е реактивен или положителен, това показва фетална хипоксия. За да се изключи фалшиво положителен резултат, който може да бъде, ако детето спи, изследването се провежда след няколко (2-3) часа и, ако е необходимо, се допълва със стрес тестове.

Нормата на CTG на плода е поредица от цифри, които се считат от лекаря като индикатор за нормалното здраве на вътреутробното бебе.

Основни параметри. Разшифроването

Базален ритъм (CU SS, сърдечна честота) - средна сърдечна честота на плода.

Честотата на плода CTG във връзка с BSEC по всяко време: 119-160 удара в минута, ако се знае, че бебето спи, 130-190 удара, ако бебето активно се движи.

Сърдечната честота над 160 в минута се нарича тахикардия, под 120 в минута. - брадикардия.

Разсеяността на сърдечната честота обикновено се изписва на кардиотокограмата, тоест не се посочва една цифра, а две.

Променливост (HR диапазон), амплитуда на моменталните трептения - промяна в честотата и амплитудата на сърдечния ритъм (отклонение от честотата на основния ритъм).

Амплитудата се определя като отклонение от основната линия на основния ритъм по вертикалата на графиката, като честотата е разпространението на броя на трептенията в минута. В зависимост от променливостта декодирането на плода CTG включва следните характеристики на базалния ритъм:

- монотонен (или тъп): имат амплитуда 0-5 в минута;

- леко вълнообразно: амплитуда 5-10 в минута;

- вълнообразно: разпространение на 10-15 на минута;

- солето: 24-30 удара в минута;

Степента на CTG на плода е, когато се посочва или думата „вълнообразен“, или „солтарен“ ритъм, или се пишат числата 9-25 удара в минута. Ако има характеристики "монотонна", "леко вълнообразна" или "променливост на ритъма: по-малко от 9 или повече от 25 удара / мин" - това е знак за фетална хипоксия.

В същото време се разграничават така наречената краткосрочна променливост (доколко продължителността на текущия кардио интервал се различава от съседните) и дългосрочна (това са малки промени в сърдечната честота за една минута). И двата вида са свързани с регулаторното влияние на вегетативната нервна система. Намаляването на променливостта е възможно както при нормална (по време на периоди на сън на детето), така и при хронична хипоксия..

Ускорение - ускоряване на сърдечния ритъм от базалния, повече от 15 удара, с продължителност повече от 10-15 секунди.

Ускорението - тоест онези зъби на графиката, чийто връх е обърнат нагоре - е отклонение от основния ритъм с 15 или повече удара в минута. за поне 15 секунди Те означават сърдечния ритъм на бебето и трябва да се появят в отговор на борбата, движението не в съня на самото дете, стрес и тестове за стрес. Трябва да има много ускорения: 2 или повече за 10 минути, което е добър диагностичен знак и показва нормална реактивност на нервната система на плода.

Ускорение - намаляване на сърдечната честота на плода от основния, повече от 15 удара, продължаващо повече от 10 секунди. фетална двигателна активност.

Ускорение при CTG - низходящи графични зъби - периодично забавяне на сърдечната честота на плода с 15 или повече удара. на минута за 15 секунди или повече. Ускорението се счита за рефлекс, когато възниква след ускорение или след епизод на двигателна активност и не се счита за проява на патология. Ситуацията е малко по-различна със спонтанни дълбоки забавяния, които могат да се появят в покой или след маточни контракции. Наличието на дълбоки забавяния с бавно възстановяване се оценява като патология..

Те се предлагат в различни видове:

Ранни (тип I): възникват заедно със скрема или се забавят за няколко секунди; имат плавен старт и край; По-кратко или равно на продължителността на двубоя. Обикновено CTG по време на бременност трябва да бъде малко, те не трябва да се срещат в група, а да бъдат единични, много къси и плитки. Смята се, че това е признак на компресия на пъпната връв..

Късно (тип II): това са забавяния на сърдечния ритъм, които са реакция на скрема, но се забавят за половин минута или повече, пикът им се записва след максималното напрежение на матката. Такива зъби издържат по-дълго от скрема. Ако резултатите от CTG са в нормални граници, изобщо не трябва да има такива заличавания, това е показател за нарушения на кръвообращението в плацентата.

Променливи (тип III): те са насочени надолу, но имат различна форма, няма видима връзка с свиването на матката. Това е признак на компресия на пъпната връв, олигохидрамниони или движение на плода.

Индикаторът за състоянието на плода (PSP) е цифра, изчислена автоматично, която е включена в списъка на задължителните индикатори за декодиране на CTG на плода.

За автоматизирана компютърна кардиотокография бяха въведени редица корекции в анализа на CTG по метода SRP:

  1. корекция за сън (почти пълно премахване на влиянието на съня на плода върху крайния резултат).
  2. автоматично определяне на продължителността и, ако е необходимо, удължаване на времето за изследване, за да се получи оптимална информация за състоянието на плода.
  3. фетална двигателна активност.
  4. установяване на факта на регистриране на сърдечната честота на аортата на жената в случай на смърт на плода или неправилно положение на сензора.

Има само 4 цифри, отразяващи SRP:

0,0 - 1,0 (в някои случаи пишат - до 1,05): - норма, докато се смята, че ако PSP е 0,8-1,0, изследването трябва да се повтори;

1.05-2.0: има първоначални нарушения на състоянието на бебето, необходимо е лечение и контрол на CTG - след 5-7 дни;

2.01-3.0 - състоянието на плода е тежко, необходима е хоспитализация;

3.0 и повече - необходима е спешна хоспитализация и по възможност спешна доставка.

Индекс на реактивност на плода - индикатор, който индиректно показва способността на нервната система бързо да реагира на промените във външните условия за плода.

Тя е тясно свързана с данни от доплерографско изследване на съдовете на плода и плацентата за фетоплацентарна недостатъчност.

Токограма показва активност на контракциите на матката.

В нормата контракциите на матката трябва да са не повече от 15% от BSES, а по време на продължителност те не надвишават 30 секунди.

Основното, което тревожи акушера, е, че в отговор на контракциите няма намаляване на сърдечната честота на плода или, но само от време на време, в отговор на това, има ранни ускорения.

Реакция на двигателна активност, стимулация на плода или звук: за бебето в пълносрочен план нормалната реакция на тези стимули трябва да бъде ускорение.

Какво означават точките на CTG?
Очевидно е, че когато оценява CTG по такъв брой параметри (някои от които са количествени, други са качествени), лекарят често прави това много субективно. За да се намали приносът на субективния компонент, редица изследователи предложиха скали за количествено определяне на CTG.

Освен това всеки от параметрите, в зависимост от съответствието му с критериите на нормата, се оценява от 0 до 2 точки. Така че, не помагайте да дешифрирате резултатите от критериите на CTG Fisher:

BSES: 180 - 0 точки, 100-120 и 160-180 - това е 1 точка, 119-160 - 2 точки.

Честота на трептене: по-малко от 3 на минута - 0 точки, 3-6 - 1 точка, повече от 6 - 2 точки.

Амплитуда на трептенията: по-малко от 5 в минута или синусоидален ритъм - 0; 5-9 или повече 25 на минута - 1 точка; 10-25 - 2 точки.

Ускорение: не - 0 точки; периодично - 1 точка; чести - 2 точки.

Изтривания: тип II дълъг или тип III - 0 точки; Тип II, къс или тип III - 1 точка; не или рано - 2 точки.

Резултат от 8-10 точки означава нормална сърдечна дейност; 5-7 точки - граничното състояние на плода; необходима е спешна консултация със специалист и лечение; 4 и по-малко точки - необходими са животозастрашаващи промени в състоянието, спешна хоспитализация на бременна жена.

Дешифрирането на CTG на плода на 38 седмици трябва да бъде представено чрез „нормални“ показатели, посочени по-горе: и BSHSS, и амплитуда, и ускорение, и забавяне трябва да бъдат в рамките на нормалното.

Дешифрирането на CTG на плода за 36 седмици обикновено описва BHSS в рамките на 120-160 в минута, променливост - 10-25 удара, PSP не трябва да бъде повече от 1,0, а общият брой точки - по-малък от 8.

Дешифрирането на CTG на плода за 34 седмици се извършва по същите показатели, нормите за него са същите, само променливостта може да бъде много по-голяма.

Може ли CTG да сгреши? Разбира се, че може. Следователно не е необходимо индикаторите на кардиотокограмата да се разглеждат отделно, изолирано от клиничната картина и данните от други изследвания. Това проучване е само отражение на реакцията на автономната нервна система на стрес.

По този начин нормата за CTG на плода е условно понятие. Тя трябва да се оценява само от лекар изчерпателно, като се вземат предвид и други методи на изследване. Дешифрирането на CTG на плода не трябва да се основава само на сравнение на нормални показатели със собствените ви. Но ако устройството регистрира патологичен ритъм или други показатели, показващи страдание на плода, е необходима консултация с лекар.

Какви прегледи се провеждат при 39 гестационна седмица

Често за предварителен преглед, в случай на проблеми, оплаквания или бременна жена е класифицирана като рискова група, се предписва хоспитализация в болницата. Те извършват всички необходими процедури и подготовка за раждане. Това ви позволява да вземете предвид всички нюанси и да сте напълно подготвени за началото на раждането.

Доплеров ултразвук на 39 седмици

Обикновено феталният ултразвук на 39 седмици от бременността се предписва, ако има специални индикации, ако е имало усложнения по време на бременност, има оплаквания или лекарят иска да изясни информация за справяне с проблема с управлението на раждането. Ако има признаци на фетална хипоксия, се предписва и доплерографско изследване за оценка на притока на кръв в матката и нейните съдове, в плацентата на феталната пъпна връв. Също така се извършва този преглед и самият плод за оценка на работата на сърцето и кръвоносните му съдове. Ако се открият аномалии, могат да се приложат допълнителни методи за изследване, да се повтори ултразвук или да се реши проблемът с спешното доставяне. Когато се прави ултразвуково сканиране на 39 гестационна седмица, нормата за дадена гестационна възраст по този параметър се сравнява с получената от изследването. Въз основа на това се прави извод за съответствието на развитието на плода с времето, уточнява се времето на труда. Размерът на плода съответства на вашия таз, което е важно за естественото раждане..

CTG при 39 гестационна седмица

Едно от важните и много информативни проучвания в този период може да бъде CTG на плода. В това изследване сърдечната дейност на плода се определя от реакцията му на движения и контракции на матката. При декодиране на CTG от 39 седмици лекарите могат своевременно да идентифицират първите признаци на страдание на плода, което ще помогне при определяне на тактиката на раждането. Според сърдечната дейност и реакцията на тона на матката се определя феталната хипоксия и нейната степен.

IAI на 39 седмици нормално

При провеждане на ултразвук се определя не само състоянието на плода, но и околоплодната течност. Те трябва да са прозрачни, без включвания. Определете и техния брой чрез специални индекси.

Нормата на околоплодната течност на 39 седмици е от 65 до 255 мм, а излишъкът от тези показатели с повече от половината показва състояние на полихидрамниоза.

С намаляване на индекса говорят за ниска вода. Тогава е необходимо задълбочено изследване на бременната жена, за да се установят точните причини за такива състояния. Полихидрамниомите се срещат при някои заболявания на жена или проблеми с развитието на плода; олигохидрамниите често показват изтичане на околоплодна течност през този период.

Преглед при гинеколог на 39 гестационна седмица

Важно преди раждането става прегледът от лекар на стол. С този преглед се определя състоянието на родилния канал, шийката на матката и тяхната готовност за раждане. Според специални показатели лекарят определя степента на зреене на шийката на матката, а също така може да открие млечница, нарушение на микробния баланс на влагалището, което трябва да се елиминира преди раждането. Според данните на всички изследвания и анализи се определя предварителният срок на труда и се извършва активна подготовка за тях..

Up